謝文慧，葉向紅，姚紅林，徐 瑤，左俊燾，李嘉琪，韓 珍

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 243021；2.中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院；3.南京大學(xué)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）病人最常見(jiàn)的喂養(yǎng)方式，但是喂養(yǎng)過(guò)程中也存在各種問(wèn)題，如胃管固定、胃殘余量監(jiān)測(cè)、床頭抬高、管路沖洗等執(zhí)行率較低等護(hù)理問(wèn)題[1-3]。有研究表明，約26%病人發(fā)生的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)中斷是可以避免的[4-5]。針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量缺陷，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多根據(jù)Donabedian三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式構(gòu)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系。三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式能夠全面反映醫(yī)療環(huán)境與組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果3 個(gè)維度的質(zhì)量管理水平，可為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建提供成熟的理論基礎(chǔ)。其中過(guò)程指標(biāo)是指標(biāo)體系的重中之重，可直接影響病人的結(jié)局和滿意度[6]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程指標(biāo)的前提是需要有明確、客觀的過(guò)程指標(biāo)體系。但現(xiàn)存腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)構(gòu)建差異較大，未形成統(tǒng)一體系，針對(duì)ICU病人的指標(biāo)體系研究較少，且存在三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容界定不清、質(zhì)量指標(biāo)的管理標(biāo)準(zhǔn)未明確說(shuō)明、指標(biāo)管理執(zhí)行合格率或質(zhì)量等級(jí)未明確劃分等問(wèn)題。因此，本研究聚焦護(hù)理過(guò)程，構(gòu)建ICU 病人腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

本研究小組成員共9 人，包括1 名科主任、2 名科護(hù)士長(zhǎng)、1 名研究生導(dǎo)師、3 名護(hù)理研究生和2 名臨床醫(yī)護(hù)工作者。研究小組主要職責(zé)包括：1）文獻(xiàn)檢索、篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)；2）制定專家函詢表，遴選函詢專家，發(fā)放與收集問(wèn)卷；3）匯總、分析與討論專家意見(jiàn)并進(jìn)行修改與整理。

1.2 文獻(xiàn)回顧

1.2.1 證據(jù)來(lái)源

檢索UpToDate、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（Chinese Biomedical Literature Database，CBM）、美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Society for Parenteral Enteral Nutrition，ASPEN）官網(wǎng)、歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（European Society of Parenteral Enteralnutrition，ESPEN）官網(wǎng)、美國(guó)國(guó)立臨床診療指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）官網(wǎng)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（UK National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）官網(wǎng)和醫(yī)脈通。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年4 月30 日。

1.2.2 檢索策略

中文檢索詞為：“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)/腸內(nèi)喂養(yǎng)/管飼/鼻飼/鼻腸管/鼻胃管”“護(hù)理質(zhì)量/質(zhì)量控制/質(zhì)量管理/質(zhì)量指標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo)/敏感指標(biāo)/評(píng)價(jià)體系”，英文檢索詞為：“enteral nutrition/enteral feeding/tube feeding/enteral therapy”“quality indicator/quality index/quality control/quality assurance”。以PubMed 為例，檢索式為：＂quality control＂[MeSH] OR ＂quality assurance,health care＂[MeSH]OR ＂quality indicators,health care＂[MeSH] AND ＂enteral nutrition＂[MeSH]。

1.2.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）重癥相關(guān)的指南、證據(jù)總結(jié)、臨床決策、專家共識(shí)及原始文獻(xiàn)；2）與重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中英文文獻(xiàn)；2）個(gè)案/病例報(bào)告、會(huì)議類；3）無(wú)法獲取全文；4）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

臨床指南由4 名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究小組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，其余類型文獻(xiàn)再由2 名研究小組成員對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，有爭(zhēng)議時(shí)請(qǐng)第3 名研究者評(píng)議。根據(jù)“6S”模型，臨床決策證據(jù)級(jí)別最高，對(duì)于符合本研究的證據(jù)直接采用。采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AGREE Ⅱ）對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，AGREE Ⅱ包含分屬于6 個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域的23 個(gè)條目和2 個(gè)全面評(píng)價(jià)條目，6 個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%為A 級(jí)推薦；標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥30%～＜60% 的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)為B 級(jí)推薦；標(biāo)準(zhǔn)化百分比＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)為C 級(jí)推薦。專家共識(shí)采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心（2016）對(duì)專家意見(jiàn)和專業(yè)共識(shí)類文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，研究者對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷。對(duì)于證據(jù)總結(jié)可追溯到研究中該條證據(jù)引用的原始文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，除指南外其余類型文獻(xiàn)均采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 專家函詢法

1.3.1 函詢專家遴選要求

1）從事重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)研究且工作經(jīng)驗(yàn)10 年及以上；2）本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上技術(shù)職稱的臨床醫(yī)療及護(hù)理專家；3）自愿參加本研究。

1.3.2 實(shí)施專家函詢

通過(guò)紙質(zhì)問(wèn)卷和電子郵件的形式發(fā)放第1 輪專家咨詢問(wèn)卷，根據(jù)專家對(duì)各指標(biāo)提出的意見(jiàn)進(jìn)行修改、整理；指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)重要性和可行性評(píng)分均≥3.5分，且變異系數(shù)＜0.25。將第1 輪專家意見(jiàn)進(jìn)行整合，形成第2 輪咨詢問(wèn)卷，再繼續(xù)數(shù)據(jù)收集、意見(jiàn)修改與結(jié)果分析。各級(jí)指標(biāo)的重要性和可行性評(píng)價(jià)，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，“非常不重要”計(jì)1 分，“非常重要”計(jì)5 分，“非常不可行”計(jì)1 分，“非?？尚小庇?jì)5 分。專家可在每個(gè)指標(biāo)備注欄提出建議與意見(jiàn)，最后對(duì)專家的基本情況以及對(duì)研究的熟悉程度（Cs）、判斷依據(jù)(Ca)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007 軟件收集數(shù)據(jù)，專家基本資料采用人數(shù)、百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用問(wèn)卷回收率表示專家積極系數(shù)（Cj）；專家權(quán)威程度（Cr）=（熟悉程度+判斷依據(jù)）/2，熟悉程度分為很熟悉、較為熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1.0、0.8、0.5、0.2、0.0 分，判斷依據(jù)從理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)、直覺(jué)選擇4 個(gè)維度評(píng)價(jià)專家受影響程度；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)（CV）表示。采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初始條目池的構(gòu)建

共納入2 篇臨床決策[7-8]、2 篇指南[9-10]、5 篇專家共識(shí)[11-15]、1 篇證據(jù)總結(jié)[16]及4 篇重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量指標(biāo)文獻(xiàn)[17-20]，共14 篇研究。2 篇臨床決策[7-8]均來(lái)源于Up To Date，直接納入；2 篇指南[9-10]質(zhì)量評(píng)價(jià)均為A級(jí)；5 篇專家共識(shí)[11-15]除條目6“提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方？”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”；1 篇證據(jù)總結(jié)[16]引用1 條證據(jù)，證據(jù)來(lái)源于指南[21]，其質(zhì)量評(píng)價(jià)為A 級(jí)；3 篇橫斷面調(diào)查與1 篇類試驗(yàn)性研究采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。研究小組參考ICU 病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)體系相關(guān)文獻(xiàn)，從臨床決策、臨床指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)中提取指標(biāo)，嚴(yán)謹(jǐn)分析各指標(biāo)的臨床實(shí)用性和可行性，最后進(jìn)行歸納、整理、討論后初步制定ICU 腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)體系，包含10 個(gè)二級(jí)條目、37 個(gè)三級(jí)條目。

2.2 函詢結(jié)果

2.2.1 專家基本情況

共函詢20 名專家，其分別來(lái)自武漢、廣州、長(zhǎng)沙、杭州、蕪湖、南京等11 個(gè)地區(qū)13 所醫(yī)院。20 名專家年齡（43.55±6.35）歲，工作年限（21.60±7.49）年，工作時(shí)間（19.30±7.16）年，專家基本信息見(jiàn)表1。

表1 專家基本信息（n=20）

2.2.2 專家積極系數(shù)

第1 輪函詢發(fā)放問(wèn)卷23 份，回收20 份，回收率為87%，11 名專家提出意見(jiàn)，意見(jiàn)提出率為55%；第2 輪發(fā)放20 份問(wèn)卷，回收20 份，回收率為100%，意見(jiàn)提出率為50%。一般認(rèn)為回收率在70%以上認(rèn)為專家積極性強(qiáng)。

2.2.3 專家權(quán)威程度

第1 輪專家判斷依據(jù)為0.995，熟悉程度為0.920，專家權(quán)威系數(shù)為0.958；第2 輪專家判斷依據(jù)為0.975，熟悉程度為0.910，專家權(quán)威系數(shù)為0.943。一般認(rèn)為專家權(quán)威程度＞0.7 為可接受程度，說(shuō)明本研究可信度高。

2.2.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2 輪專家函詢后，計(jì)算每輪中二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的專家意見(jiàn)的變異系數(shù)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)?？系?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.089～0.237（P＜0.05），說(shuō)明函詢專家的協(xié)調(diào)程度較好，詳見(jiàn)表2。

表2 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.2.5 指標(biāo)修改內(nèi)容

結(jié)合專家意見(jiàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，刪除二級(jí)條目“消化液回輸管理”和三級(jí)條目“功能鍛煉開始時(shí)機(jī)”“每日喚醒”“胰島素強(qiáng)化治療方案”，增加條目“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液存放”“腹瀉監(jiān)測(cè)與處理”。修改的二級(jí)條目：1）“口腔護(hù)理”修改為“口鼻腔與氣道管理”；2）“喂養(yǎng)不耐受監(jiān)測(cè)”改為“喂養(yǎng)不耐受管理”；3）“功能鍛煉”改為“早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”。三級(jí)指標(biāo)修改包括：1）“記錄腸內(nèi)喂養(yǎng)每日攝入情況”改為“腸內(nèi)喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)評(píng)估”；2）“胃殘余容量（GRV）監(jiān)測(cè)”改為“高危病人胃殘余容量監(jiān)測(cè)與處理”；3）“腹脹/腹痛時(shí)監(jiān)測(cè)與處理”改為“腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與處理”；4）“血糖常規(guī)監(jiān)測(cè)”與“血糖異常復(fù)測(cè)率”合并為“血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”；5）口腔護(hù)理中“2 次評(píng)估”“2 次擦洗”“4 次口腔清潔”合并；6）“按需吸痰”改為“氣囊壓監(jiān)測(cè)”；7）將早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中“漸進(jìn)式原則”改為“運(yùn)動(dòng)方式”。2 輪專家函詢后，ICU 病人腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含1 個(gè)一級(jí)指標(biāo)（過(guò)程指標(biāo)）、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、29 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。見(jiàn)表3。

表3 ICU 病人腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討論

3.1 指標(biāo)體系的科學(xué)性分析

本研究基于循證方法，根據(jù)“6S”證據(jù)模型自上而下進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，由多名研究者進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。其次，本研究納入的臨床指南、臨床決策、證據(jù)總結(jié)和專家共識(shí)多是近5 年內(nèi)文獻(xiàn)，使研究成果具有時(shí)效性。通過(guò)研究小組間討論、德?tīng)柗茖＜液兎ㄊ怪笜?biāo)體系具有科學(xué)性，更加客觀地篩選出ICU 病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。在函詢過(guò)程中，遴選的專家分別來(lái)自武漢、廣州、杭州等11 個(gè)地區(qū)，13 所醫(yī)院，具有較高的權(quán)威性（專家權(quán)威程度＞0.9），副高級(jí)及以上職稱占70%，碩士及以上占70%，平均工作年限＞20 年；2 輪函詢問(wèn)卷有效回收率均＞70%，意見(jiàn)提出率＞50%，說(shuō)明專家的積極性高；2 輪函詢后，條目重要性和可操作性的變異系數(shù)分別為0.000～0.148、0.000～0.154，均＜0.25，說(shuō)明專家意見(jiàn)趨于統(tǒng)一；肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.089～0.116、0.120～0.151（P＜0.05)，說(shuō)明專家協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 指標(biāo)體系的可行性分析

既往研究制訂的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)體系對(duì)于三級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容界定不清楚，沒(méi)有具體質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)或者執(zhí)行頻率要求，不利于指標(biāo)的臨床應(yīng)用和數(shù)據(jù)收集[18，22]。本研究指標(biāo)體系完善以往研究的不足，增加了三級(jí)指標(biāo)的具體執(zhí)行內(nèi)容和執(zhí)行頻次，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理工作具體化和數(shù)字化，以期為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制管理薄弱環(huán)節(jié)提供可靠數(shù)據(jù)。其次，管理者不便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)過(guò)程指標(biāo)，本研究指標(biāo)體系可通過(guò)定時(shí)自查或者后一班次護(hù)士對(duì)當(dāng)班護(hù)士檢查的方式，記錄腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)各指標(biāo)的執(zhí)行情況。

3.3 指標(biāo)體系內(nèi)容分析

在二級(jí)指標(biāo)中，“消化液回輸管理”在第1 輪專家意見(jiàn)的離散程度較高（變異系數(shù)＞0.25），考慮到ICU病人消化液回輸證據(jù)不足，所以刪除該指標(biāo)。指標(biāo)“功能鍛煉開始時(shí)機(jī)”“胰島素強(qiáng)化治療方案”主要由醫(yī)生進(jìn)行臨床決策，無(wú)法反映護(hù)理質(zhì)量，所以予以刪除?！懊咳諉拘选敝笜?biāo)經(jīng)研究組討論，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)度不高，予以刪除。由于國(guó)內(nèi)外指南推薦的喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)各有差異，本研究構(gòu)建指標(biāo)體系參考的是東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院李維勤教授牽頭制定的喂養(yǎng)不耐受評(píng)分表[23]，從惡心/嘔吐、腹脹/腹痛、腹瀉角度評(píng)估，在三級(jí)指標(biāo)中也包含了對(duì)胃殘余量、腹內(nèi)壓、腹瀉的監(jiān)測(cè)與處理。誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、不耐受分級(jí)護(hù)理措施參考葉向紅團(tuán)隊(duì)制定的誤吸風(fēng)險(xiǎn)量表及不耐受管理方案[24-26]。指標(biāo)“功能鍛煉”改為“早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”，相比于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是增加肌肉質(zhì)量的最好運(yùn)動(dòng)方式，且能夠改善活動(dòng)能力和提高存活率[27]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，所以將觀察指標(biāo)改為對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)管理，更能體現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)體系的特異性。

在三級(jí)指標(biāo)中，由于指南建議胃殘余量不進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)[10,28]，僅對(duì)高誤吸風(fēng)險(xiǎn)及喂養(yǎng)不耐受病人建議定時(shí)監(jiān)測(cè)[14]，所以將三級(jí)指標(biāo)“胃殘余容量監(jiān)測(cè)”改為“高危病人胃殘留量監(jiān)測(cè)與處理”?？谇蛔o(hù)理采用“一二四”口訣法[29]，口腔評(píng)估每天1 次，口腔清潔每天2次，4 h 漱口或口腔濕潤(rùn)1 次，臨床實(shí)用性強(qiáng)。專家認(rèn)為“按需吸痰”作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三級(jí)指標(biāo)有點(diǎn)牽強(qiáng)，由于高誤吸風(fēng)險(xiǎn)病人易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液反流誤入氣道，所以將指標(biāo)改為“氣囊壓監(jiān)測(cè)”。在第1 輪函詢專家提出增加“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液加溫輸注”，但是由于加熱器加熱后，喂養(yǎng)管外露部分在環(huán)境中散熱導(dǎo)致加熱效果不能達(dá)到37 ℃左右[30]，且常溫下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在經(jīng)過(guò)人體生理加溫后到達(dá)賁門溫度接近人體溫度[31]，經(jīng)小組討論后不增加此條目。

4 小結(jié)

本研究基于循證理念，構(gòu)建聚焦過(guò)程指標(biāo)的ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步完善指標(biāo)體系的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，使指標(biāo)體系更加科學(xué)性。其次，指標(biāo)體系便于護(hù)理數(shù)字化管理，具有可行性和臨床實(shí)用性，便于發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)過(guò)程中護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，以期減少腸內(nèi)喂養(yǎng)并發(fā)癥，促進(jìn)ICU 病人高質(zhì)量腸內(nèi)喂養(yǎng)。在后期會(huì)增加臨床實(shí)證研究，驗(yàn)證該套過(guò)程指標(biāo)體系的應(yīng)用效果。