劉青蔓

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 （四川德陽(yáng) 618000）

急性重癥胰腺炎是一種常見的急腹癥，其發(fā)病受到多種病因影響。急性重癥胰腺炎患者胰酶水平較高，因此引起胰腺出現(xiàn)水腫、出血及壞死等炎癥反應(yīng)，臨床癥狀常表現(xiàn)為急性上腹痛、血胰酶升高、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐等[1]。目前，臨床主要采用藥物治療急性重癥胰腺炎患者，雖能較好地緩解疾病進(jìn)展，改善胃黏膜血液循環(huán)，但需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量減少，血液處于高凝狀態(tài)，影響患者肢體血液循環(huán)，可使患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥，不利于提升整體治療效果[2]。研究顯示，在治療時(shí)，對(duì)急性重癥胰腺炎患者開展預(yù)防性護(hù)理，能在一定程度上減少患者褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，但整體效果欠佳，且長(zhǎng)時(shí)間腹內(nèi)壓升高，會(huì)導(dǎo)致患者血管受損加重、血管通透性變強(qiáng)，進(jìn)而造成血液回流變緩，出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥[3]。氣壓治療儀主要通過(guò)空氣壓力向患者血管、肌肉做功，以按摩的方式減少患者發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[4]?；诖?，本研究選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的82 例急性重癥胰腺炎患者作為本次研究對(duì)象，探究氣壓治療儀對(duì)急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月我院收治的82例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各41 例。對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡26～67 歲，平均（47.13±4.23）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～11 h，平均（7.94±1.23）h。觀察組男23 例，女18 例；年齡23～65 歲，平均（46.92±4.78）歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～13 h，平均（7.85±1.23）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》[5]中急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情本研究，并已簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已使用抗生素治療；患有惡性腫瘤；急性胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥；膽源性胰腺炎；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；其他免疫性疾病；患有精神類疾病，伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；處于妊娠期、哺乳期女性；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師及若干護(hù)理人員共同組建臨床護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)及安排護(hù)理工作等，并連同醫(yī)師、護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，共同制定護(hù)理措施。（2）患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，講解具體疾病防治知識(shí)，包括病情、病因、治療護(hù)理方案、臨床用藥效果、注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥等。同時(shí)，可將相關(guān)疾病知識(shí)整理成冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬，便于了解及掌握相關(guān)疾病防治知識(shí)。（3）指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行心肌酶譜、肝腎功能、血常規(guī)等常規(guī)檢查，并加大巡視力度，安排相關(guān)護(hù)理人員24 h 在崗，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、體液變化、神志變化等。同時(shí)，定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者給予必要的心理干預(yù)，鼓勵(lì)其積極配合治療、護(hù)理工作的開展。（4）為防止患者出現(xiàn)褥瘡，需將床墊換為氣墊床，并保持床單、病房環(huán)境干凈整潔，及時(shí)更換衣被、外敷料等，每天定時(shí)幫助患者擦身、按摩，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。做好預(yù)防感染護(hù)理，患者大便后及時(shí)使用溫水清潔，必要時(shí)涂抹軟膏，并加強(qiáng)對(duì)其會(huì)陰部護(hù)理。同時(shí)，定期測(cè)量患者體溫，觀察是否出現(xiàn)口腔黏膜白斑、潰破現(xiàn)象，并指導(dǎo)正確咳嗽方法，以促進(jìn)痰液有效排出。做好引流管護(hù)理，定時(shí)更換負(fù)壓引流管、輸液導(dǎo)管，并做好氣管插管護(hù)理，防止氣管脫落等情況發(fā)生。此外，根據(jù)具體病情指導(dǎo)患者臥床活動(dòng)方法，如屈伸四肢，抬高下肢等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀（湖南嘉林達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JL-24II）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者取平臥位，將雙下肢置于壓力套中，將壓力設(shè)置為40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），根據(jù)由遠(yuǎn)及近的順序?qū)饽疫M(jìn)行充氣，完成后將氣體排出，停用5 s后再次進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間為30 min/次，4 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 周后，取患者空腹外周靜脈血，采用全自動(dòng)凝血儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：CA520）對(duì)兩組纖維蛋白原水平及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)。（2）血流動(dòng)力學(xué)：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 周后采用超聲檢測(cè)儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：U8B）檢測(cè)下肢血流峰速度、平均血流速度指標(biāo)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組下肢靜脈血栓、褥瘡、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

干預(yù)前，兩組纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組纖維蛋白原水平低于干預(yù)前，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L）凝血酶原時(shí)間（s）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 41 4.09±0.79 3.54±0.56a 15.01±3.12 16.61±3.11a觀察組 41 3.78±0.82 3.19±0.42a 15.11±3.03 18.93±3.24a t 1.7433.2020.1473.308 P 0.0850.0020.8830.001

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

干預(yù)前，兩組血流峰速度、平均血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血流峰速度、平均血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（cm/s，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)血流峰速度平均血流速度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 41 30.78±5.42 52.19±7.56a 15.07±3.67 27.61±4.03a觀察組 41 31.09±5.27 56.94±8.42a 15.14±3.63 31.03±5.11a t 0.2632.6880.0873.365 P 0.7940.0090.9310.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性重癥胰腺炎具有病情緊急、危重等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可引起患者多器官功能衰竭，甚至死亡[6]。因而及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)救治急性重癥胰腺炎患者具有十分重要的意義。目前，臨床治療急性重癥胰腺炎主要采取胃腸減壓治療，可有效改善胃腸狀態(tài)。但由于臨床在進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，需留置胃管便于患者進(jìn)食，易引起患者食道損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛、不適等癥狀，且患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生褥瘡及下肢靜脈血栓及等情況[7]。因此，對(duì)于行胃腸減壓治療的急性重癥胰腺炎患者，需給予其一定的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解患者身心不適及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8]。

研究顯示，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育、觀察護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等措施，雖能較好地為急性重癥胰腺炎患者提供護(hù)理服務(wù)，在一定程度上減少褥瘡等情況發(fā)生，但無(wú)法有效預(yù)防患者發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血流峰速度、平均血流速度高于對(duì)照組，且觀察組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性重癥胰腺炎患者積極采取氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能有效改善凝血指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)，加快血流速度，減少患者發(fā)生下肢靜脈血栓。主要原因?yàn)椋簹鈮褐委焹x通過(guò)機(jī)械原理，使脈動(dòng)氣流經(jīng)管道進(jìn)入氣囊，氣囊反復(fù)收縮及膨脹向肢體及皮膚等做功，會(huì)產(chǎn)生較大壓力并對(duì)下肢進(jìn)行按摩、擠壓，還能深入刺激患者肢體的深層肌肉，可積極加快血液及淋巴液回流，進(jìn)而起到改善血流動(dòng)力學(xué)的作用[10]。同時(shí)，因氣壓治療儀進(jìn)行規(guī)律性加壓產(chǎn)生的波動(dòng)性血流會(huì)影響遠(yuǎn)端深靜脈系統(tǒng)，進(jìn)而引起機(jī)體纖維系統(tǒng)發(fā)生短暫變化，積極改善纖溶效果，減少患者發(fā)生下肢靜脈血栓。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與研究樣本量較少存在一定關(guān)系，但仍能提示，對(duì)急性重癥胰腺炎患者積極采取氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。主要原因?yàn)椋涸谥委熎陂g，急性重癥胰腺炎患者體溫會(huì)發(fā)生一定變化，人體低溫不僅可導(dǎo)致局部組織缺氧，還有可能引發(fā)靜脈血流淤積，進(jìn)而增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而采用氣壓治療儀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效改善下肢靜脈血流狀態(tài)，并連同預(yù)防性護(hù)理干預(yù)積極對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（包括指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水足浴、做好保溫工作、配合簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng)等），能有效改善患者下肢靜脈血流狀態(tài)，增加血流灌注，減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與劉冬連[11]研究結(jié)果相似。鑒于本研究樣本量較少，后續(xù)仍需加大樣本量進(jìn)一步深入探究。

綜上所述，對(duì)急性重癥胰腺炎患者積極采取氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者凝血指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)，加快血流速度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，安全性較好。