黃瑞芳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （廣東廣州 510145）

髖部骨折是骨科常見骨折類型，致殘率高，多發(fā)于老年患者。隨著人口老齡化不斷發(fā)展，臨床髖部骨折患者接診率越來越高[1]。因此，髖部骨折相關(guān)護(hù)理優(yōu)化成為臨床護(hù)理改革中的重點(diǎn)內(nèi)容。格林模式是當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最具有代表性、應(yīng)用最為廣泛的行為理論模型，將評(píng)估結(jié)果劃分為傾向、強(qiáng)化、促成因素，并指導(dǎo)專業(yè)人員依據(jù)不同因素提供健康指導(dǎo)，可為健康促進(jìn)計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)提供連續(xù)步驟和階段[2]。目前，格林模式在幫助我國慢性病患者樹立健康行為方面取得了良好效果，但在骨折患者中的應(yīng)用尚處于探索階段[3-4]。微信為我國國民常用的工具，便于遠(yuǎn)距離溝通和健康宣教，在臨床應(yīng)用較為廣泛且患者認(rèn)可度較高。鑒于此，本研究探討髖部骨折患者實(shí)施微信平臺(tái)聯(lián)合格林模式連續(xù)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2022 年8 月我院的95 例髖部骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47 例）與觀察組（48 例）。對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡57～76 歲，平均（66.78±4.52）歲；骨折原因：骨質(zhì)疏松29 例、跌倒11 例、交通事故7 例；受教育年限：＜9 年22 例、9～12 年19 例、＞12 年6 例。觀察組男27 例，女21 例；年齡56～75 歲，平均（65.69±4.32）歲；骨折原因：骨質(zhì)疏松30 例、跌倒10 例、交通事故8 例；受教育年限：＜9 年21 例、9～12 年20 例、＞12 年7 例。兩組性別、年齡、骨折原因、受教育年限對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均行手術(shù)治療；知情且簽署同意書；會(huì)使用智能手機(jī)和微信；無認(rèn)知障礙，具備良好溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有阿爾茨海默?。淮嬖谝暳β犃φ系K；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；伴有其他影響活動(dòng)鍛煉的器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者合理飲食、用藥，教導(dǎo)其正確康復(fù)鍛煉方法，并進(jìn)行術(shù)后康復(fù)相關(guān)健康宣教，以積極語言穩(wěn)定患者情緒。出院后，每月電話隨訪患者1 次，詢問患者康復(fù)情況，提供健康指導(dǎo)，解答患者疑問。

觀察組采用微信平臺(tái)聯(lián)合格林模式行連續(xù)康復(fù)護(hù)理。（1）選擇科室經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的主管護(hù)師為組長，具有2 年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為組員，組建格林干預(yù)小組。開始前，全員由科室護(hù)士長進(jìn)行髖部骨折及格林模式相關(guān)培訓(xùn)，劃分職責(zé)，護(hù)士長和組長共同制定護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。干預(yù)小組針對(duì)髖部骨折患者的疾病認(rèn)知、治療態(tài)度、自我護(hù)理行為進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合問卷、訪談等形式，最終明確患者的傾向、促成和強(qiáng)化因素，并據(jù)此制定相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容。術(shù)后護(hù)理人員每天下午5∶00 在患者病房內(nèi)播放提前錄制的與髖關(guān)節(jié)骨折相關(guān)健康宣教內(nèi)容，包括疾病知識(shí)、術(shù)后快速康復(fù)方法、康復(fù)期間注意事項(xiàng)、飲食及鍛煉要求等，每天循環(huán)播放30 min，連續(xù)播放5 d?；颊叱鲈簳r(shí)責(zé)任護(hù)士組建微信群，在群內(nèi)發(fā)送自制的《髖部骨折康復(fù)指南（電子版）》，護(hù)士為患者及家屬詳細(xì)講解其中重要內(nèi)容，并在指南中標(biāo)注出重要內(nèi)容，叮囑患者和家屬參照進(jìn)行自我管理；同時(shí)開通科室微信公眾號(hào)，每周在公眾號(hào)內(nèi)推送2 次與髖部骨折康復(fù)相關(guān)文章，持續(xù)為患者提供健康教育，增強(qiáng)其認(rèn)知度，加強(qiáng)傾向因素形成。住院期間，護(hù)理人員每天與患者溝通20 min，了解患者心理狀態(tài)，詢問產(chǎn)生不良情緒的原因，根據(jù)原因以積極樂觀的語言勸導(dǎo)患者以正確心態(tài)面對(duì)疾病，減少其負(fù)性情緒，主動(dòng)共情，幫助其建立良好心態(tài)。另外，住院期間護(hù)理人員每天指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練，康復(fù)輔助器的使用等，待患者出院時(shí)，將康復(fù)鍛煉視頻發(fā)送至微信群內(nèi)，由患者自主觀看學(xué)習(xí)，每天遵醫(yī)囑正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)促進(jìn)因素形成。出院后，護(hù)理人員則邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師通過微信直播心理健康課程，每次1 h，每兩周1 次，教導(dǎo)患者辨別不良情緒，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法。護(hù)理人員每周通過微信視頻隨訪患者1 次，詳細(xì)了解患者的生理、心理現(xiàn)狀，康復(fù)鍛煉情況，肢體功能及存在問題等，每次隨訪后形成完整的隨訪記錄，針對(duì)患者存在問題及時(shí)請(qǐng)教組長或主治醫(yī)師，24 h 內(nèi)回復(fù)。每月由干預(yù)小組組織患者的主要照顧者入院學(xué)習(xí)髖部骨折患者日常照顧方法，促使照顧者掌握基本的骨折康復(fù)知識(shí)和生活能力鍛煉方法，便于其在日常生活中照顧患者，為其提供科學(xué)有效的幫助。每月護(hù)士長和組長共同評(píng)估護(hù)理過程和效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)組織護(hù)士反饋、改進(jìn)，完善護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)強(qiáng)化因素形成。

兩組均護(hù)理至患者出院后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前、出院后3 個(gè)月，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表（Harris hip scores，HHS）[5]評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5 分）、疼痛（44 分）、功能性生活（47 分）、畸形程度（4 分）4 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）生活自理能力：分別于干預(yù)前、出院后3 個(gè)月，采用日常生活能力評(píng)定量表（activity of daily living scale，ADL）[6]評(píng)估患者生活自理能力，分值為0～100 分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為可獨(dú)立完成生活活動(dòng)，無需幫助為生活自理（100 分）；可獨(dú)立完成部分生活活動(dòng)，需一定協(xié)助為輕度功能障礙（61 ～99 分）；需較多幫助完成生活活動(dòng)為中度功能障礙（41 ～60 分）；完全或大部分需他人提供生活幫助為重度功能障礙（0～40 分）。（3）自我負(fù)擔(dān)感：出院后3 個(gè)月，采用自我負(fù)擔(dān)感量表（self-percrived burden scale，SPBS）[7]評(píng)估患者自我負(fù)擔(dān)感，包含10 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5 分，總分50 分，＜20 分為無明顯負(fù)擔(dān)，20 ～30 分為輕度負(fù)擔(dān)，31 ～40 分為中度負(fù)擔(dān)，＞40 分為重度負(fù)擔(dān)。（4）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、出院后3 個(gè)月，采用Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life，SQOL）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括日常生活、家庭及朋友支持、健康感覺、活動(dòng)能力、對(duì)生活的認(rèn)識(shí)5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)0～2 分，總分10 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組HHS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHS 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；HHS 為Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表

組別例數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前干預(yù)后觀察組482.16±0.584.42±0.26*對(duì)照組472.19±0.623.50±0.78*t 0.2447.745 P 0.8080.000組別例數(shù)疼痛干預(yù)前干預(yù)后觀察組4821.65±3.2631.69±4.77*對(duì)照組4722.29±3.7428.10±4.01*t 0.8903.967 P 0.3760.000組別例數(shù)功能性生活干預(yù)前干預(yù)后觀察組4829.74±3.5936.71±5.20*對(duì)照組4730.11±3.8532.58±4.47*t 0.4854.147 P 0.6290.000組別例數(shù)畸形程度干預(yù)前干預(yù)后觀察組482.17±0.283.06±0.64*對(duì)照組472.15±0.252.71±0.49*t 0.3672.988 P 0.7150.004組別例數(shù)HHS 總分干預(yù)前干預(yù)后觀察組4855.72±6.4175.88±8.15*對(duì)照組4756.62±6.9766.89±7.62*t 0.6555.551 P 0.5140.000

2.2 兩組生活自理能力比較

干預(yù)后，觀察組生活自理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活自理能力比較[例（%）]

2.3 兩組自我負(fù)擔(dān)感比較

觀察組無明顯負(fù)擔(dān)率高于對(duì)照組，輕度負(fù)擔(dān)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組中度負(fù)擔(dān)率和重度負(fù)擔(dān)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組自我負(fù)擔(dān)感比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SQOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SQOL 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；SQOL 為Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)

組別例數(shù)干預(yù)前出院后3 個(gè)月觀察組484.63±1.227.84±1.19*對(duì)照組474.89±1.646.58±0.75*t 0.8786.159 P 0.3820.000

3 討論

髖部骨折具有較高致殘、致死率，為家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。髖部骨折患者常采用手術(shù)治療，但術(shù)后需長期康復(fù)鍛煉，且日常生活中需精心護(hù)理。但多數(shù)患者缺乏相關(guān)正確護(hù)理知識(shí)和能力，因此臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)和管理至關(guān)重要。格林模式可使術(shù)后康復(fù)成為一個(gè)系統(tǒng)化、連續(xù)化的過程，根據(jù)評(píng)估找出健康問題的影響因素，并基于評(píng)估結(jié)果引導(dǎo)護(hù)理人員按照傾向—促進(jìn)—強(qiáng)化的健康促進(jìn)邏輯設(shè)計(jì)健康促進(jìn)方案，可循序漸進(jìn)地達(dá)到改善健康行為的目的，對(duì)提升健康教育效果和質(zhì)量有積極作用[9-10]。王彥鑫等[11]研究結(jié)果指出，缺血性腦卒中偏癱患者實(shí)施格林模式健康教育后，其健康行為顯著改善，效果明顯。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力、自我感受負(fù)擔(dān)水平、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析為：（1）髖部骨折患者以中老年患者居多，該人群患者記憶力和理解能力較差，對(duì)髖部骨折術(shù)后康復(fù)缺少正確認(rèn)知，對(duì)術(shù)后功能康復(fù)有不良影響。而將微信群、微信公眾號(hào)應(yīng)用于患者健康教育過程中能避免常規(guī)教育中的遺忘或認(rèn)知偏差，患者能在微信中隨時(shí)學(xué)習(xí)和查看相關(guān)知識(shí)，可提高健康教育效果。此外，護(hù)理人員基于格林模式指導(dǎo)，在傾向因素中以音頻、微信公眾號(hào)、微信群方式增強(qiáng)患者認(rèn)知，在促進(jìn)因素中則以線上、線下心理干預(yù)和康復(fù)鍛煉為主，強(qiáng)化因素中則注重照顧者的專業(yè)提升和隨訪指導(dǎo)等，每個(gè)階段采用不同側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理措施干預(yù)患者，最終達(dá)到提升護(hù)理效果的目的，改善其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，提升生活自理能力。（2）患者的負(fù)擔(dān)感主要來源于生理和心理兩方面，軀體不適和肢體能力損害可加重患者生理負(fù)擔(dān)，而負(fù)性情緒和對(duì)他人的依賴可加重患者心理負(fù)擔(dān)[12-13]。本研究髖部骨折患者在格林模式的作用下，借助微信平臺(tái)，學(xué)習(xí)髖部骨折康復(fù)相關(guān)知識(shí)，掌握正確康復(fù)鍛煉方法，出院后在護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)下依然持續(xù)康復(fù)鍛煉，能有效改善肢體功能和軀體不適，有助于減輕生理負(fù)擔(dān)。而護(hù)理人員每天一對(duì)一心理溝通和專業(yè)心理咨詢師持續(xù)的心理健康課程能幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，護(hù)士和家屬的協(xié)助和指導(dǎo)能減輕患者的過度依賴，降低其心理負(fù)擔(dān)[14]。（3）SQOL 量表中包含日常生活、家庭及朋友支持、健康感覺、活動(dòng)能力、對(duì)生活的認(rèn)識(shí)5 項(xiàng)內(nèi)容，可全面評(píng)估患者生理、心理、精神、社交等多個(gè)方面狀態(tài)[15]。護(hù)理人員利用微信平臺(tái)聯(lián)合格林模式行連續(xù)康復(fù)護(hù)理開展健康宣教和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對(duì)患者病情康復(fù)有幫助，能提升其健康感覺和活動(dòng)能力，其中出院后的日常生活指導(dǎo)也能提升患者的日常生活能力。但心理輔導(dǎo)相關(guān)措施和對(duì)照顧者的培訓(xùn)則能增強(qiáng)其社會(huì)支持，改變患者對(duì)生活的消極認(rèn)識(shí)，從心理、精神、社交方面提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，髖部骨折患者采用微信平臺(tái)聯(lián)合格林模式進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果良好，可提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果和生活自理能力，降低患者負(fù)擔(dān)感，提高生活質(zhì)量。