朱浩源，揭惠娜，王小建，孫海康，方 亮，鄭艷玲，裴夢(mèng)婷，鄧 雁

1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 330000；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要手段，行肝移植術(shù)能夠在一定程度上提高病人存活率，存活病人術(shù)后機(jī)體功能狀態(tài)及恢復(fù)情況受到關(guān)注[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出的病人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體功能障礙等重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱，不利于病人術(shù)后恢復(fù)，影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)肝移植術(shù)后病人實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練病人多為被動(dòng)接受訓(xùn)練，配合度差，影響整體護(hù)理效果[3]。目前，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不斷被用于醫(yī)療領(lǐng)域中，通過創(chuàng)造虛擬世界，給病人帶來與現(xiàn)實(shí)感知相似的體驗(yàn)，能夠促進(jìn)其主動(dòng)接受訓(xùn)練，進(jìn)而減輕重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱[4]。本研究旨在觀察虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室肝移植術(shù)后病人中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月—2022 年10 月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60 例行肝移植術(shù)治療病人，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組及虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人均在本院進(jìn)行肝移植術(shù)治療，均選擇背馱式同種異體原位肝移植術(shù)；2）經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師評(píng)估，術(shù)后病情穩(wěn)定，能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；3）病人無智力障礙，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定；4）家屬對(duì)本研究知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在認(rèn)知功能或言語功能障礙者；2）伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥者；3）合并心、腎等其他重要臟器疾病者；4）合并惡性腫瘤者；5）伴軀體障礙性疾病者。常規(guī)護(hù)理組中，男25例，女5 例；年齡51～73（57.91±4.26）歲；手術(shù)時(shí)間4.1～6.7（5.06±1.22）h；體質(zhì)指數(shù)18.6～26.3（22.23±1.59）kg/m2。虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組中，男26 例,女4 例；年齡50～75（57.33±4.39）歲；手術(shù)時(shí)間4.0～6.3（5.11±1.08）h；體質(zhì)指數(shù)18.2～26.5（22.81±1.40）kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)：2019 年審（104）號(hào)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容主要如下：1）病人入院后，護(hù)理人員向其講解肝移植術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行常規(guī)健康教育，并對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其飲食以清淡、易消化為主；提前對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練及咳痰訓(xùn)練等。2）術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮以及直腿抬高等運(yùn)動(dòng)，耐心向病人講解訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)及重要性。3）術(shù)后待病人麻醉消失后，護(hù)士協(xié)助其定時(shí)翻身，預(yù)防壓力性損傷，評(píng)估病人疼痛程度，可通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方法緩解其疼痛，必要時(shí)利用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。4）術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)病人進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、下肢屈髖屈膝訓(xùn)練、坐立位平衡訓(xùn)練、直腿抬高、上肢肌力以及股四頭肌等長收縮等訓(xùn)練，協(xié)助病人進(jìn)行床上坐起。5）術(shù)后4～7 d，護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，在病情允許情況下，扶病人下地行走。6）術(shù)后1 周后，鼓勵(lì)病人自由下地行走。7）為病人播放健康教育、康復(fù)訓(xùn)練視頻，對(duì)于存在疑問者，及時(shí)解答。共干預(yù)2 周。

1.2.2 虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助病人佩戴我國Pico Neo 3 虛擬現(xiàn)實(shí)一體機(jī)進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)前，護(hù)理人員教會(huì)病人虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備使用方法，且病人需掌握。1）選擇虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練程序：根據(jù)病人情況，訓(xùn)練師選擇適合病人的虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)程序，告知病人取站立位，雙手各持操控手柄，將自制懸吊繩的一端置于病人腰部，另一端固定于房頂掛鉤，預(yù)防病人過程中摔倒。2）早期臥床的康復(fù)主要選擇低能量消耗模式程序，如打企鵝、切水果、拋冰塊以及遙控賽車等；后期為病人選擇增強(qiáng)肌肉耐力、主動(dòng)控制能力的鍛煉程序，如乒乓球、滑雪、動(dòng)感節(jié)拍等；若過程中病人出現(xiàn)惡心、頭暈等不適感，立即停止使用。共干預(yù)2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肌力

使用徒手肌力評(píng)定量表（MMT）評(píng)價(jià)肌力，該量表采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，無肌肉收縮為0 級(jí)，計(jì)0 分；有輕微肌肉收縮，但關(guān)節(jié)不活動(dòng)為1 級(jí)，計(jì)1 分；無重力下，關(guān)節(jié)可全范圍運(yùn)動(dòng)為2 級(jí)，計(jì)2 分；可克服重力進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但無法抗阻力為3 級(jí)，計(jì)3 分；可克服重力及輕度阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為4 級(jí)，計(jì)4 分；可克服重力、最大阻力完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為5 級(jí)，計(jì)5 分，分?jǐn)?shù)越高，表明肌力越好[5]。

1.3.2 平衡能力

采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)兩組平衡能力，該量表共14 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，總分0～56 分，得分越高，表示病人平衡能力越強(qiáng)[6]。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)情況

采用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（PQRS）從生理功能、傷害性反應(yīng)、情感、活動(dòng)能力、認(rèn)知5 個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分結(jié)果低于基礎(chǔ)值為未恢復(fù)，反之為恢復(fù)[7]。

1.3.4 護(hù)理滿意度

采用本院自擬滿意度問卷評(píng)估，該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.828，主要從護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況等方面進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100 分，得分≥80 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肌力比較

護(hù)理前，兩組MMT 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組MMT 評(píng)分均升高，且虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后MMT 評(píng)分比較（xˉ±s）單位：分

2.2 兩組護(hù)理前后平衡能力比較

護(hù)理前，兩組BBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組BBS 評(píng)分均升高，且虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BBS 評(píng)分比較（±s）單位：分

表2 兩組護(hù)理前后BBS 評(píng)分比較（±s）單位：分

組別虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理組t 值P例數(shù)30 30護(hù)理前26.57±4.19 27.05±4.31-0.442 0.660護(hù)理后35.58±4.69 32.27±4.42 2.331 0.023 t 值-7.847-4.631 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組生理功能、活動(dòng)能力恢復(fù)率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較單位：例（%）

2.4 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較單位：例（%）

3 討論

終末期肝病累及多個(gè)臟器功能，短期內(nèi)病死率較高，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。肝移植術(shù)是目前治療終末期肝病的有效手段，可延長病人生存時(shí)間，改善預(yù)后[8]。進(jìn)行肝移植術(shù)時(shí)會(huì)將病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后進(jìn)行后續(xù)治療，能夠提高病人存活率[9]。但肝移植術(shù)后病人常害怕身上針管脫落或術(shù)后并發(fā)癥，多選擇臥床，這會(huì)增加重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)，直接影響術(shù)后康復(fù)。因此，給予重癥監(jiān)護(hù)室肝移植術(shù)病人有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

隨著加速康復(fù)外科理念的發(fā)展，肝移植術(shù)后早期訓(xùn)練受到重視，是病人術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以護(hù)士或訓(xùn)練師為主導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，病人多為被動(dòng)接受，模式單一、枯燥，病人積極性較低，康復(fù)效果較差[10]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種新興的信息技術(shù)，交互性強(qiáng)，不受空間及地域限制，可隨時(shí)隨地對(duì)病人干預(yù)，核心功能是創(chuàng)造三維虛擬世界，將虛擬及現(xiàn)實(shí)世界交互，給病人帶來接近真實(shí)世界的體驗(yàn)，可提高病人興趣，近年來被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并取得一定應(yīng)用價(jià)值[11]。許榮梅等[12]研究報(bào)道，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于老年人康復(fù)訓(xùn)練中，能夠提高其身體協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動(dòng)功能，且可提高護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組MMT 評(píng)分、BBS評(píng)分均升高，且虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組；虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)組生理功能、活動(dòng)能力恢復(fù)率高于常規(guī)護(hù)理組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室肝移植術(shù)后病人中，可提高病人肌力、平衡功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高病人滿意度，與許榮梅等[12]的研究結(jié)果一致。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)中病人可通過頭戴式顯示器、運(yùn)動(dòng)跟蹤系統(tǒng)以及捕捉系統(tǒng)等，使得病人沉浸于三維動(dòng)態(tài)、實(shí)體行為交互的虛擬世界，可提高病人主動(dòng)性、投入度，增加運(yùn)動(dòng)動(dòng)力。早期通過打企鵝、切水果、拋冰塊等程序訓(xùn)練，逐漸過渡到乒乓球、滑雪、動(dòng)感節(jié)拍等提高肌肉耐力等訓(xùn)練，能夠改善病人肌力，提高其感覺功能，進(jìn)而改善平衡功能。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可激活大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)的記憶場(chǎng)景，提高對(duì)肢體及肌肉刺激，用相應(yīng)動(dòng)作鞏固該信號(hào)，可調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提高病人反應(yīng)能力，改善平衡力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。且虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠提高病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的好奇心及滿足感，緩解不良情緒，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠提高重癥監(jiān)護(hù)室肝移植術(shù)后病人的肌力及平衡能力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)提高病人滿意度有一定價(jià)值。