陳好，徐小群，于亞卉，湯從容，張春梅

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 溫州 325015；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 溫州 325027；4.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部，浙江 溫州 325015；5.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 黨政辦公室，浙江 溫州 325027

人力資源管理理論指出，應(yīng)利用管理學(xué)、心理學(xué)以及一些現(xiàn)代化管理方法等，提高工作效率，促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1]。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（以下簡(jiǎn)稱靜配中心）采用“醫(yī)-藥-護(hù)”結(jié)合模式實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配[2]，藥物沖配工作主要由病區(qū)支援護(hù)士負(fù)責(zé)[3]。臨床科室工作量增大，護(hù)士滿意度及工作效率低，在一定程度上影響醫(yī)療衛(wèi)生安全[4]。在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)護(hù)人員緊張的情況下，如何合理高效調(diào)配護(hù)理人力資源，發(fā)揮出每一份護(hù)理力量的最大效能，是促進(jìn)醫(yī)院工作有序運(yùn)行和推行護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)高效的關(guān)鍵?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2021—2025年》提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)施基于護(hù)理崗位的人力配置，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性[5]。兼職護(hù)士依據(jù)自主自愿的原則，工作時(shí)間靈活，可以兼顧個(gè)人職業(yè)規(guī)劃及家庭照顧，獲得廣泛認(rèn)可，在國(guó)外應(yīng)用較廣[6-7]。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2022年8月起，啟動(dòng)靜脈用藥調(diào)配中心兼職護(hù)士工作模式，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022年5月10日至11月5日參與普通類型液體配置的180名護(hù)理人員為研究對(duì)象。按照時(shí)間先后順序，選擇2022年5月10日至8月7日參與普通類型液體配置的90名護(hù)理人員為對(duì)照組，2022年8月8日至11月5日參與普通類型液體配置的90名護(hù)理人員為觀察組。

我院靜配中心在開展全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物、抗生素等靜脈藥物配置的基礎(chǔ)上，另配置水平層流潔凈臺(tái)14張（28個(gè)臺(tái)位），接納36個(gè)病區(qū)普通類型液體，工作時(shí)間為上午07:00—09:00，日均配置2 369袋液體。

1.2 對(duì)照組方法 采用病區(qū)支援方式，即由在靜配中心靜脈用藥集中調(diào)配的臨床科室每日安排護(hù)理人員至靜配中心開展藥物配置，藥師負(fù)責(zé)液體配置質(zhì)量把控。每日開放崗位28個(gè)，工作時(shí)長(zhǎng)計(jì)入科室工作工時(shí)，無(wú)個(gè)人績(jī)效。醫(yī)院每年對(duì)參加靜配中心的病區(qū)開展集中理論培訓(xùn)。

1.3 觀察組方法 采用靜配中心兼職護(hù)士管理體系，實(shí)行靜配中心兼職護(hù)士工作模式，即符合崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，接受崗位專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)并考核合格的院內(nèi)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間，自主通過兼職的方式參與靜配中心工作。每日根據(jù)工作量開放崗位。

1.3.1 兼職護(hù)士管理體系及崗位要求：靜配中心兼職護(hù)士管理小組由護(hù)理部、藥學(xué)部、運(yùn)營(yíng)服務(wù)處、信息處、綜合服務(wù)處等組成，護(hù)理部主要負(fù)責(zé)靜配中心方案的制定、靜配中心兼職崗位的預(yù)約、人力資源的調(diào)配等工作；藥學(xué)部主要負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、靜配中心質(zhì)量的質(zhì)控與督導(dǎo)等；運(yùn)營(yíng)服務(wù)處主要負(fù)責(zé)績(jī)效考核等；信息處主要負(fù)責(zé)建設(shè)靜配中心兼職預(yù)約、簽到、報(bào)表等系統(tǒng)的建設(shè)；綜合服務(wù)處主要負(fù)責(zé)靜配中心藥物的運(yùn)送。

人員管理：①崗位準(zhǔn)入：取得護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格證書，并通過崗位專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作考核。護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間，自主通過兼職的方式參與靜配中心工作。②崗位勝任力培養(yǎng)：實(shí)行線上、線下相結(jié)合培訓(xùn)模式。在釘釘APP的學(xué)習(xí)園地模塊發(fā)布線上崗前理論培訓(xùn)內(nèi)容及靜配中心工作流程視頻，線下由靜配中心質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)第一次參加兼職護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作流程、儀器設(shè)備使用相關(guān)培訓(xùn)，均考核通過后方可參加。

1.3.2 兼職崗位系統(tǒng)預(yù)約及考勤管理：①兼職預(yù)約模塊：借助醫(yī)院外網(wǎng)OA系統(tǒng)和醫(yī)院APP，對(duì)接人事系統(tǒng)，建設(shè)靜配中心兼職預(yù)約平臺(tái)，開發(fā)兼職護(hù)士預(yù)約權(quán)限、崗位調(diào)換、自動(dòng)錄入申請(qǐng)人信息等功能。主管部門根據(jù)崗位工作特點(diǎn)和工作量，確定兼職崗位數(shù)、兼職時(shí)間，通過平臺(tái)提前1周發(fā)布周排班。護(hù)士可以通過“溫醫(yī)一院”APP-院內(nèi)兼職崗，自主選擇工作時(shí)間及臺(tái)序即可。崗位預(yù)約成功后，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送OA短信提醒，并在工作前1天再次進(jìn)行提醒。此外，對(duì)于臨時(shí)因故不能參加兼職工作的人員，增加了崗位調(diào)換功能，允許符合資質(zhì)的人員替代其靜配中心工作。②兼職考勤模塊：靜配中心兼職人員通過兼職預(yù)約平臺(tái)預(yù)約后，工作日當(dāng)天到達(dá)預(yù)約臺(tái)，掃描考勤二維碼，輸入姓名、終身碼產(chǎn)生考勤記錄。設(shè)立黑名單序列，將考勤記錄不合格超過3次或在藥物配置中主觀違反操作規(guī)程導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)的人員列入系統(tǒng)黑名單，取消兼職預(yù)約的權(quán)限。③兼職工作量統(tǒng)計(jì)模塊：根據(jù)考勤記錄，開發(fā)配置工作量報(bào)表。藥師在核對(duì)藥物質(zhì)量后，通過掃描槍掃描液體條碼出庫(kù)，系統(tǒng)自動(dòng)錄入兼職人員的沖配工作量，包括藥物組數(shù)、味數(shù)。增加查詢統(tǒng)計(jì)功能，可查詢每日或某一時(shí)間段的所有工作量，便于績(jī)效考核的發(fā)放。

1.3.3 兼職崗位管理

1.3.3.1 質(zhì)量控制管理：①設(shè)置靜配中心崗位管理員：負(fù)責(zé)兼職護(hù)士線上崗前理論培訓(xùn)監(jiān)督及課程反饋收集，每周發(fā)布周排班，靜配中心兼職崗位預(yù)約的統(tǒng)計(jì)，任務(wù)的二次發(fā)布、崗位調(diào)換等。定期梳理兼職人員預(yù)約權(quán)限，及時(shí)與靜配中心質(zhì)量控制人員溝通存在的問題。②成立質(zhì)量監(jiān)控小組：靜脈用藥調(diào)配中心設(shè)立質(zhì)量控制監(jiān)督組長(zhǎng)1名，組員2名，對(duì)每日靜配兼職護(hù)士進(jìn)出倉(cāng)規(guī)范、無(wú)菌操作、操作規(guī)范、院感管理等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。及時(shí)溝通反饋靜配過程中存在的問題，并護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋。③藥物耗損處置：因違反操作規(guī)程引起的藥物耗損由個(gè)人賠付，因質(zhì)量問題或其他非違反操作規(guī)程的藥物耗損由醫(yī)院承擔(dān)。

1.3.3.2 應(yīng)急人力調(diào)配預(yù)案：靜配中心崗位管理員每周五查看下一周靜配兼職崗位認(rèn)領(lǐng)情況。如發(fā)布的任務(wù)未全部認(rèn)領(lǐng)，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，由在靜配中心配置藥物的科室按順序號(hào)認(rèn)領(lǐng)。

1.3.3.3 績(jī)效考核：采取多勞多得的績(jī)效考核方式，設(shè)立基礎(chǔ)工資，再根據(jù)兼職護(hù)士配置藥物的組數(shù)、味數(shù)工作量計(jì)算提成。每月由靜配中心導(dǎo)出工作量報(bào)表，提交至運(yùn)營(yíng)服務(wù)處，下月發(fā)放至個(gè)人賬戶。

1.4 兼職崗位實(shí)施效果評(píng)價(jià)

1.4.1 藥物沖配平均時(shí)間及藥物配置近似錯(cuò)誤率指標(biāo)評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后3個(gè)月藥物沖配平均時(shí)間及藥物配置近似錯(cuò)誤[8]發(fā)生率（普通類型液體藥物配置近似錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)/配置組數(shù)×1 000‰）。

1.4.2 三方滿意度調(diào)查：自行編制滿意度調(diào)查表，兼職護(hù)士滿意度內(nèi)容包含工作模式、工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度、工作時(shí)間、績(jī)效、個(gè)人意見重視7個(gè)條目。靜配中心滿意度包括工作模式、工作效 率、藥品質(zhì)量保障、配置藥品的準(zhǔn)確性4 個(gè)條目。臨床科室滿意度包括工作模式、藥品供應(yīng)及時(shí)性、藥品質(zhì)量保障、調(diào)配和配置藥品的準(zhǔn)確性4個(gè)條目。均采用likert5 級(jí)計(jì)分法，從很不滿意到非常滿意分別賦值1～5分，按百分制計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分[9]，標(biāo)準(zhǔn)分= 得分/總分×100%。得分越高，表明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，2組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物沖配平均時(shí)間、藥物配置近似錯(cuò)誤發(fā)生率 觀察組藥物沖配平均時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.001），藥物配置近似錯(cuò)誤發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物沖配平均時(shí)間、藥物配置近似錯(cuò)誤發(fā)生率比較（每組n=90）

2.2 兼職護(hù)士、靜配中心及臨床科室滿意度 觀察組兼職護(hù)士、靜配中心及臨床科室滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組兼職護(hù)士、靜配中心及臨床科室滿意度比較（每組n=90，%）

3 討論

3.1 靜配中心兼職護(hù)士管理體系能夠推進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化，助力人力資源管理智能化 研究[10]表明，醫(yī)院人力資源管理要想實(shí)現(xiàn)高效的管理目標(biāo)，就必須注重信息化建設(shè)工作，充分利用好信息系統(tǒng)，促進(jìn)信息共享，從而更科學(xué)有效地進(jìn)行人力資源管理。我院基于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS），整合優(yōu)化信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)互通，形成崗位預(yù)約-考勤管理-工作量統(tǒng)計(jì)一站式的靜配中心兼職管理系統(tǒng)?；谝苿?dòng)終端，實(shí)現(xiàn)手機(jī)APP一鍵崗位預(yù)約，極大方便護(hù)理人員獲取兼職信息，進(jìn)行崗位預(yù)約、崗位調(diào)換等操作，兼職護(hù)士滿意度高。說明基于信息化平臺(tái)的靜配中心兼職護(hù)士管理體系能讓護(hù)理人員更方便快捷地進(jìn)行兼職崗位預(yù)約，護(hù)士滿意度高，進(jìn)一步促進(jìn)智能化人力資源管理模式的實(shí)施。

3.2 靜配中心兼職護(hù)士管理體系可以提高臨床科室滿意度，促進(jìn)人力資源合理調(diào)配 本研究中，對(duì)照組由臨床科室安排人員完成藥物配置，增加臨床護(hù)士工作量及科室人力資源負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響臨床工作，臨床科室滿意度較低。靜配中心兼職崗位是在護(hù)理崗位管理的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的一種人力資源動(dòng)態(tài)調(diào)配模式[11]。觀察組采用自主自愿的原則，護(hù)理人員通過靜配兼職管理系統(tǒng)主動(dòng)發(fā)起兼職申請(qǐng)。自兼職崗位設(shè)立3個(gè)月以來(lái)，共設(shè)置靜配中心兼職崗位2 401個(gè)，平均每天為臨床節(jié)省7.62個(gè)護(hù)理人員，一定程度上緩解了護(hù)理人力資源緊張情況，臨床科室滿意度明顯提高，這與胡敏等[12]研究結(jié)果一致。說明靜配中心兼職護(hù)士管理體系的構(gòu) 建，通過利用兼職護(hù)士作為護(hù)理人力資源上的補(bǔ)充，降低醫(yī)院的人力資源成本，完善人力資源作用發(fā)揮機(jī)制，臨床滿意度增加。

3.3 靜配中心兼職護(hù)士管理體系可以激發(fā)護(hù)士工作積極性，提高工作效率 薪酬滿意度是人力資源領(lǐng)域的重要問題，它會(huì)影響員工的行為[13]。本研究中，對(duì)照組采用病區(qū)支援方式，工作時(shí)長(zhǎng)計(jì)入科室工作工時(shí)，無(wú)個(gè)人績(jī)效，護(hù)士工作積極性不高。有研究[14]表明，績(jī)效考核在人力資源管理中具有積極的作用，可以促進(jìn)人力資源合理配置、提高工作質(zhì)量和效率。觀察組借助靜配兼職管理系統(tǒng)，智能讀取兼職人員的沖配工作量，根據(jù)藥物配置的組數(shù)和味數(shù)，采用多勞多得、多勞多酬的激勵(lì)績(jī)效考核方式。在輸液總量相當(dāng)?shù)那闆r下，護(hù)士藥物沖配工作平均時(shí)間從（122.20±4.95）min縮短至（101.06±10.91）min，靜配中心藥物到達(dá)臨床科室時(shí)間提前20 min左右，工作效率明顯提高。說明通過科學(xué)智能的績(jī)效考核方式，不僅激發(fā)了護(hù)士工作的熱情和積極性，還大大減少了人工核查計(jì)算的時(shí)間，有效提升藥物配置工作效率，促進(jìn)人力資源管理質(zhì)量與效率的提升。

3.4 靜配中心兼職護(hù)士管理體系能夠減少藥物配置差錯(cuò)，保障用藥安全 靜脈用藥配置中心在輸液安全及合理用藥方面起著關(guān)鍵作用，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到患者的用藥安全[15]。有研究[16]指出個(gè)人崗位勝任力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全息息相關(guān)。傳統(tǒng)的靜配中心相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方式主要采用線下集中授課的方式，理論培訓(xùn)模式較為單一，覆蓋面不廣，學(xué)員主動(dòng)參與的積極性不高。觀察組采用注重效果的理論與實(shí)際相結(jié)合的實(shí)效型培訓(xùn)，在傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上，借助釘釘應(yīng)用云平臺(tái)，增加線上視頻培訓(xùn)、制度理論學(xué)習(xí)與考核，線下現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐指導(dǎo)等多種方式進(jìn)行護(hù)理能力培訓(xùn)。靜脈中心崗位管理員對(duì)培訓(xùn)考核情況進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)課程評(píng)價(jià)反饋調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。鄭元芳等[17]證實(shí)采取釘釘?shù)葢?yīng)用云平臺(tái)相結(jié)合的線上線下混合式培訓(xùn)模式，可以有效提高培訓(xùn)的效果。此外，建立兼職黑名單，從根源上解決人工資質(zhì)審查問題，從源頭把控質(zhì)量，提高靜配中心兼職護(hù)士的責(zé)任感及安全意識(shí)。實(shí)施后，藥物配置近似錯(cuò)誤發(fā)生率從0.125‰降至0.058‰，靜配中心滿意度顯著提高。說明基于崗位勝任力的培訓(xùn)方式及全面質(zhì)量管理模式的靜配中心兼職護(hù)士管理，可以減少藥物配置差錯(cuò)，保障患者成品輸液質(zhì)量。

4 展望

護(hù)理人力資源短缺已經(jīng)成為全球共性問題，如何在有限的資源下“提質(zhì)增效”，離不開國(guó)家、醫(yī)院及個(gè)人的共同努力。從國(guó)家層面，應(yīng)保障護(hù)士合法權(quán)益，推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)；從醫(yī)院層面，應(yīng)勇于創(chuàng)新、完善護(hù)理崗位管理，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)；從個(gè)人角度，護(hù)理人員應(yīng)立足護(hù)理崗位，努力提高業(yè)務(wù)水平，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。