黃蓓，臧夫?qū)?，沙躍

1.邳州市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇邳州 221300；2.邳州市中醫(yī)院心血管內(nèi)一科，江蘇邳州 221300

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是因消化酶異常所致的消化內(nèi)科疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。伴隨病程逐步延長，病情加重，可引發(fā)胰腺膿腫、急性呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重病癥，不僅會對患者器官功能與機(jī)體組織正常生理功能造成不利影響，還會對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。生長抑素為當(dāng)前臨床常用AP 治療用藥，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素類藥物易引發(fā)低血糖[4]。奧曲肽為人工合成的一種天然生長抑素八肽衍生物，藥理作用類似于生長抑素，作用時(shí)間相對更持久；該藥物進(jìn)入機(jī)體后可減少胰腺外分泌，主要機(jī)制為抑制消化酶分泌，以及胃泌素、膽囊收縮素產(chǎn)生[5]。而有相關(guān)研究顯示，該藥物用藥方式不同對低血糖的控制效果也有一定差異[6]。對此，本次研究選擇2020年1 月—2023 年2 月邳州市中醫(yī)院收治的76 例AP患者為研究對象，分析予以奧曲肽不同用藥方式治療對低血糖的效果影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的76 例AP 患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法納入對照組和觀察組，每組38 例。對照組男20 例、女18 例；年齡23～71 歲，平均（39.55±6.23）歲；病程2～9 h，平均（5.77±0.61）h；體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.35±2.11）kg/m2；AP 嚴(yán)重程度為輕/中度22 例、重度16 例；病理類型為膽源性23例、高脂血癥15 例。觀察組男21 例、女17 例；年齡21～72 歲，平均（39.61±6.31）歲；病程2～10 h，平均（5.81±0.65）h；體質(zhì)指數(shù)19.5～28 kg/m2，平均（23.41±2.15）kg/m2；AP 嚴(yán)重程度為輕/中度23 例、重度15例；病理類型為膽源性23 例、高脂血癥15 例。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（編號：PZZY-2023-025）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》[7]中關(guān)于AP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)間＞2 d；③均接受奧曲肽治療；④入組病例均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠、哺乳期女性；③免疫系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知、溝通、理解障礙者。

1.3 方法

對照組在對癥治療基礎(chǔ)上予以醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20100114；規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）靜脈滴注用藥，取0.6 mg 奧曲肽+5%的葡萄糖溶液500 mL，0.6 mg/12 h，持續(xù)用藥7 d。

觀察組在對癥治療基礎(chǔ)上予以奧曲肽（藥物與對照組一致）微量注射液泵給藥，用藥量與對照組一致，取0.6 mg 奧曲肽+5%的葡萄糖溶液500 mL，經(jīng)微量輸液泵輸注，控制用藥速度50 μg/h，0.6 mg/12 h，持續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。結(jié)合患者癥狀改善情況進(jìn)行評價(jià)，以臨床癥狀、體征基本消失，血尿淀粉酶水平復(fù)常為顯效；以癥狀、體征改善顯著，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果好轉(zhuǎn)為有效；以癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②比較兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。記錄血尿淀粉酶水平復(fù)常、白細(xì)胞水平復(fù)常、血糖水平復(fù)常、癥狀消失及住院時(shí)間。

③比較兩組炎癥因子。治療前后分別采集靜脈血3 mL，測定C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）水平。

④比較兩組低血糖、腎衰竭、心衰、休克、呼吸窘迫、胰周囊腫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間對比

觀察組血尿淀粉酶、尿淀粉酶水平復(fù)常、白細(xì)胞水平復(fù)常、血糖水平復(fù)常、癥狀消失及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間對比[(±s，d]

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間對比[(±s，d]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值血淀粉酶水平復(fù)常時(shí)間5.71±1.33 4.52±0.91 4.552＜0.001尿淀粉酶水平復(fù)常時(shí)間6.13±1.57 5.23±0.74 3.196 0.002白細(xì)胞水平復(fù)常時(shí)間6.60±1.81 5.82±1.06 2.292 0.025血糖水平復(fù)常時(shí)間6.87±1.55 5.41±1.53 4.132＜0.001癥狀消失時(shí)間8.12±2.34 6.05±1.45 4.635＜0.001住院時(shí)間12.33±2.34 8.78±1.75 7.489＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療后，觀察組CRP、IL-6 水平略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值CRP（mg/L）治療前155.53±11.25 155.23±10.25 0.122 0.904治療后18.56±3.25 17.95±3.34 0.807 0.422 IL-6（pg/mL）治療前82.55±6.23 82.34±6.52 0.144 0.886治療后46.35±5.12 44.97±5.28 1.157 0.251

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組低血糖發(fā)生率為5.26%，其他并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者低血糖發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

AP 生理、病理變化主要源自胰腺本身，其組織中的胰腺酶可破壞機(jī)體內(nèi)其他組織，進(jìn)而形成一系列級聯(lián)炎癥反應(yīng)[8]。目前臨床針對AP 的治療以藥物干預(yù)為主。奧曲肽是一種具有抑制胰腺酶效果的藥物，其功效與生長抑素一致，但奧曲肽也可抑制胰高血糖素、生長激素分泌，同時(shí)拮抗胰島素抵抗，對血糖上調(diào)功能產(chǎn)生抑制，進(jìn)而引發(fā)低血糖[9-10]。故在奧曲肽治療中合理選擇用藥方式，積極防范血糖發(fā)生十分關(guān)鍵。

本研究顯示，在微量輸液泵輸注奧曲肽治療下，觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組癥狀恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），觀察組低血糖、其他并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%、5.26%，均低于對照組（P＜0.05）。提示微量輸液泵輸注奧曲肽治療AP 能夠更好地改善患者病癥，預(yù)防低血糖等并發(fā)癥發(fā)生[11]。沈二虎等[12]研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施微量輸液泵用藥時(shí)，微量輸液泵組療效（95.00%）高于靜脈滴注用藥的常規(guī)組（80.00%）（P＜0.05），與本次研究結(jié)果具有一致性。分析可見，奧曲肽是當(dāng)前臨床常用的AP治療用藥，其屬于生長抑素類藥物，可有助于改善胰腺微循環(huán)，并對生長激素、促甲狀腺素產(chǎn)生抑制作用，且該藥物具備良好的收縮內(nèi)臟血管作用，能夠有效抑制胃腸道及胰高血糖素分泌，達(dá)到抑制胰液及胃酸分泌，保護(hù)胰腺的作用[13-14]。而當(dāng)前奧曲肽臨床用藥方式較多，且經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽用藥方式不同治療效果也有較大差異。靜脈滴注是較方便的用藥方式，且費(fèi)用較少，但其療效并不十分理想[15]。而相較靜脈滴注，微量輸液泵用藥能夠更為精準(zhǔn)地控制輸藥速度，且不容易受其他因素干擾，可在短時(shí)間內(nèi)對患者病情進(jìn)行控制，降低患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。但本次研究也顯示，兩組治療后CRP、IL-6 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果提示，奧曲肽不同用藥方式治療AP均可發(fā)揮較好作用，能夠減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，且具有較高的用藥安全性[17]。但本次研究采集病例數(shù)相對較少，且對患者既往病史、環(huán)境因素、其他用藥情況未進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)對比，因而研究數(shù)據(jù)可能有一定偏差存在。而且在AP 患者奧曲肽治療期間，不僅用藥方式可能引發(fā)低血糖，用藥速度、用藥量、糖尿病病史、降糖藥物使用、身心應(yīng)激反應(yīng)等均可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生。因而在實(shí)際治療中還需緊密結(jié)合患者實(shí)際情況考量，合理選擇用藥方式，密切關(guān)注患者體征變化，以保障患者治療效果與安全性，預(yù)防低血糖等并發(fā)癥發(fā)生[18]。

綜上所述，奧曲肽治療AP 患者期間采取微量輸液泵輸注較靜脈滴注用藥效果更好，低血糖發(fā)生率更低，安全性良好。