李永國(guó)，楊立立，李金歡

河北省泊頭市醫(yī)院兒科，河北泊頭 062150

大葉性肺炎是由病原體感染引起的呈大葉或肺段分布的肺部急性感染性疾病。由肺炎支原體引發(fā)的兒童大葉性支原體肺炎呈逐漸增多趨勢(shì)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可有胸腔積液、肺不張、肺外系統(tǒng)受累等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患兒為難治性肺炎支原體肺炎[1-4]。肺功能是呼吸系統(tǒng)生理功能的反映，目前對(duì)大葉性支原體肺炎造成患兒肺功能的影響研究尚少。肺通氣功能檢查是兒童常用的肺功能檢查方式，也是目前全球最為成熟的肺功能檢查方式[5]。選取2022 年1—12 月在河北省泊頭市醫(yī)院住院的72 例兒童大葉性支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)其肺通氣功能檢查結(jié)果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院住院的72 例大葉性支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，年齡5～14 歲，平均（8.85±1.16）歲；均具有發(fā)熱、咳嗽癥狀，發(fā)病時(shí)間＜72 h 16 例，72～120 h 45 例，＞120 h 1 例，平均（98±8.6）h；胸部CT 病變：右肺下葉13 例，右肺上葉5 例，右肺中葉2 例，左肺上葉7 例，左肺下葉17 例，雙肺下葉11 例，右肺中上葉2 例，右肺中下葉7 例，右肺上下葉1 例、雙肺上葉1 例，左肺上葉并右肺下葉2 例，左肺下葉并右肺上葉3 例，右肺中葉并左肺下葉1 例，均符合大葉性肺炎改變。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)（第8 版）》肺炎支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，有發(fā)熱、咳嗽癥狀，支原體血清特異性抗體IgM＞1:160，胸部CT 為大葉性炎癥改變，累及一個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉；②患兒家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有支氣管哮喘病史患兒；②合并胸腔積液、難治支原體肺炎患兒；③合并先天性心臟病患兒；④呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常、有胸廓畸形、有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變患兒；⑤不配合檢查患兒。

1.3 方法

患兒入院后常規(guī)予阿奇霉素抗感染、痰熱清化痰清肺、甲強(qiáng)龍抗炎等治療。在入院后第2 天進(jìn)行急性期肺通氣功能檢查，對(duì)肺通氣功能異常的患兒在治療14 d 后進(jìn)行恢復(fù)期復(fù)查。應(yīng)用意大利科時(shí)邁肺功能儀（PonyFX）進(jìn)行檢測(cè)，肺通氣功能由經(jīng)過(guò)技術(shù)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)，重復(fù)測(cè)定3 次取最佳值，肺功能檢查報(bào)告由電腦自動(dòng)生成并有專人進(jìn)行質(zhì)控確認(rèn)報(bào)告。檢測(cè)指標(biāo)為用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、1 秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰流速（peak expiratory flow, PEF）、最大呼氣中期流量（maximal mid-expiratory flow, FEF25-75）、用力呼出25%肺活量的呼氣流量（forced expiratory flow at 25% of FVC exhaled, FEF25）、用力呼出50% 肺活量的呼氣流量（forced expiratory flow at 50% of FVC exhaled, FEF50）、用力呼出75%肺活量的呼氣流量（forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled, FEF75）。檢查過(guò)程規(guī)范，質(zhì)控合格，檢查過(guò)程中患兒無(wú)不適表現(xiàn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兒童肺功能系列指南，肺容積和通氣功能等采用結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①通氣功能正常：FVC 和FEV1 均≥80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC≥80%，F(xiàn)EF25-75、FEF75 均≥65%預(yù)計(jì)值。②阻塞性通氣功能障礙：FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC＜80%。③限制性通氣功能障礙：FVC＜80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC≥80%。④混合性通氣功能障礙：FVC 和FEV1 均＜80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC＜80%。⑤小氣道功能障礙：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 正 常，F(xiàn)EF25-75、FEF75 及FEF50 中有2 項(xiàng)＜65%預(yù)計(jì)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期與恢復(fù)期肺患兒通氣功能檢查結(jié)果比較

急性期72 例檢查結(jié)果：限制性通氣功能障礙59 例（81.9%），阻塞性通氣功能障礙5 例（6.9%），肺通氣功能正常8 例（11.1%）；肺通氣功能異常率88.9%。64 例肺通氣功能異?；純夯謴?fù)期復(fù)查結(jié)果：肺通氣通氣功能正常56 例（87.5%），阻塞性通氣功能障礙2 例（3.1%），限制性通氣功能障礙2 例（3.1%），小氣道功能障礙4 例（6.3%）。急性期限制性通氣功能障礙例數(shù)及肺通氣功能正常例數(shù)與恢復(fù)期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 急性期與恢復(fù)期患兒肺通氣功能比較

恢復(fù)期肺通氣功能指標(biāo)FVC、FEVl、PEF、FEF25-75、FEF75 較急性期明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性期與恢復(fù)期患兒肺通氣功能比較(±s

表1 急性期與恢復(fù)期患兒肺通氣功能比較(±s

組別MMP 急性期（n=64）MMP 恢復(fù)期（n=64）t 值P 值FVC（L）1.35±0.55 1.81±0.43 5.271＜0.05 FEV1（L）1.26±0.46 1.77±0.52 5.877＜0.05 PEF（L/s）2.48±0.62 3.19±0.49 7.188＜0.05 FEF25-75（L/s）1.58±0.42 1.86±0.47 3.554＜0.05 FEF75（L/s）1.12±0.45 1.29±0.48 2.067＜0.05

3 討論

肺通氣功能檢查可以間接反映氣道有無(wú)阻塞、限制。適應(yīng)證包括：①生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估；②呼吸功能的評(píng)估；③病情評(píng)估、治療反應(yīng)和預(yù)后的判斷；④運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估；⑤外科手術(shù)前后的評(píng)估；⑥呼吸肌功能檢測(cè)等[5]。肺通氣功能檢查通過(guò)檢測(cè)FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25-75 等指標(biāo)評(píng)價(jià)肺功能，根據(jù)容積指標(biāo)和流量指標(biāo)的數(shù)值變化對(duì)肺部病變的性質(zhì)、類型、嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)肺通氣功能的性質(zhì)可分為阻塞性、限制性和混合型通氣功能障礙[7]。支原體肺炎主要發(fā)病機(jī)制為支原體直接損傷和人體異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)。支原體通過(guò)釋放氧自由基、社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素等造成氣道上皮細(xì)胞及氣道黏膜損傷，引起氣流受限、氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性，發(fā)生肺通氣功能障礙。人體免疫應(yīng)答反應(yīng)越劇烈，越易造成機(jī)體組織、器官的損害，加重肺通氣功能損傷[4,9-11]。大葉性支原體肺炎在胸部CT 表現(xiàn)為大片實(shí)變影，可累及一個(gè)或多個(gè)肺葉。胸部CT 用于檢查肺部病變大小、部位，肺通氣功能檢查側(cè)重于了解患兒呼吸系統(tǒng)生理功能變化情況并對(duì)氣道炎癥做出評(píng)估。本研究肺通氣功能檢查結(jié)果顯示72 例患兒急性期肺通氣功能出現(xiàn)異常為64 例（88.9%），大部分患兒表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙為59 例（81.9%）。發(fā)生機(jī)制為大葉性支原體肺炎感染累及單個(gè)或多個(gè)肺葉，患兒肺泡腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡壁增厚和水腫，由于肺組織受損，肺實(shí)變后細(xì)支氣管閉塞，炎性因子的增多和刺激可誘導(dǎo)呼吸道上皮細(xì)胞受到損傷，肺組織膨脹受限、患兒呼吸道清除功能不足、呼吸道阻塞等導(dǎo)致肺容量減少，從而出現(xiàn)限制性肺通氣功能障礙[7,9-10,12]。急性期檢查顯示阻塞性通氣功能障礙為5 例（6.9%）。可能是支原體肺炎病變集中在肺泡及其周圍的細(xì)支氣管附近，氣道黏膜管壁不同程度地充血、水腫而增厚，細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死、脫落，纖毛破壞，管壁水腫，并且炎癥滲出氣道管腔內(nèi)分泌物增加、管壁結(jié)構(gòu)破壞出現(xiàn)狹窄等導(dǎo)致氣道阻塞而呼氣流量下降發(fā)生阻塞性通氣功能障礙[7,9-10]，檢查結(jié)果顯示肺通氣功能正常8 例（11.1%），這些患兒肺通氣功能指標(biāo)在正常健康兒童的預(yù)測(cè)值范圍之內(nèi)。肺通氣功能檢查對(duì)兒童大葉性支原體肺炎的肺功能評(píng)價(jià)有良好的特異性，結(jié)合胸部CT 檢查有助于準(zhǔn)確判斷患兒病情嚴(yán)重程度[13-14]。

肺通氣功能中FVC 是肺容量測(cè)定的重要指標(biāo)，F(xiàn)EV1 既是容量指標(biāo)也是流速指標(biāo)，PEF 可反映大氣道功能，F(xiàn)EF25-75、FEF75 反映小氣道功能。檢查結(jié)果顯示，肺通氣功能異常患兒急性期各項(xiàng)指標(biāo)FVC、FEV1、PEF、FEF25-75、FEF75 較預(yù)計(jì)值均降低，表明兒童大葉性支原體肺炎肺容量降低、大氣道和小氣道的功能均受到不同程度的損傷。其中以FVC、FEV1、PEF 下降明顯，多數(shù)患兒表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙。經(jīng)過(guò)治療后患兒呼吸道生理功能逐漸恢復(fù)，恢復(fù)期患兒肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)較急性期均有明顯上升，提示大葉性肺炎感染灶明顯吸收，肺泡復(fù)張，肺容量增加，大氣道通氣功能明顯改善。64 例肺通氣功能異常患兒恢復(fù)期有56 例恢復(fù)正常，表明兒童大葉性支原體肺炎引起的肺通氣功能損害是可逆的,具有可恢復(fù)性。2 例患兒存在限制性通氣功能障礙，對(duì)該2 例患兒復(fù)查胸部CT 仍有肺葉大片實(shí)變影，兩者有明顯相關(guān)性，予支氣管肺泡灌洗后病情明顯好轉(zhuǎn)。2 例患兒顯示阻塞性通氣功能障礙，考慮與恢復(fù)期呼吸道內(nèi)分泌物較多，氣道阻塞有關(guān)，與患兒咳嗽有痰，肺部有痰鳴音等相符，予化痰藥物及機(jī)械輔助排痰后緩解。依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有4 例患兒恢復(fù)期存在小氣道功能障礙，提示小氣道損傷尚未完全恢復(fù)，究其原因可能與小氣道內(nèi)徑小、數(shù)量多、管壁薄且無(wú)軟骨支撐，感染后受炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌肥厚及肺感染后肺表面活性物質(zhì)分泌減少，維持小氣道開放的力量下降，并與小氣道易被分泌物阻塞等因素有關(guān)[12,15]。小氣道功能障礙與閉塞性細(xì)支氣管炎及兒童哮喘的發(fā)生密切相關(guān)[9,15]。予4 例患兒霧化抗炎解痙藥物降低氣道高反應(yīng)性，預(yù)后需進(jìn)一步隨訪。肺通氣功能檢查可客觀地反映患兒急性期與恢復(fù)期肺功能的變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒肺功能的改變可為評(píng)估治療效果和預(yù)后判斷提供重要的參考依據(jù)[16-18]。

綜上所述，兒童大葉性支原體肺炎急性期肺通氣功能以限制性通氣功能障礙為主，恢復(fù)期部分患兒存在小氣道功能障礙。肺通氣功能檢查能對(duì)患兒的肺功能評(píng)價(jià)、治療效果的評(píng)估提供客觀依據(jù)。肺通氣功能檢查是非侵入性的檢查，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確，患兒易于接受。