方丹紅，吳高俊

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓中心，浙江 溫州 325015

高血壓是我國(guó)患病人數(shù)最多的非傳染性慢性病之一，是心腦血管病發(fā)生和死亡的首位危險(xiǎn)因素，給人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。高尿酸血癥（hyperuricemia, HU）是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病[1]790。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，HU的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝疾病。高血壓和HU之間的相關(guān)性已有一些相關(guān)研究[2-4]。多個(gè)證據(jù)表明，高血壓相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加與高尿酸水平之間的關(guān)系獨(dú)立于傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素[5-8]。血尿酸被認(rèn)為是高血壓[9]發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立因素，并且反過(guò)來(lái)高血壓同樣增加了HU的發(fā)病率[10]。鑒于高血壓的形成和血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制相關(guān)，HU是否會(huì)影響高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制，以及HU是否和高血壓左心室舒張功能障礙有關(guān)，有待我們進(jìn)一步研究。因此，本研究采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)設(shè)備（阻抗心動(dòng)圖）采集高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分析合并HU的高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)特征和表型分型，并探討HU和高血壓患者左心室舒張功能減退之間的關(guān)系，以助于指導(dǎo)臨床上伴有HU的高血壓患者的精準(zhǔn)藥物治療。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年8月至12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科高血壓專(zhuān)科門(mén)診就診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓；③初診未治療或經(jīng)治療血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除以下心血管疾?。撼溲孕牧λソ?、急性冠脈綜合征、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病和心房顫動(dòng)；②排除甲狀腺功能不全，包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥；③貧血；④?chē)?yán)重肝腎功能不全；⑤惡性腫瘤病史；⑥嚴(yán)重胸腔積液；⑦身高、體質(zhì)量超出如下范圍：120 cm≤身高≤230 cm，30 kg≤體質(zhì)量≤230 kg。

共篩選高血壓患者457例，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)剔除相關(guān)病例和已控制高血壓患者，并將存在遺漏信息屬性值的樣本刪除（共268例），最終189例患者納入研究。將患者分為合并HU高血壓組（81例）和非HU高血壓組（108例）。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2020107）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義 本研究高血壓的定義參考 《2018 中國(guó)高血壓防治指南》[11]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring, ABPM）診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：24 h平均收縮壓（systolic blood pressure, SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）≥130/80 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；白天平均SBP/DBP≥135/85 mmHg；夜間平均SBP/DBP≥120/70 mmHg。家庭血壓監(jiān)測(cè)（home blood pressure monitoring, HBPM）診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為SBP/DBP≥135/85 mmHg，與診室血壓的140/90 mmHg相對(duì)應(yīng)。經(jīng)治療血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者定義為經(jīng)過(guò)生活方式改變和（或）經(jīng)過(guò)降壓藥物治療后，診室血壓SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥ 90 mmHg，和（或）家庭血壓≥135/85 mmHg，和（或）ABPM結(jié)果滿足高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究中HU的定義是：在常規(guī)嘌呤飲食中，男性 空腹血清尿酸（uric acid, UA）水平高于420 μmol/L，女性空腹血清UA水平高于360 μmol/L[12]。

血流動(dòng)力學(xué)分型[13]：以高出正常值1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為血流動(dòng)力學(xué)升高，將患者分為四種臨床相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)表型：①高動(dòng)力型即高心率（heart rate, HR≥80 次/min）或高心排指數(shù)（cardiac index, CI）；②大動(dòng)脈高阻力型即高大動(dòng)脈硬化指數(shù)（arterial stiffness index, ASI）；③外周血管高阻力型即高系統(tǒng)血管阻力指數(shù)（systemic vascular resistance index, SVRI）；④高容量型即高胸腔血容量飽和度（thoracic blood volume saturation,TBR）。

左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）正常舒張功能評(píng)估流程[14]：LVEF正常患者左心室舒張功能異常的主要參考指標(biāo)：①二尖瓣環(huán)e’速度（室間隔e’＜7 cm/s或側(cè)壁e’＜ 10 cm/s）；②平均E/e’＞14；③左房容量指數(shù)＞ 34 mL/m2；④三尖瓣最大反流速度＞28 m/s。上述評(píng)估左心室舒張功能的四項(xiàng)指標(biāo)中，兩個(gè)以上指標(biāo)均未達(dá)到臨界值，提示左心室舒張功能正常；而兩個(gè)以上指標(biāo)超過(guò)臨界值，提示左心室舒張功能異常。兩個(gè)指標(biāo)未達(dá)到臨界值，則結(jié)論不可確定，建議結(jié)合臨床信息判斷；同時(shí)存在收縮期心房整體縱向應(yīng)變減低提示左心室充盈壓增高，左心室舒張功能異常。

1.3 資料收集和指標(biāo)檢測(cè) 對(duì)所有患者通過(guò)訪談獲得一般健康狀況，包括家族史、既往病史、用藥史、個(gè)人史、血壓、身高、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等；通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查采集血液指標(biāo)，包括血常規(guī)和血生化指標(biāo)，如血清UA、總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglycerides, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol, LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、血清肌酐（serum creatinine, SCr）、甲狀腺功能等；通過(guò)阻抗心動(dòng)圖（impedance cardiography, ICG）檢查采集血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，超聲心動(dòng)圖檢查采集心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)，并進(jìn)行診室血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和（或）家庭血壓監(jiān)測(cè)明確高血壓的診斷，以及相關(guān)繼發(fā)性高血壓的篩查。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹至少8 h后，次日早晨從肘前靜脈采集血液樣本并送檢。隨后分別用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（Mindray BC6800）、全自動(dòng)生化分析儀（Beckman Coulter AU5800）和全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Beckman Coulter DXI800）分析血常規(guī)、血清UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、SCr、甲狀腺功能等血液指標(biāo)。

1.4.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采集：采用血?jiǎng)訄D-智能高血壓分型儀（CHM P2505，山東寶利好醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行ICG檢查。受檢者首先進(jìn)行坐位及臥位血壓測(cè)量，后將兩個(gè)頸部雙聯(lián)電極分別粘貼在左右腋中延長(zhǎng)線與頸根部左右的兩交點(diǎn)上，下電極位于頸根；兩個(gè)胸部雙聯(lián)電極分別粘貼在左右腋中線與劍突下沿水平線左右的兩交點(diǎn)上，上電極對(duì)齊劍突（見(jiàn)圖1）。記錄參數(shù)為：①動(dòng)力參數(shù)：HR和CI；②阻力參數(shù)：ASI和SVRI；③容量參數(shù)：TBR。

圖1 血?jiǎng)訄DHDpro?連接示意圖

1.4.3 超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖檢查使用超聲系統(tǒng)（Vivid E95, GE Healthcare, 英國(guó)Amersham公司）。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化成像方案。通過(guò)M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、升主動(dòng)脈內(nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑縮短分?jǐn)?shù)和LVEF。在同一M型超聲心動(dòng)圖圖像上測(cè)量室間隔厚度和左心室后壁厚度；胸骨旁長(zhǎng)軸切面在二尖瓣水平測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑和左心室收縮末內(nèi)徑，左心房?jī)?nèi)徑在收縮末期即左心房最大內(nèi)徑時(shí)測(cè)量；在沒(méi)有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，在胸骨旁左心室短軸切面乳頭肌水平測(cè)得的左心室內(nèi)徑計(jì)算LVEF[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用±s表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以用頻數(shù)和百分比表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。單因素Logistic回歸分析提示P＜0.1 的協(xié)變量被納入多因素Logistic回歸模型，以探討HU和高血壓患者左心室舒張功能減退之間的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者基線資料比較 受檢者年齡18～78（45.3±10.1）歲，其中男148例，占78.31%。兩組患者基線資料見(jiàn)表1。與非HU組相比，HU組男性比例更高（P=0.007），年齡更?。≒＜0.001），BMI更高（P＜0.001），TG水平更高（P=0.003），SCr水平更高（P＜0.001）。兩組間血壓、膽固醇水平、FPG、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、LVEF和合并疾?。òㄌ悄虿∈?，冠心病史和腦卒中史）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者基線資料比較

2.2 2 組患者血流動(dòng)力學(xué)特征比較 ICG檢查結(jié)果提示HU組ASI顯著低于非HU組（P=0.01），其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括BP、HR、CI、SRVI和TBR在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 2 組患者血流動(dòng)力學(xué)表型分型比較 HU組和非HU組血流動(dòng)力學(xué)表型構(gòu)成比例排序均為：外周血管高阻力型＞大動(dòng)脈高阻力型＞高動(dòng)力型＞高容量型。高血壓患者中4/5以上患者存在外周血管阻力升高和3/5以上存在大動(dòng)脈阻力升高；而高動(dòng)力型和高容量型比例僅約占1/3。因此，高血壓血流動(dòng)力學(xué)異常機(jī)制主要與外周血管阻力升高和大動(dòng)脈阻力升高相關(guān)。2組間大動(dòng)脈高阻力型比例、外周血管高阻力型比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)表型分型比較[例(%）]

2.4 HU和高血壓左心室舒張功能減退之間的關(guān)系 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)提示，合并HU組患者左心室舒張功能減退比例顯著高于非HU組。單因素Logistic回歸分析提示左心室舒張功能減退和年齡、BMI、HU、FPG、TBR、左心房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度和糖尿病史相關(guān)；將所有混淆因素中P＜0.1 的協(xié)變量納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，HU和高血壓左心室舒張功能減退獨(dú)立相關(guān)（調(diào)整OR=5.05，95%CI=1.87～13.58，P=0.001）。此外，年齡較大（調(diào)整OR=1.06，95%CI=1.00～1.12，P=0.039）、左心房?jī)?nèi)徑更大（調(diào)整OR=1.41，95%CI= 1.20～1.66，P＜0.001）是高血壓左心室舒張功能減退的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 高血壓伴左心室舒張功能減退單因素和多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征，由包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種病因所致，它是一種異質(zhì)性疾病，不同高血壓患者的治療方案存在一定差異，各種類(lèi)型的高血壓發(fā)病機(jī)制也不同。臨床上，醫(yī)師主要根據(jù)藥物的適應(yīng)證和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行藥物的選擇和聯(lián)合應(yīng)用，并沒(méi)有達(dá)到真正個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在高血壓領(lǐng)域，除高血壓藥物基因組學(xué)的迅速發(fā)展外，一些依據(jù)臨床特點(diǎn)和表型的精準(zhǔn)血壓管理方法也在不斷探索中。本研究中，我們分析了合并HU高血壓患者的臨床特點(diǎn)，并采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力設(shè)備分析合并HU高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)特征和表型，以探索依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)表型指導(dǎo)高血壓藥物精準(zhǔn)選擇的可能性。

本研究提示高血壓患者中，相比非HU患者，合并HU患者的特點(diǎn)是男性比例高、更年輕、TG水平更高、BMI更高、SCr水平也更高。提示合并HU的男性高血壓患者常同時(shí)合并高甘油三酯血癥和超重肥胖。因此，可以認(rèn)為HU是代謝綜合征的一部分。同時(shí)值得注意的是，合并HU的高血壓患者，需要更加關(guān)注腎功能，需要積極進(jìn)行血壓和HU的管理，以防腎功能的進(jìn)一步損害。

從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要決定于心輸出量（cardiac output, CO）和體循環(huán)周?chē)茏枇?（systemic vascular resistance, SVR）[1]259。隨著年齡的增加高血壓患者可呈現(xiàn)出不同血流動(dòng)力學(xué)特征。對(duì)于年輕人而言，血流動(dòng)力學(xué)改變主要表現(xiàn)為CO增加和主動(dòng)脈硬化，體現(xiàn)了交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活，一般發(fā)生于男性；對(duì)于中年人（30～50歲）而言，血流動(dòng)力學(xué)主要特點(diǎn)是SVR增加，而CO不增加；而對(duì)于老年患者而言，常伴有中心動(dòng)脈的硬化和周?chē)鷦?dòng)脈回波速度的增快從而導(dǎo)致收縮壓升高[16]。血流動(dòng)力學(xué)特征的這些變化對(duì)藥物治療的選擇具有重要意義。MAHAJAN等[16]評(píng)估了45 000多例中國(guó)門(mén)診血壓升高患者的年齡和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系，結(jié)果提示無(wú)論男女，隨著年齡的增長(zhǎng)，CO降低，而血管阻力和硬度增加。然而，盡管這些血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與年齡的關(guān)系存在一個(gè)總體變化趨勢(shì)，但在相同年齡組內(nèi)的男女個(gè)體中觀察到了血流動(dòng)力學(xué)特征具有顯著的異質(zhì)性。這表明，年齡本身并不能很好地代表真實(shí)世界中高血壓患者潛在的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。相同年齡組內(nèi)個(gè)體之間血流動(dòng)力學(xué)特征的差異可能暗示遺傳和表觀遺傳、環(huán)境因素以及相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)這些血流動(dòng)力學(xué)的影響。作為高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素的HU，它是否會(huì)影響高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)特征？為此，本研究采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)設(shè)備ICG采集高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分析合并HU高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)特征和表型分型。已有研究證實(shí)該方法檢測(cè)的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與有創(chuàng)漂浮導(dǎo)管檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性好，操作簡(jiǎn)單，基本不受操作人員影響，因此能滿足多種臨床場(chǎng)景的需求[17-18]。

我們知道，高血壓是由一種或多種血流動(dòng)力學(xué)異常引起的，包括CO、SVR和血容量升高。本研究通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果提示，高血壓患者中4/5以上存在外周血管阻力升高和3/5以上存在大動(dòng)脈阻力升高；高動(dòng)力型和高容量型僅約占1/3。故本研究初步確定高血壓的血流動(dòng)力學(xué)異常主要與外周血管阻力和大動(dòng)脈阻力升高相關(guān)。本研究中，HU有影響到未控制高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)特征；合并HU組ASI顯著低于非HU組，表現(xiàn)為大動(dòng)脈高阻力型占比有低于非HU組傾向，外周血管高阻力型占比有高于非HU組傾向。因此，本研究結(jié)果將有助于指導(dǎo)臨床上高血壓患者藥物的精準(zhǔn)使用。依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)高血壓精準(zhǔn)用藥，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)研究報(bào)道[13，19-20]。LU等[13]在102例成人高血壓患者的研究中發(fā)現(xiàn)，接受β受體阻滯劑治療可以使患者CI顯著降低，從而改善高動(dòng)力型高血壓，使用噻嗪或噻嗪類(lèi)利尿劑治療可以使患者TBR顯著降低而改善高容量型高血壓，鈣通道阻滯劑治療可以使患者AS和SVRI均顯著降低，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）治療可以使患者SVRI顯著降低。提示在阻抗心動(dòng)圖指導(dǎo)下，可以對(duì)高血壓患者進(jìn)行精準(zhǔn)的藥物選擇，從而更有效地控制高血壓、提高患者服藥的依從性和高血壓的控制率。鑒于這些研究報(bào)道，并依據(jù)本研究結(jié)果，我們應(yīng)該優(yōu)先選擇能夠改善大動(dòng)脈阻力和外周血管阻力的藥物，如鈣通道阻滯劑和RASi的聯(lián)合使用或者兩者的單片復(fù)方制劑進(jìn)行更好地控制血壓；尤其是對(duì)于合并HU的高血壓患者，更是建議首選RASi，起到更好地降壓降UA作用，從而保護(hù)心腎功能。

本研究提示，調(diào)整相關(guān)協(xié)變量后，HU和高血壓左心室舒張功能減退獨(dú)立相關(guān)，既往已有研究者對(duì)UA水平和左心室舒張功能不全進(jìn)行研究，如有研究提示在射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全患者中，血清UA水平與女性左心室肥厚和舒張功能不全有關(guān)，而與男性無(wú)關(guān)[21]；GEORGIOPOULOS等[22]在血清UA水平正常的高血壓患者中發(fā)現(xiàn)，血清UA水平與男女舒張功能不全存在獨(dú)立相關(guān)，并且與女性舒張功能不全的嚴(yán)重程度相關(guān)。但這些研究并沒(méi)有明確HU和高血壓患者左心室舒張功能減退之間的關(guān)系，故本研究補(bǔ)充了之前的研究結(jié)果，證實(shí)了HU是高血壓左心室舒張功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)心室主動(dòng)舒張功能?chē)?yán)重障礙時(shí)可導(dǎo)致舒張性心力衰竭，而單純的舒張性心力衰竭即射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）在臨床上占近50%[23]，高血壓被認(rèn)為是血管疾病相關(guān)的HFpEF的重要病因。左心室充盈、擴(kuò)張及舒張功能異常是HFpEF伴高血壓患者的早期表現(xiàn)。因此，合并HU高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行早期診斷，早期干預(yù)，這對(duì)于防治HFpEF發(fā)生發(fā)展、降低心力衰竭發(fā)病率和心血管病死亡率是非常有臨床意義的。

本研究對(duì)門(mén)診高血壓患者的個(gè)體化治療具有重要意義。在藥物治療選擇方面，通過(guò)ICG采集高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠指導(dǎo)不同患者降壓藥物的精準(zhǔn)治療，進(jìn)行更合理的藥物聯(lián)合治療，減少不合理用藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)。同時(shí)，ICG報(bào)告可成為醫(yī)師與患者溝通和教育的工具，使他們了解與高血壓相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)異常以及選擇降壓治療的理由，提高患者服藥的依從性，從而提高高血壓的治療率和控制率。因此，在邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的過(guò)程中，深入了解伴有HU高血壓患者發(fā)生的血流動(dòng)力學(xué)變化，可能會(huì)在基于血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)升高的更個(gè)性化治療選擇中發(fā)揮作用。本研究發(fā)現(xiàn)的合并HU高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有助于臨床降壓藥物的選擇—首選RASi，優(yōu)先聯(lián)合鈣離子阻滯劑，非必要不優(yōu)先選擇利尿劑。

本研究尚存在一些潛在的局限性。首先，我們?nèi)虢M的是初診未治療或經(jīng)治療血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，雖然已經(jīng)藥物治療后可能會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)表型，但我們的結(jié)果代表了參與者在門(mén)診檢查時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，無(wú)論他們服用何種藥物，這都有助于根據(jù)血壓未達(dá)標(biāo)患者的潛在血流動(dòng)力學(xué)紊亂來(lái)指導(dǎo)降壓藥物治療開(kāi)始或降壓藥物調(diào)整。其次，這是一項(xiàng)單中心、入組人數(shù)相對(duì)較少的研究，今后仍需擴(kuò)大研究人數(shù)或進(jìn)行多中心研究，并進(jìn)行性別亞組、不同年齡亞組分析，進(jìn)一步明確合并HU高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)特征和表型分型，以更好地指導(dǎo)臨床藥物的精準(zhǔn)選擇。

綜上所述，本研究表明，合并HU男性高血壓患者常同時(shí)伴有高甘油三酯血癥和超重肥胖，并伴有Scr水平的升高。合并HU高血壓組ASI顯著低于非HU高血壓組；高血壓血流動(dòng)力學(xué)異常主要表現(xiàn)為外周血管阻力和大動(dòng)脈阻力的升高。同時(shí)，本研究還提示HU和高血壓左心室舒張功能減退獨(dú)立相關(guān)。本研究結(jié)果將有助于指導(dǎo)臨床上伴有HU高血壓患者的精準(zhǔn)藥物治療。