李良強(qiáng)

泉州市第一醫(yī)院 （福建泉州 362300）

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，臨床常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。臨床醫(yī)師在術(shù)中需切除乳腺癌病灶及周圍組織，從而達(dá)到延緩或阻礙疾病進(jìn)展的目的。外科手術(shù)中合理選擇切割工具可對(duì)乳腺癌患者治療有效性、安全性產(chǎn)生影響。電刀屬于外科手術(shù)中常用的切割及止血工具。隨著臨床外科醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，超聲刀成為新的切割止血工具。且有研究表明，相較于電刀，超聲刀更具有臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。基于此，本研究選取2021 年12 月至2023 年1 月于我院行改良根治術(shù)的82 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討超聲刀應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2023 年1 月于我院行改良根治術(shù)的82 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各41 例。試驗(yàn)組年齡24～74 歲，平均（52.33±0.71）歲；腫瘤最大直徑3.10～5.07 cm，平均（3.99±0.81）cm；臨床分期[TNM 分期，其中T 指腫瘤（Tumor）、N 指淋巴結(jié)（Node）、M 指轉(zhuǎn)移（Metastasis）]：T1N0M027 例、T2N0M014 例；發(fā)病部位：左側(cè)20 例、右側(cè)21 例。對(duì)照組年齡26 ～73 歲、平均（52.29±0.76）歲；腫瘤最大直徑3.13～5.06 cm，平均（3.96±0.77）cm；臨床分期：T1N0M026 例、T2N0M015 例；發(fā)病部位：左側(cè)19 例、右側(cè)22 例。兩組性別一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前病理檢查符合《中國(guó)女性乳腺癌篩查指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)乳腺病灶；需接受外科手術(shù)治療，對(duì)本研究中涉及的超聲刀、電刀乳腺癌改良根治術(shù)耐受性良好；具有清醒意識(shí)；臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性乳腺癌；心、肝、腎等臟器功能不全；處于女性特殊生理時(shí)期（如圍產(chǎn)期、哺乳期、妊娠期等）；合并精神系統(tǒng)疾??；合并全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ缑庖呦到y(tǒng)、血液系統(tǒng)等）；年齡在18 周歲以下、75 周歲以上；臨床資料不全；雙側(cè)乳腺病灶；非自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

（1）高頻電刀：德國(guó)愛(ài)爾博電子醫(yī)療儀器公司，型號(hào)為VIO 300S；（2）超聲刀：由美國(guó)強(qiáng)生公司提供的ULTRACISION HARMONIC SCALPEL GEN300 SYSTEM，主機(jī)型號(hào)GEN04，配置FUCOS 刀頭（工作面長(zhǎng)度1.6 cm），參數(shù)包括輸入電壓100～240 V AC、頻率50/60 Hz、工作電流3 A、刀頭振動(dòng)幅度50 ～100 μm、刀頭振動(dòng)頻率55 500 Hz。

1.2.2 手術(shù)方法

兩組均由同一名具有高年資、高級(jí)職稱的臨床醫(yī)師完成乳腺癌改良根治術(shù)。

對(duì)照組術(shù)中應(yīng)用高頻電刀實(shí)施切割止血操作：常規(guī)全身麻醉并予以Stewart 橫行、梭形切口，將皮瓣剝離后對(duì)部分皮下脂肪層予以有效保留；由胸大肌淺表將乳腺分離，對(duì)胸小肌做切除處理，腋下靜脈解剖后結(jié)扎胸肌穿支血管、較大血管（1 號(hào)絲線），將腋窩周圍淋巴組織、乳腺腫瘤組織徹底清除，注意有效保護(hù)對(duì)胸、肩胛下血管及胸背神經(jīng)。上述操作完成后行止血包扎。

試驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)用超聲刀實(shí)施切割止血操作：麻醉方法、手術(shù)切口等均同對(duì)照組，將皮瓣分離后對(duì)腋窩進(jìn)行解剖，腫瘤、淋巴組織等均利用超聲刀清除及凝扎，小功率鈍面鉗對(duì)血管分離切割，淋巴、小血管行大功率快速切割，術(shù)中結(jié)扎止血方法為波提法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中有效操作時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后24 h 引流量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥情況：兩組水腫、皮下積液、感染、出血、皮瓣壞死并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組均順利完成乳腺癌改良根治術(shù)。試驗(yàn)組術(shù)中有效操作時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)中有效操作時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）試驗(yàn)組41149.87±16.22 92.57±10.31對(duì)照組41168.39±17.84160.38±12.69 t 4.91865.556 P＜0.001＜0.001

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)后24 h 引流量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后引流管留置時(shí)間（d）組別 例數(shù)術(shù)后24 h引流量（ml）術(shù)后住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 41 84.56±10.87 9.25±1.4611.23±2.54對(duì)照組 41 133.39±13.4513.37±1.9815.39±3.07 t 18.08010.724 6.685 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性生活質(zhì)量與生命安全的惡性腫瘤。外科手術(shù)能夠有效阻礙或延緩乳腺癌進(jìn)展，是目前臨床治療乳腺癌的主要方式之一[4]。隨著乳腺癌改良根治術(shù)的推廣普及，乳腺癌患者手術(shù)治療的有效性及安全性得到了極大提高。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，眾多新型手術(shù)儀器、設(shè)備被應(yīng)用于臨床。有研究認(rèn)為，在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用不同手術(shù)器械可對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況等產(chǎn)生影響[5]。既往臨乳腺癌改良根治術(shù)中，高頻電刀是主要手術(shù)器械，其利用電極尖端高頻電壓、電流加熱機(jī)體局部組織達(dá)到切割、止血等目的[6]。高頻電刀雖能根據(jù)操作者實(shí)際需求靈活調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度及切割效果，但電流通過(guò)機(jī)體將引發(fā)電凝擴(kuò)展，會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷；且使用過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧及氣味可影響操作者術(shù)野、狀態(tài)，不利于保障乳腺癌患者手術(shù)治療有效性及安全性[7]。超聲刀是近年來(lái)臨床手術(shù)治療領(lǐng)域推廣的新型切割、止血工具，其工作原理為將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，利用超聲頻率發(fā)生器使金屬頭產(chǎn)生機(jī)械振蕩并導(dǎo)致機(jī)體組織中的水分子氣化，從而達(dá)到切割、止血等效果[8]。有研究認(rèn)為，超聲刀工作原理不同于電刀，應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)中可提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性及安全性[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中有效操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 引流量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋橄侔└牧几涡g(shù)中，超聲刀操作者能夠?qū)χ睆? mm 的血管、淋巴管實(shí)現(xiàn)安全有效的閉合操作，降低乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后引流量及引流管留置時(shí)間[10]；利用超聲刀的振蕩作用能夠促進(jìn)周圍蛋白組織凝固，減少術(shù)中出血[11]；超聲刀產(chǎn)生的能量向周圍組織擴(kuò)散的距離一般控制在1.5 mm 以下，因此術(shù)后皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之下降[12]；由于機(jī)體腋窩具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，乳腺癌患者行腋窩淋巴清掃難度較大，利用超聲刀能夠有效避免電刀在清掃過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧，為操作者提供清晰術(shù)野，可直觀觀察刀頭周圍組織結(jié)構(gòu)，從而提高操作者手術(shù)操作精確性，有效減少手術(shù)時(shí)間及操作不當(dāng)對(duì)周圍組織造成的損傷，有利于提高手術(shù)安全性[13]；超聲刀在使用中可有效避免出現(xiàn)異味，對(duì)確保操作者身心狀態(tài)具有積極意義[14]。有研究認(rèn)為，利用超聲刀對(duì)乳腺癌患者實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療可能對(duì)其遠(yuǎn)期療效及預(yù)后也具有積極影響[15]。但本研究并未對(duì)兩組遠(yuǎn)期療效及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，因此還需今后實(shí)際工作中深入探討超聲刀的價(jià)值。

綜上所述，利用超聲刀對(duì)乳腺癌患者實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療效果顯著，有利于提高其手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。