陳易紅，陳萍

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

肝硬化是臨床常見疾病，肝硬化腹水則是其常見并發(fā)癥，可導致患者出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等，嚴重影響其健康與正常生活。目前，針對肝硬化腹水患者臨床多以常規(guī)綜合性治療為主，包括營養(yǎng)支持、利尿、控水、糾正低蛋白血癥等，對改善患者臨床癥狀有一定作用[1]。但由于肝硬化腹水會反復(fù)發(fā)作，患者身心受損情況下易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，不但會影響其舒適度和睡眠質(zhì)量，還有可能加重病情。因此，針對肝硬化腹水患者應(yīng)予以有效的治療并配合護理措施[2]。人性化護理堅持將患者作為護理工作開展的核心，提倡在初次接觸患者時以熱情親切的方式予以心理安慰，滿足心理需求，從而順利地開展后續(xù)工作，提高患者配合度[3]。但研究證實，僅依靠單一化護理干預(yù)無法真正改善患者病情[4]，因此必須配合其他有效的護理方案。紅外線照射屬于物理療法，主要是利用特定電磁波在人體局部發(fā)揮作用，產(chǎn)生溫熱效應(yīng)，幫助患者恢復(fù)肝臟血液循環(huán)，改善肝功能，最終達到緩解病情的目的。為此，本研究選擇2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80 例肝硬化腹水患者，探討紅外線治療儀聯(lián)合人性化護理對肝硬化腹水患者腹水、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80 例肝硬化腹水患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男30 例，女10 例；年齡48～74 歲，平均（60.1±4.2）歲；病程2～11 年，平均（7.1±0.9）年；乙型肝炎肝硬化31 例，丙型肝炎肝硬化9 例。對照組男29 例，女11 例；年齡46～75 歲，平均（60.4±4.5）歲；病程2～12 年，平均（7.3±1.0）年；乙型肝炎肝硬化30 例，丙型肝炎肝硬化10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患者入院時經(jīng)診斷均符合《肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中關(guān)于肝硬化腹水疾病的標準并確診[5-6]；Child-Pugh 肝功能分級評估為B 級或C 級[7]；患者及其家屬均知曉研究的目的與流程，自愿配合并簽署同意書。排除標準：有精神病史、意識障礙；存在藥物禁忌證；存在紅外線照射禁忌證；合并腎源性、心源性腹水疾病；配合度極低或中途退出研究。

1.2 方法

對照組實施人性化護理。（1）認知干預(yù)：護理人員要主動與患者溝通，通過交流掌握患者的病情并了解其對疾病的認知情況，結(jié)合發(fā)放的健康手冊耐心、全面地為患者作疾病健康知識宣教。定期開展關(guān)于肝硬化腹水疾病的知識專題講座活動，40 min/次?，F(xiàn)場結(jié)合視頻講解提高宣教效果，進一步提高患者的認知水平，達到認知干預(yù)的效果，為后續(xù)提高患者配合度與依從性作準備。（2）心理干預(yù)：對患者的心理干預(yù)要從患者入院時著手，護理人員接待患者時需全程保持熱情、親切的態(tài)度，帶給患者親和力與信任感，幫助患者熟悉、了解醫(yī)院環(huán)境，消除緊張情緒。在一對一溝通中要引導患者表達訴求，最大程度滿足患者合理要求，及時予以存在心理問題的患者專業(yè)心理疏導。此外每周陪同患者進行散步，強化交流溝通，更好地掌握患者對治療和護理工作的感受和滿意程度，有選擇性地以同理心護理、放松訓練或動機性訪談等方式幫助患者解決心理問題。（3）環(huán)境干預(yù)：為患者提供良好的病房環(huán)境，確保病房內(nèi)干凈整潔，通風透氣，開窗時間需超過0.5 h/d，并將室內(nèi)溫度控制在20～22℃，濕度保持在55%～65%，提高患者舒適度。（4）睡眠干預(yù)：了解患者睡眠情況，有針對性地制定睡眠計劃，從細節(jié)著手，如囑患者盡量選擇純棉質(zhì)衣物以保證舒適，睡前用溫水泡腳0.5 h，也可通過喝牛奶或播放輕柔音樂助眠。患者睡前要忌酒，切勿食用各種產(chǎn)氣食物。（5）藥物干預(yù)：護理人員需遵醫(yī)囑為患者用藥，詳細告知患者用藥方法，做好全程監(jiān)督工作。同時按時為患者檢測和記錄尿量、體質(zhì)量、腹圍等相關(guān)數(shù)據(jù)，并上報醫(yī)師作為調(diào)整患者用藥方案的依據(jù)。在應(yīng)用排鉀利尿劑時，護理人員要有意識地觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等情況，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)并上報醫(yī)師處理。（6）飲食干預(yù)：要根據(jù)患者喜好及要求制定個性化飲食方案，患者飲食需保證有優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素，同時確保低鹽、低油、低脂，禁食辛辣、刺激、堅硬食物，堅持少餐多餐的進食原則，每日飲水量不得超過2 000 ml。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線治療儀[杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，型號：DSG-Ⅲ（創(chuàng)新款）]干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，雙手平放于身體兩側(cè)，保持平靜，松開臂桿上的鎖緊輪拉動臂桿，嚴格按照說明書調(diào)整好治療照射的角度和距離（正對肝區(qū)照射，照射距離為20～30 cm），溫度以患者耐受情況為準，擰緊鎖緊輪?；颊邔⑹持富蛑兄覆迦朊}搏傳感器，應(yīng)用脈動生物技術(shù)與人體心臟搏動節(jié)律同步，提取患者心率信號，發(fā)出與患者心率節(jié)律相同的脈動紅外、紅光波照射肝區(qū)，30 min/次，2 次/d，1 個療程為10 d，持續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）腹水程度：比較兩組干預(yù)前后腹水程度?；颊吒骨恢形匆娨盒园祬^(qū)為無腹水；患者腹水局限在肝、腎隱窩及盆腔位置，腹水深度直徑線不超過4 cm 為輕度腹水；患者腹水深度直徑線在4～8 cm之間為中度腹水；患者腹水深度直徑線超過8 cm為重度腹水。（2）腹圍和24 h 尿量：對比干預(yù)前后患者腹圍和24 h 尿量情況。（3）生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及舒適情況：采用生活健康問卷（short form 36-questio-nnaire，SF-36）[8]評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、社交能力、日常生活、精神健康、心理健康和軀體疼痛，各維度包含5 個問題，計1～5 分，總分為150 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]評估患者睡眠質(zhì)量，該量表含12 個自評條目，其中睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠頻率等條目計0～3 分，其他5 個條目不計分，總分21 分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[10]評估患者舒適度，包含社會文化和環(huán)境、生理、心理、精神4 個方面，評分范圍為28～112 分，評分越高表示患者舒適度越好。（4）患者滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，由患者填寫，總分為100 分，其中90 分以上表示非常滿意，75～89 分為滿意，低于75 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹水嚴重程度情況比較

干預(yù)后，觀察組腹水癥狀改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹水嚴重程度情況比較[例（%）]

2.2 兩組腹圍和24 h 尿量比較

干預(yù)后，觀察組腹圍小于對照組，24 h 尿量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹圍和24 h 尿量比較（±s）

表2 兩組腹圍和24 h 尿量比較（±s）

組別 例數(shù)腹圍（cm）24 h 尿量（ml）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 4089.6±10.877.2±5.11 098.2±310.4 1 878.8±432.2對照組 4088.2±10.580.3±5.61 138.1±356.3 1 636.2±419.2 t 0.627 2.771 0.435 2.703 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量、舒適度與睡眠質(zhì)量改善效果比較

干預(yù)后，觀察組SF-36 及GCQ 評分高于對照組，PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量、舒適度與睡眠質(zhì)量改善效果比較

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

隨著人們生活環(huán)境、飲食習慣的改變，各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐漸升高。肝硬化是多種慢性病引發(fā)的多發(fā)疾病，肝硬化腹水則是該病的終末期表現(xiàn)[11]。肝硬化腹水為肝臟質(zhì)地變硬引發(fā)功能受損、門靜脈高壓，從而生成腹水。若腹水較為嚴重，患者則會出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、嘔吐等癥狀，嚴重影響其健康生活，甚至威脅生命[12]。由于肝硬化的病程長，且復(fù)發(fā)率高，導致患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，加劇身體的不適感，對預(yù)后非常不利[13]。因此，肝硬化腹水患者治療過程中還需配合有效的干預(yù)手段，提高其舒適度和生活質(zhì)量[14]。

基于肝硬化腹水患者的需求，為其提供人性化護理有著重要意義[15]。人性化護理是現(xiàn)代護理體系的重要組成內(nèi)容，以人為關(guān)懷為基礎(chǔ)，通過心理干預(yù)、認知干預(yù)等一系列措施最大程度滿足患者多方面需求，使其病情向健康方向發(fā)展[16]。此外，人性化護理不僅聚焦患者自身疾病，同時還重視尊嚴、人格需求和心理等方面問題，所以在實施過程中，提倡做好心理疏導工作，針對患者存在的不同心理問題予以干預(yù)，提高疾病認知度，以確?；颊吆罄m(xù)有更高的依從性。同時，還將環(huán)境干預(yù)與睡眠干預(yù)相結(jié)合，關(guān)注患者治療恢復(fù)過程的睡眠問題，為其提供良好的環(huán)境條件，保障睡眠質(zhì)量[17]。另外，人性化護理還要求從監(jiān)督藥物服用和飲食方面積極為患者調(diào)理。但多年的應(yīng)用實踐發(fā)現(xiàn)，人性化護理對于肝硬化腹水患者在腹水癥狀的改善方面效果不夠明顯，見效慢，依舊有部分患者被嘔吐、呼吸困難和腹脹問題困擾，影響預(yù)后[18]。因此，必須配合其他有效的干預(yù)和治療方式。紅外線治療儀則是一種輔助治療和護理工作的重要儀器，其原理為釋放紅外線作用于患者的發(fā)病位置，促使局部皮膚組織產(chǎn)生溫熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)和新陳代謝。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腹水嚴重程度改善效果優(yōu)于對照組，24 h 尿量、SF-36 及GCQ 評分、滿意度均高于對照組，腹圍與PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用紅外線治療儀聯(lián)合人性化護理干可緩解患者腹水的嚴重程度，改善相關(guān)癥狀指標，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、舒適度及滿意度均優(yōu)于單一采用人性化護理干預(yù)。分析原因為，紅外線治療儀局部照射患者后，通過紅外線溫熱效應(yīng)促使肝臟微循環(huán)增強，激活紅細胞，提升血液攜氧能力，增強患者肝臟營養(yǎng)與氧供應(yīng)能力[19]。應(yīng)用紅外線治療儀還能促使患者體內(nèi)的炎癥更快被吸收，產(chǎn)生有效的利水、散結(jié)和消腫作用，對消退腹水，減輕嚴重腹水程度和癥狀有著重要意義[20]。另外，紅外線治療儀操作便捷，見效快，可縮短恢復(fù)進程，進而提升患者生活質(zhì)量及舒適度，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用紅外線治療儀聯(lián)合人性化護理干預(yù)有助于改善肝硬化腹水患者腹水程度，提高治療效果，改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及舒適度，提升滿意度。