陳興鳳，張文瑾，李苗苗，傅 瑤，曹志琴

1.南方醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（東莞市人民醫(yī)院），廣東 523059；2.山西醫(yī)科大學(xué)；3.山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院；4.自貢市第三人民醫(yī)院

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計,2015 年我國膀胱癌發(fā)病率約為5.80/10 萬，其中，男性約為8.83/10 萬，女性約為2.61/10 萬，全國新增病例數(shù)約7.96 萬例，居惡性腫瘤發(fā)病譜第13 位[1]。其中，70%～80% 膀胱癌為淺表性膀胱癌（superficial bladder cancer，SBC）[2-3]，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethral resection of the bladder tumors，TURBT）聯(lián)合膀胱灌注為淺表性膀胱癌的主要治療方案[4]。吡柔比星（pirarubicin，THP）具有較強(qiáng)抗腫瘤活性及廣泛的抗癌譜，為常用膀胱灌注化療藥物之一[3]，其可消除經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)術(shù)后可能存在的殘留病變，進(jìn)而達(dá)到減緩和阻止膀胱癌病人病情發(fā)展和復(fù)發(fā)的目的[5-7]。吡柔比星膀胱灌注最常見不良反應(yīng)為化學(xué)性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀[4,7-9]，發(fā)生率為54.50%～57.70%[10-11]，其嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。目前，國內(nèi)關(guān)于吡柔比星灌注病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀的研究已有相關(guān)報道，但多為不同藥物灌注化療間的療效比較[10-12]，且關(guān)于病人負(fù)性情緒和生存質(zhì)量相關(guān)性的研究報道較少。相關(guān)研究顯示，負(fù)性情緒會進(jìn)一步加重病人病情，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸和病人的康復(fù)[13]。因此，需進(jìn)一步探討負(fù)性情緒與病人生存質(zhì)量的相關(guān)性?；诖?，本研究對107 例淺表性膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注病人進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，旨在提高吡柔比星灌注化療病人的生存質(zhì)量，為護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年8 月—12 月山西省太原市某三級甲等醫(yī)院膀胱灌注門診107 例病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理診斷為非肌層浸潤性膀胱癌；2）灌注藥物為吡柔比星；3）病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有語言溝通障礙、精神或認(rèn)知障礙者；2）有膀胱癌以外其他惡性腫瘤病史者；3）有嚴(yán)重的合并癥，如惡性高血壓、嚴(yán)重腦血管意外等，致化療不能正常進(jìn)行者。本研究共17 個變量，參考Kendall 樣本量估算法[14]，樣本量為變量數(shù)的5～10 倍，同時考慮10%～20%失訪率，至少需要94例。本研究共納入107 例，符合樣本量需求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表由Zung 于1971 年編制，共20 個條目，采用Likert 4 級評分法，沒有/偶爾計1 分，有時出現(xiàn)計2 分，經(jīng)常出現(xiàn)計3 分，總是/全部時間計4 分。條目5，9，13，17，19 為反向評分。各條目得分相加為粗分，乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分[15]。臨界值為50 分，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。50～59 分為輕度焦慮，＞59～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮[16]。

1.2.2 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）

該量表由Zung 于1965 年編制，共20 個條目，采用Likert 4 級評分法，沒有/偶爾計1 分，有時出現(xiàn)計2 分，經(jīng)常出現(xiàn)計3 分，總是/全部時間計4 分。條目2，5，6，11，12，14，16～18，20 為反向記分。各條目得分相加為粗分，乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分[17]。臨界值為53 分，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。53～62 分為輕度抑郁，＞62～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[16]。

1.2.3 癌癥病人生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQC30 Ⅴ3.0）

該量表于2000 年由中國科學(xué)院心理研究所漢化[18]，共30 個條目，包括疲乏（fatigue，F(xiàn)A）、惡心嘔吐（nausea/vomiting，NV）、疼痛（pain，PA）3 個癥狀子量表；呼吸困難（dyspnoea，DY）、睡眠障礙（sleepless，SL）、食欲下降（appetite loss，AP）、便秘（constipation，CO）、腹瀉（diarrhoea，DI）、經(jīng)濟(jì)困難（financial difficulties，F(xiàn)I）6 個單項量表；軀體功能（physical functioning，PF）、角色功能（role functioning，RF）、情緒功能（emotional functioning，EF）、認(rèn)知功能（cognitive functioning，CF）、社會功能（social functioning，SF）5 個功能子量表和1 個總體健康狀況/生存質(zhì)量子量表（quality of life,QOL）。采用分類評分法[12]計分（將原始得分轉(zhuǎn)換為0～100 分），生存質(zhì)量子量表、功能子量表得分越高，表明生存質(zhì)量越好；癥狀子量表和單項量表得分越高，表明生存質(zhì)量越差。

1.3 資料收集方法

采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式調(diào)查，選擇安靜的房間對病人單獨調(diào)查，知情同意后再一對一發(fā)放問卷。文化程度較低者，調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語逐條解讀后，由調(diào)查者代為記錄。填寫完成后，調(diào)查者及時查漏補(bǔ)缺。本研究共發(fā)放問卷107 份，回收107 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由雙人將數(shù)據(jù)錄入Excel 中，使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吡柔比星灌注病人負(fù)性情緒現(xiàn)狀及與我國常模的比較

107 例病人SAS 總分為（62.38±7.93）分，為中等焦慮水平；SDS 總分為（58.14±8.01）分，為輕度抑郁水平；病人焦慮與抑郁評分均高于我國常模[（29.78±0.46）分、（41.88±10.57）分][19]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，輕度焦慮47 例（43.93%），中度焦慮25例（23.36%），重度焦慮26 例（24.30%）；輕度抑郁59例（55.14%），中度抑郁28 例（26.17%），重度抑郁10例（9.35%）。詳見表1。

表1 吡柔比星灌注病人負(fù)性情緒現(xiàn)狀（±s）單位：分

表1 吡柔比星灌注病人負(fù)性情緒現(xiàn)狀（±s）單位：分

量表SAS項目輕度中度重度總分例數(shù)47 25 26 107得分57.28±0.23 66.92±0.28 72.42±0.48 62.38±7.93量表SDS項目輕度中度重度總分例數(shù)59 28 10 107得分55.15±0.21 64.79±0.38 75.50±0.48 58.14±8.01

表2 吡柔比星灌注病人EORTC QLQ-C30 Ⅴ3.0量表得分（±s）單位：分

表2 吡柔比星灌注病人EORTC QLQ-C30 Ⅴ3.0量表得分（±s）單位：分

子量表癥狀子量表 疲乏惡心嘔吐疼痛單項量表 呼吸困難睡眠障礙食欲下降便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難功能子量表 軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能總體健康狀況得分34.89±24.11 6.53±4.62 73.99±20.90 34.58±24.55 40.81±26.27 40.81±23.43 18.25±10.81 8.31±7.44 67.91±20.35 62.09±17.23 47.00±21.92 45.61±21.18 43.78±21.85 38.32±20.71 40.26±27.77

2.2 吡柔比星灌注病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀

2.3 吡柔比星灌注病人負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性

焦慮和整體負(fù)性情緒與疲乏、疼痛、睡眠障礙呈正相關(guān)（P＜0.05），與軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康狀況呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；抑郁與疲乏、睡眠障礙呈正相關(guān)，與角色功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。詳見表3。

表3 焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

焦慮和抑郁是癌癥病人常見的心理困擾[20-21]，膀胱癌的治療和預(yù)后與病人自身的心理狀態(tài)息息相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，107 例病人的SAS 總分為(62.38±7.93)分，為中等焦慮水平；SDS 總分為(58.14±8.01)分，為輕度抑郁水平，其焦慮、抑郁程度高于我國常模，說明該院吡柔比星灌注病人普遍存在負(fù)面情緒，且程度較高，亟待醫(yī)護(hù)人員采取一定的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，醫(yī)療過程中除了關(guān)注病人生理、心理情況外，對如何提高病人的生活質(zhì)量已成為各國醫(yī)療界的重點關(guān)注問題[22]。本研究結(jié)果顯示，吡柔比星灌注病人，總體健康狀況為（40.26±27.77）分,整體生存質(zhì)量不佳。而焦慮、抑郁情緒會進(jìn)一步加重其疲乏、睡眠障礙癥狀，并使其軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會等功能和總體健康狀況受到抑制。國外學(xué)者已證明，保持積極的情緒能減少病人的負(fù)面癥狀，改善其社會功能[23]，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。且當(dāng)前證據(jù)表明，抑郁和焦慮情緒共存時與泌尿外科癌癥的功能和死亡率呈負(fù)相關(guān)[24]，這在膀胱癌病人[25-26]中也得到驗證。因此，注重對病人負(fù)性情緒的早期識別和干預(yù)在整個腫瘤治療過程中不容忽視。

Zhang 等[27]研究報道，淺表性膀胱癌病人主要擔(dān)心手術(shù)、復(fù)發(fā)及術(shù)后膀胱灌注引起的疼痛。本研究結(jié)果也顯示，病人的疼痛評分為（73.99±20.90）分，表明吡柔比星灌注所引起的尿痛癥狀突出，而疼痛癥狀會進(jìn)一步加重病人的整體負(fù)性情緒。因此，應(yīng)及早采取一定的干預(yù)措施以減輕吡柔比星灌注所引起的尿痛癥狀，并針對性地提供健康講座、個性化的情感支持和經(jīng)驗交流[27]，以減輕病人的心理壓力，改善病人的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

淺表性膀胱癌術(shù)后吡柔比星灌注病人普遍存在焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，病人的生活質(zhì)量不佳，疼痛癥狀突出，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早對心理和膀胱灌注所產(chǎn)生的尿痛癥狀進(jìn)行干預(yù)，改善其負(fù)性情緒和提高其生活質(zhì)量。