周 宵 甄 瑞

（1.浙江大學心理與行為科學系，杭州， 310028；2.杭州師范大學經亨頤教育學院，杭州， 311121）

我國是災難多發(fā)國家，近年來先后發(fā)生了汶川地震、雅安地震、利奇馬臺風、新型冠狀病毒疫情等災難事件，不僅給人們生命財產造成了重大損失，也給人們的心理造成巨大沖擊。災難的影響深遠，即使災難過后很長時間，受災人群仍然會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）、抑郁等心理問題，干擾正常的生活，甚至引發(fā)社會經濟的衰退。于是，2018 年11 月份，教育部、民政部等十部委聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)全國社會心理服務體系建設試點工作方案的通知》就已明確指出，“在自然災難等突發(fā)事件發(fā)生時，立即組織開展個體危機干預和群體危機管理，提供心理援助服務，及時處理急性應激反應，預防和減少極端問題行為發(fā)生。在事件善后和恢復重建過程中，對高危人群持續(xù)開展心理援助服務”。

相對成年人，青少年的認知和情感管理能力尚未成熟，他們更容易受災難的影響，是災后心理創(chuàng)傷的高危人群，心理問題更嚴重、持久。例如，有研究發(fā)現(xiàn)汶川地震8.5 年后，依舊有4.75%和29.98%的中學生分別出現(xiàn)了PTSD 和抑郁（伍新春 等，2018）。實際上，重大災難發(fā)生后，我國政府部門、社會組織和學校系統(tǒng)都會積極地對青少年開展心理干預。既然如此，為什么青少年災后心理問題還持久地存在呢？究其原因在于青少年最終要回歸家庭，其父母也是災難的受害者，也會出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，家庭創(chuàng)傷沒有解決勢必會對孩子產生持久的消極影響。為有效地緩解重大災難后青少年的心理問題，不僅要從社會和學校層面開展心理危機干預，更要從家庭系統(tǒng)的角度對青少年創(chuàng)傷后的心理問題進行干預。

1 重大災后青少年常見的創(chuàng)傷心理反應及其變化趨勢

現(xiàn)有研究對重大災難事件后青少年的創(chuàng)傷心理反應進行了大量的調查，發(fā)現(xiàn)PTSD、抑郁、睡眠問題等是災后青少年常見的消極心理結果。例如，汶川地震后青少年PTSD 的發(fā)生率高達78.3%（向瑩君等，2010），抑郁的發(fā)生率高達69.5%（林崇德等，2013），睡眠問題的發(fā)生率高達30.18%（Geng et al.，2013）；也有研究對九寨溝地震后青少年進行了調查，發(fā)現(xiàn)PTSD 和抑郁的發(fā)生率分別高達46.3%和64.5%（Qi et al.，2020）。除了重大自然災難之外，其他災難事情后，PTSD、抑郁和睡眠問題在青少年群體中依舊有較高的發(fā)生率。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情期間，青少年的PTSD、抑郁和睡眠問題的發(fā)生率分別為48%、29%和44%（Ma et al.，2021）。

不過，以上的研究主要針對災難之后某一橫斷時間點上的青少年進行調查，不能反映這些心理結果的變化特征。于是，研究者開始利用縱向研究設計，追蹤調查災后青少年的PTSD、抑郁和睡眠問題，不過不同的研究之間存在著矛盾的結果（Zhou et al.，2018）。為此，有研究采用了潛在增長混合模型考察了PTSD 在同一人群中的不同變化軌跡，發(fā)現(xiàn)在汶川地震后的青少年群體中，PTSD 呈現(xiàn)出持續(xù)降低型（20.0%）、持續(xù)增高型（4.2%）、穩(wěn)定高型（7.2%）、穩(wěn)定低型（65.3%）和波浪型（3.3%）等五種變化的趨勢（Fan et al.，2015）。類似地，有研究者也對地震后的抑郁和睡眠問題做了潛在增長混合模型分析，結果發(fā)現(xiàn)青少年的抑郁呈現(xiàn)了低穩(wěn)定型（66.2%） 和高穩(wěn)定型（33.8%）兩種變化趨勢（Liang，Zhou，&Liu，2021），睡眠問題存在持續(xù)降低型（8.7%）、持續(xù)增高型（8.7%）、穩(wěn)定高型（10.8%）、穩(wěn)定低型（68.0%）和U 型變化（3.8%）等五種類型（Zhou，Zhen，&Wu，2019）。

實際上，這些發(fā)現(xiàn)說明了，即便是在同一受災群體之中，由于個體之間的人格特征、感知支持、家庭經濟狀況等方面的差異，災后的心理問題也會表現(xiàn)出不同的變化趨勢。整體而言，大部分青少年的災后心理問題會隨著災后重建工作完成和時間的推移而逐漸恢復，不過也會有相當一部分青少年的災后心理問題一直處于高水平狀態(tài)，甚至有些青少年的心理問題出現(xiàn)了逐漸加劇的態(tài)勢。這就要求災后心理干預，一方面應該區(qū)分不同的個體，實施有針對性的干預；另一方面要對青少年開展長期持續(xù)的心理服務。

2 當前災后青少年創(chuàng)傷心理疏導存在的問題

2.1 心理干預力量分散，系統(tǒng)協(xié)同性有待提升

歷次災難事件之后，心理學、精神醫(yī)學、社會工作等領域的工作者都會積極投入到災后的救援工作之中，社會專業(yè)心理機構、高校心理中心、醫(yī)院相關工作者等也在第一時間參與災后的心理救援，衛(wèi)健委、教育部門、團委、婦聯(lián)等部門和機構也都會積極組織相應的專業(yè)人士開展災后的心理援助工作。實際上，對于災后心理救援工作的熱情，反映了專業(yè)人士、相關機構和政府部門對災后青少年心理的熱切關注，這是一種積極的現(xiàn)象。不過，我們也發(fā)現(xiàn)，在開展具體的心理疏導工作時，人員、組織和機構之間缺少協(xié)調和系統(tǒng)性，同一個受災青少年可能接受不同機構和專業(yè)人士的輪番咨詢轟炸，不僅導致資源浪費，還會對青少年帶來心理困惑、沖突，甚至二次傷害等。例如，新冠疫情暴發(fā)之后的一段時間內，許多地方設置了多個網絡心理服務平臺或危機干預熱線，還有很多心理工作者以“推文”形式推廣心理危機干預的策略。不過，由于缺少系統(tǒng)性和組織性，熱線設置過多可能會造成資源浪費；大量的“推文”在內容上也存在重復甚至矛盾的地方，造成學生的選擇困境，不利于及時地緩解他們的心理問題。

2.2 心理干預周期時間短，持續(xù)性的心理疏導需加強

創(chuàng)傷心理學的研究表明，創(chuàng)傷心理癥狀從時間的角度可以劃分為急性應激癥狀（Acute Stress Symptoms，ASS）和創(chuàng)傷后應激癥狀（PTSS），其中ASS 是在災后3～30 天之內出現(xiàn)的心理問題，PTSS 是災后30 天以后出現(xiàn)的心理問題。盡管兩者在診斷的標準上存在差異，不過前者對后者具有很強的預測作用（Zhou，Zhang et al.，2016），也就是說存在ASS 的個體有很大的可能性發(fā)展為PTSS。在當前的災后心理服務中，心理疏導主要聚焦在災后青少年的ASS，這一定程度上可以遏制一些青少年PTSS 的發(fā)生。不過，研究也已經發(fā)現(xiàn)，有相當比例的青少年，經歷災難事件之后，其心理問題會長期處于較高的水平，甚至還有青少年的心理問題隨時間的變化愈加嚴重（Fan et al.，2015）。這就要求災后心理服務不能僅僅關注ASS，而應該從長遠的視角對其心理進行維護?，F(xiàn)實是，災后短時間內大量的心理服務力量進入災區(qū)為青少年提供心理服務，而隨著災后重建的完成這些力量又會逐漸退出災區(qū)，這不僅不利于對青少年創(chuàng)傷心理的長期維護，而且還會使得災區(qū)青少年與其建立的情感聯(lián)結斷裂，引發(fā)“二次創(chuàng)傷”。因此，這就需要將心理疏導或服務由社會力量轉交給長期陪伴在青少年身邊的重要他人，其中家人就是一個重要的選擇。

2.3 心理危機干預視角片面，家庭參與度亟須強化

目前，災后青少年的心理干預工作主要從政府部門、社會組織力量（如民間社團組織）和受災中小學校三個層面開展，其中，學校層面的心理干預是主場地。在政府層面，主要建立危機干預的立法保障，對心理應急干預進行組織與協(xié)調，提供政策支持與社會動員（張侃，2008）；在社會組織層面，一方面直接為青少年提供社會支持，提升其安全感；另一方面，組織心理危機干預專家對受災青少年進行危機干預，并培訓志愿者以指導和幫助受災青少年應對災難（張侃，2008）。在學校層面，受災學校的心理教師通過個體咨詢和團體輔導進行心理干預，主要采用認知-行為療法、暴露療法、系統(tǒng)脫敏、深呼吸調整、冥想放松、表達性藝術治療等方法。誠然，政府部門、社會組織和中小學校的心理服務都可以緩解青少年的心理問題，不過青少年最終要回歸家庭，缺少家庭的參與會使得心理干預效果大打折扣，甚至會使本已緩解的問題反彈。因此，家庭在其心理健康發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。近年來，已有研究認識到在青少年創(chuàng)傷心理干預中應該納入其父母（林崇德，2014），不過對其父母乃至家庭在危機干預中的重要性依然沒有引起足夠的重視，在具體的干預中，依舊很少將父母納入，也沒有專門的災難后家庭干預策略，這難以保障青少年心理干預的效果。

3 家庭系統(tǒng)視角下青少年創(chuàng)傷心理疏導的策略探索

3.1 加強對父母心理疏導，提升其心理健康素養(yǎng)

創(chuàng)傷心理學的研究發(fā)現(xiàn)，父母的心理問題會傳遞給孩子，導致孩子出現(xiàn)與父母相類似的心理問題，也即所謂的“創(chuàng)傷心理傳遞”（Yehuda & Lehrner，2018）。實際上，對于重大的自然災難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等創(chuàng)傷事件而言，不僅青少年是創(chuàng)傷人群，其父母也是創(chuàng)傷受害者，也可能因此出現(xiàn)諸多的創(chuàng)傷心理反應。為避免出現(xiàn)創(chuàng)傷的代際傳遞，首先要緩解父母的心理問題，提升父母的心理健康水平，使其積極地面對災難事件帶來的影響，實現(xiàn)災后的適應和發(fā)展。具體可以通過以下幾種方式開展：①借助社區(qū)心理社工的力量，對有一般情緒問題的家長采用團體輔導、心理健康教育課的方式進行情緒疏導，對有一般心理問題的家長實施個別咨詢服務，對有嚴重心理問題的家長轉介至醫(yī)院心理科或精神科進行治療。②教育部門需要編制心理健康宣傳冊、科學篩選“心理健康科普推文”、制作心理健康視頻等推送給家長，助其了解災后常見的心理問題、掌握相應的心理服務技能。③衛(wèi)生健康部門可以告知家長具體的心理服務資源和求助渠道，使其在自我調適無效后能積極求助專業(yè)力量。通過這些措施，一方面可以緩解家長的心理問題，提升其心理健康水平；另一方面，也可以提升其心理健康素養(yǎng)，使其在日后的生活中識別、處理自己的心理問題，實現(xiàn)自助和求助有機結合。

3.2 改善夫妻之間的關系，營造良好的家庭氛圍

家庭是由夫妻子系統(tǒng)、親子子系統(tǒng)等不同子系統(tǒng)相互作用構成的大系統(tǒng)，其中每個子系統(tǒng)之間的作用也可以透過系統(tǒng)來影響個體。因此，研究者認為，家庭系統(tǒng)氛圍和夫妻子系統(tǒng)都可以影響青少年的創(chuàng)傷心理反應（Bachem et al.，2018；Green et al.，1991）。其中，良好的夫妻關系和家庭氛圍可以緩沖創(chuàng)傷事件對孩子心理造成的沖擊（Bachem et al.，2018；Zhou，Levin et al.，2017），提升孩子面對災難的韌性，有助于孩子的心理適應和發(fā)展。鑒于此，改善災難之后的夫妻關系，營造良好的家庭氛圍是一種維護青少年心理健康的家庭心理疏導策略。趙芳（2011）在總結前人研究的基礎上發(fā)現(xiàn)，身體接觸、性接觸、自我表露、分享、無條件支持、合作、公平感、承諾等是影響夫妻關系的核心要素。據此，我們可以通過以下幾種方式來改善夫妻關系：①夫妻之間需要給予彼此無條件的支持，在情感上給予親密的陪伴，相互合作、共同面對災難帶來的影響。②模糊喪失理論認為，創(chuàng)傷者雖然身在家庭，但因創(chuàng)傷而不能履行自己的角色任務，這種“人在心不在”的狀態(tài)會加劇家庭創(chuàng)傷（Boss&Couden，2002）。為此，在災后家庭重建、家務勞動、教養(yǎng)孩子等方面，夫妻需要認真履行自己的角色任務，積極投入、協(xié)同開展，使得彼此在家務過程中能夠看到并感受到對方的存在。③創(chuàng)傷心理學發(fā)現(xiàn)，表達和分享有助于災難經歷者發(fā)泄自己的情緒，重新建構對災難事件的理解（Zhen，Quan，&Zhou，2018）。因此，建議父母之間需要分享自己的災難經歷甚至日常生活中的經歷，將困惑和消極情緒表露出來。④為了建立良好的夫妻關系，夫妻之間也可以在日常生活中多一些身體上的接觸，例如擁抱，甚至也可以適當增加夫妻生活頻率。

3.3 改善父母的教養(yǎng)方式，構建積極親子關系模式

親子子系統(tǒng)是家庭系統(tǒng)中的重要組成部分，良好的親子關系可以作為一種有效的外部支持資源，提升青少年面對和解決問題的信心，避免其過度沉浸在因壓力事件導致的消極情緒之中（肖雪等，2017），從而達到緩解壓力事件對青少年心理問題消極影響的目的（周宗奎等，2021）。實際上，創(chuàng)傷心理學的研究也發(fā)現(xiàn)，情感溫暖的教養(yǎng)方式可以增進親子之間的關系，也能提供給孩子安全感、增加孩子表達的意愿，有助于緩解孩子創(chuàng)傷后的心理問題（Zhou&Zhen，2022）。因此，災后需要改善父母的教養(yǎng)方式，構建積極的親子關系模式，以緩解災難事件對孩子心理造成的創(chuàng)傷。具體可以通過以下措施來改善父母的教養(yǎng)方式：①增加對孩子的無條件積極關注和陪伴時間，關注對孩子的情感陪伴（周宗奎等，2021）。②學會對孩子的積極行為或非消極行為給予表揚和積極反饋，讓孩子知道父母是重要的支持力量。③要善于運用“忽視”的策略來應對孩子的消極行為而非危險行為，學會對孩子的消極行為說“不”。④學會尊重孩子，提升孩子的自尊心、增強他們的自我價值感。⑤構建基于事實的災難事件溝通模式。相關研究發(fā)現(xiàn)，父母刻意隱藏自己的經歷和情緒，會加劇孩子對父母創(chuàng)傷經歷嚴重性的誤判，導致其出現(xiàn)類似父母的創(chuàng) 傷心理反 應（Zhou，Zhen，&Wu，2020）；不過，夸張和恐嚇的表達也會導致孩子出現(xiàn)嚴重的心理問題（Ren，Cheah，& Liu，2021）。因此，父母需要客觀講述所經歷的災難事件，既不隱瞞事實的真相，也不使用夸張、恐嚇的措辭，并對如何有效應對提供一些意見和建議。

3.4 提升父母的知識技能，開展長期的心理呵護

利用父母對孩子開展家庭心理疏導，關鍵在于幫助父母掌握心理健康教育或心理疏導有關知識和技能，深諳專業(yè)求助渠道，使其能夠獨立地疏解孩子心理問題，對孩子的心理進行長期呵護。對此，可以從以下幾個方面著手：①父母可以利用業(yè)余時間，通過線上網課的方式或通過線下培訓、家長學校等方式，學習中小學生心理輔導或健康教育相關知識技能，特別是關于青少年創(chuàng)傷心理輔導、災難教育、生命教育、挫折教育等方面的知識技能，幫助孩子緩解災后心理問題。②父母要采用積極傾聽、共情陪伴、無條件支持等方式，積極傾聽孩子的經歷及其情緒，讓孩子有效地發(fā)泄情緒問題；從孩子的角度來思考問題，給予孩子支持和幫助，提供可能的應對策略等。③父母要了解災難事件及其引發(fā)的心理反應情況，以客觀的口吻告知孩子災難事件的起因、發(fā)生率、易感人群、受災群眾人數、受災群眾常見的心理行為反應、此類災難事件的預防措施、災后心理反應的應對措施等，讓孩子了解災難事件的背景信息和應對措施，明確自己在災難面前不是孤獨的，懂得自己的心理反應是非正常情況下的正常反應，幫助孩子建立應對災難的信心和對未來的希望。④要學會一些簡單的放松訓練法，如漸進式肌肉放松法、鼻腔呼吸放松訓練法、音樂放松法、舞動放松法等，能夠在災后短時間內幫助孩子緩解緊張、焦慮、恐懼等情緒。⑤對創(chuàng)傷經歷及其情緒的自我表露也可以緩解創(chuàng)傷后的心理問題（Zhen et al.，2018）。因此，父母要提供安全和支持的家庭氛圍，給予孩子積極反饋和回應，激發(fā)孩子的表達意愿，幫助孩子積極表達自己的經歷和情緒。對于不愿口頭語言表達的孩子，可以誘使其通過日記、繪畫、音樂、體育運動、舞蹈等方式來表達。⑥要適時做一些儀式感的活動，例如悼念活動，幫助孩子學會與自己的創(chuàng)傷經歷告別。⑦掌握專業(yè)求助渠道，例如未成年人心理健康全國輔導中心的心理服務熱線、北京心理危機研究與干預中心的心理援助熱線等，尤其是熟悉孩子所在學校心理健康中心、所在市區(qū)專業(yè)心理服務機構的聯(lián)系方式和服務平臺，幫助父母在面對孩子創(chuàng)傷心理問題束手無策時能夠及時尋求專業(yè)人員的幫助。

3.5 加強與社會、學校和醫(yī)院的協(xié)作，提升家庭協(xié)同干預能力

災后心理疏導并非單打獨斗，并不能僅僅依靠某一方的力量來完成對孩子心理的長久呵護，這需要多方力量同時發(fā)力、協(xié)作開展。對此，在進行災后青少年家庭心理疏導的過程中，家庭需要協(xié)同社會、學校和醫(yī)院一起開展，提升災后青少年家庭心理疏導的有效性和長久性。在社會層面，各級人民政府要貫徹落實《中華人民共和國家庭教育促進法》的精神，“統(tǒng)籌協(xié)調社會資源，協(xié)同推進覆蓋城鄉(xiāng)的家庭教育指導服務體系建設”，在災后家庭教育中突出心理健康教育，制定明確的目標任務、主要內容、具體方法和形式途徑等；各類媒體、社區(qū)街道辦要向家長積極宣傳心理健康知識，指導父母形成科學的心理健康理念；心理或精神衛(wèi)生健康專業(yè)機構、高校心理健康服務組織等需要直接給予父母和孩子創(chuàng)傷心理輔導、幫助解決家庭創(chuàng)傷心理問題，同時也需要科學地選擇有針對性的創(chuàng)傷心理疏解相關“推文”、視頻等直接推送給家長，或者推送給中小學校并由其轉推給家長。在學校層面，學校要對孩子開展心理健康教育的同時，也要組織家長學校，提升父母識別和處理孩子心理問題的能力；學校要對孩子的心理發(fā)揮動態(tài)監(jiān)控作用，將學生的問題反饋給家長，爭取家長的支持和幫助，形成家庭-學校協(xié)同的心理疏導模式。在醫(yī)院層面，要通過各種手段向父母宣傳創(chuàng)傷心理疏導的相關知識，時刻準備接受因嚴重創(chuàng)傷心理問題而轉介的家長和孩子，在家長心理問題疏解、家長輔導孩子心理問題等方面給予指導、支持和幫助。家庭在社會、學校和醫(yī)院的幫助下，加強與其三者之間的協(xié)作，方可提升并維持青少年心理疏導的效果，給予青少年心理健康長久的呵護和支持，促進其災后的心理適應和成長。

4 結 語

家庭在青少年心理健康成長中發(fā)揮著不可忽視的作用，不過現(xiàn)有的創(chuàng)傷心理干預常常忽略家庭的作用，致使青少年創(chuàng)傷心理疏導的效果大打折扣。更重要的是，當前的創(chuàng)傷心理干預力量相對分散，力量之間的協(xié)同性不足；注重短期應激性心理反應的疏導，忽略長期的創(chuàng)傷心理疏導。家庭作為青少年重要的支持力量，在與其他力量協(xié)同的條件下，能夠長期地為青少年提供心理呵護，有助于維系學校或其他機構對青少年創(chuàng)傷心理干預的效果。為此，需要從家庭的視角對青少年開展創(chuàng)傷心理疏導，強化家庭與社會、學校和醫(yī)院心理援助力量的協(xié)作，提升家庭協(xié)同疏解青少年創(chuàng)傷心理的能力；緩解家庭成員，特別是緩解父母的創(chuàng)傷心理問題，提升父母的心理健康素養(yǎng)，避免創(chuàng)傷心理的代際傳遞；改善夫妻之間的關系，培育溫暖的教養(yǎng)方式，加強夫妻之間的親密度、改善親子之間的關系，為孩子創(chuàng)傷心理的緩解營造良好的家庭氛圍；提升父母創(chuàng)傷心理相關的知識和技能，助其獨立開展孩子的創(chuàng)傷心理疏導，并在無法應對時能夠及時求助專業(yè)人員的支持和幫助。通過這些舉措，可以幫助家庭有效地緩解青少年創(chuàng)傷心理問題，提升和維系心理疏導效果，促進青少年創(chuàng)傷后的適應和成長。