蘭浩敏

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 （福建福州 350004）

乳腺癌發(fā)生于乳腺上皮組織，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、溢液、疼痛，發(fā)病率較高，是臨床常見的惡性腫瘤，目前已經(jīng)成為威脅中年女性身心健康的重要疾病[1-2]。經(jīng)流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢[3-4]。多數(shù)早、中期乳腺癌患者存在生育需求，多選擇保乳手術(shù)治療。但該疾病發(fā)展至晚期時(shí)，只能采取乳腺全切手術(shù)，對患者身心造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此，有必要對該病實(shí)施早期診斷，滿足患者對生育、乳房美觀等需求。手術(shù)病理檢查作為臨床診斷早期乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，需獲取定量乳腺組織，通過病理檢查明確其病變情況。但該檢查為有創(chuàng)操作，需在麻醉下進(jìn)行，且操作較煩瑣，臨床應(yīng)用受限[5]。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描作為臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，可通過X 線對乳腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并利用直接、間接征象對乳腺解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面分析，有助于病情判斷[6-7]?；诖?，本研究以2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的125 例疑似早期乳腺癌患者作為研究對象，均采用MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，探討該方法對早期乳腺癌的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的125 例疑似早期乳腺癌患者作為研究對象。患者均為女性，年齡29～61 歲，平均（45.36±6.18）歲；體質(zhì)量41 ～67 kg，平均（52.16±4.26）kg；婚姻情況：已婚89 例，未婚36 例；生育情況：已生育82 例，未生育43 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房存在明顯不適感，主要表現(xiàn)為乳頭疼痛、溢液，并伴有乳房腫塊；具備正常的溝通、理解、認(rèn)知能力；了解研究的目的、意義后表示自愿參與，且積極主動(dòng)地配合檢查；乳房生理結(jié)構(gòu)正常；無乳腺手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；對釓噴酸葡胺過敏；合并心、腦、肝、腎等重要臟器或系統(tǒng)病變；精神異常，表達(dá)無邏輯。

1.2 方法

所有患者均行MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，儀器采用醫(yī)用MRI 成像設(shè)備（西門子，型號(hào)：Magnetom Verio）。指導(dǎo)患者取俯臥位，協(xié)助調(diào)整舒適體位，令患者雙側(cè)乳自然懸垂，并位于線圈內(nèi)。為提高固定性，可用軟墊將乳房固定，然后行MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。設(shè)置參數(shù)TE 1.6 ms、TR 4.2 ms、層厚0.9 mm，進(jìn)行彌散加權(quán)像。以釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 ml）為對比劑，肘靜脈注射0.2 ml/kg，注射速率為2.5 ml/s，注射后5 min 行增強(qiáng)成像，獲得圖像后將其傳送至工作站進(jìn)行分析。同時(shí)，注意檢查期間保護(hù)患者隱私，開展知識(shí)普及，以提高其檢查期間配合度。

MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像由2 名工作經(jīng)驗(yàn)＞5 年的醫(yī)師進(jìn)行閱片處理，并分析MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺癌病理類型的檢出情況，包括浸潤性導(dǎo)管癌（圖像表現(xiàn)：病灶呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，邊緣可見分葉及毛刺征象，與周圍組織分界清晰）、導(dǎo)管內(nèi)癌（圖像表現(xiàn)：導(dǎo)管內(nèi)邊界清晰且存在多發(fā)小結(jié)節(jié)，囊腔內(nèi)圓點(diǎn)狀明顯強(qiáng)化）、小葉原位癌（圖像表現(xiàn)：病灶呈現(xiàn)非腫塊樣、彌漫性強(qiáng)化）、黏液腺癌（圖像表現(xiàn)：邊緣毛糙、不規(guī)則，病灶為圓形或淺分葉狀）以及浸潤性小葉癌（圖像表現(xiàn)：邊緣毛糙，呈分葉狀腫塊，周圍血管增粗），意見不一致時(shí)協(xié)商得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病學(xué)檢查結(jié)果為診斷早期乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，評估MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對早期乳腺癌的診斷效能，包括診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。并統(tǒng)計(jì)MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺癌病理類型及腫瘤直徑的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對早期乳腺癌的診斷效能

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，125 例患者中116 例確診為早期乳腺癌。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描共檢出早期乳腺癌114 例，符合率為96.80%、靈敏度為97.41%、特異度為88.89%、陽性預(yù)測值為99.12%、陰性預(yù)測值為72.73%、漏診率為2.59%及誤診率為11.11%，見表1。

表1 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對早期乳腺癌的診斷結(jié)果（例）

2.2 不同病理類型早期乳腺癌MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對的檢出情況

經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，浸潤性導(dǎo)管癌40 例、黏液腺癌16 例、小葉原位癌21 例、導(dǎo)管內(nèi)癌26 例及浸潤性小葉癌13 例。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，浸潤性導(dǎo)管癌檢出39 例、黏液腺癌15 例、小葉原位癌20 例、導(dǎo)管內(nèi)癌26 例及浸潤性小葉癌13 例。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 早期乳腺癌患者腫瘤直徑的檢查情況

早期乳腺癌患者M(jìn)RI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤平均直徑為（2.71±0.56）cm，手術(shù)病理檢查結(jié)果為（2.80±0.61）cm。兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.162，P=0.246）。

3 討論

乳腺癌作為臨床常見病，發(fā)病與遺傳、飲食、環(huán)境、精神刺激等因素有關(guān)，由于其早期癥狀不明顯，易被患者忽視，導(dǎo)致病情延誤[8-9]。手術(shù)病理檢查雖能通過組織活檢獲取腫瘤生物學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)對早期乳腺癌的準(zhǔn)確檢出，但該檢查方式屬于侵入性操作，患者接受度較低[10]。因此，有必要為患者提供一種兼顧安全性與準(zhǔn)確性的檢查方式，以實(shí)現(xiàn)對乳腺癌的早期診斷。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描被用于多種疾病的診斷，其能通過靜脈注射對比劑明確病變范圍、位置及程度，實(shí)現(xiàn)對病灶的定性判斷。此外，該方法還具有無電離輻射、多平面重建等優(yōu)勢，對軟組織分辨率較高，能夠準(zhǔn)確顯示病灶血運(yùn)情況，因此逐漸應(yīng)用于乳腺疾病的診斷中[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對早期乳腺癌的診斷效能較好，與既往究結(jié)果相似[13]。提示MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可實(shí)現(xiàn)對早期乳腺癌的準(zhǔn)確診斷。分析原因?yàn)?，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是在MRI基礎(chǔ)上注射對比劑，對乳腺進(jìn)行連續(xù)多次掃描，能夠明確病變密度隨時(shí)間變化情況，可有效觀察病灶的血流動(dòng)力學(xué)。早期乳腺癌患者病灶內(nèi)膠原纖維、細(xì)胞及水質(zhì)比例出現(xiàn)變化，當(dāng)水質(zhì)占比較大時(shí)可呈高信號(hào)，膠原纖維占比較大時(shí)可見低信號(hào)。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描軟組織、空間分辨率較高，可明確患者病灶內(nèi)信號(hào)情況，有助于提高診斷符合率[14-15]。同時(shí)，乳腺癌發(fā)生早期，其病灶可形成血管生成因子，對毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)造成影響，導(dǎo)致局部組織動(dòng)態(tài)灌注異常。而MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠清晰反映患者病變組織內(nèi)的血液灌注、血管分布情況，通過提供可靠的影像學(xué)信息，為病情診斷提供幫助，有利于患者獲得及時(shí)、有效的治療[16-17]。有研究指出，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢在于其對隱匿病灶的檢出率較高。其原因?yàn)樽⑸鋵Ρ葎┖螅∽兘M織與周圍正常組織的差異更明顯，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型，其強(qiáng)化程度較高，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠依據(jù)[18]。對本研究中MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描出現(xiàn)的漏診、誤診情況進(jìn)行分析，其可能與病灶組織內(nèi)部出現(xiàn)壞死或液化，信號(hào)類型較為復(fù)雜有關(guān)，對臨床診斷造成影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、黏液腺癌及浸潤性小葉癌的檢出率與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能實(shí)現(xiàn)對早期乳腺病理分型的準(zhǔn)確區(qū)分。其原因?yàn)?，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能通過時(shí)間-信號(hào)曲線獲取病灶血流動(dòng)力學(xué)情況，且通過注射對比劑可進(jìn)一步明確導(dǎo)管血供、病灶形態(tài)微觀表現(xiàn)，為病理類型區(qū)分提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[19-21]。同時(shí)，在MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描下，不同病理類型早期乳腺癌的圖像表現(xiàn)存在顯著差異，利于鑒別診斷，提高臨床檢出率[22-23]。相關(guān)研究指出，腫瘤直徑可作為判斷早期乳腺癌病情的重要依據(jù)[24]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌患者M(jìn)RI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查腫瘤直徑與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確檢測早期乳腺癌患者的腫瘤直徑，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，及時(shí)采取有效治療措施，改善患者預(yù)后。此外，為進(jìn)一步提高臨床對早期乳腺癌的診斷效能，在開展MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)需綜合考慮患者體征、癥狀表現(xiàn)，以減少漏診、誤診情況。

綜上所述，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可實(shí)現(xiàn)對早期乳腺癌的有效診斷，并可準(zhǔn)確判斷病理類型，為臨床診療提供可靠依據(jù)。