李俊萍，鄧佳，余玉秀

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

直腸癌發(fā)病早期無(wú)顯著特征，隨著疾病進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、腹痛等癥狀，如不盡早治療，患者將發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，危害其生命安全[1]。直腸癌根治術(shù)能有效切除腫瘤病灶、延長(zhǎng)患者生存期，但術(shù)后腸造口會(huì)將患者的腸管固定于腹部、改變其排便方式，易引發(fā)患者心理障礙，依從性較差；且一旦造口護(hù)理不當(dāng)，將誘發(fā)腸造口回縮、狹窄或感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行二次手術(shù)治療，不利于患者康復(fù)[2-3]。因此，采取有效的護(hù)理措施，提高該類患者的自護(hù)能力對(duì)于加快其康復(fù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效促進(jìn)該類患者不良行為改變，護(hù)理效果一般?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)是依據(jù)患者的行為狀態(tài)剖析其心理訴求，進(jìn)而制定與之符合的護(hù)理措施，協(xié)助患者糾正不良行為，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，已被廣泛用于多種慢性病護(hù)理[4]。基于此，本研究旨在探究直腸癌造口患者采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年8 月我院收治的80 例直腸癌造口患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對(duì)照組男26 例，女14 例；年齡31～73 歲，平均（52.31±4.54）歲；TNM 分期：Ⅰ期23 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期7 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡32～74 歲，平均（52.42±4.55）歲；TNM 分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受腸造口手術(shù)；預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；患者可正常溝通，配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；有腸道手術(shù)史；存在精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員于術(shù)前告知患者腸造口術(shù)的目的、意義等，安慰患者不要過度緊張、焦慮；術(shù)后觀察患者的造口情況，告知患者造口護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)更換造口袋、自我清潔等，并告知患者及其家屬維護(hù)造口的重要性，提醒其定期回院復(fù)查，并給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。由1 名護(hù)士長(zhǎng)和4 名資深護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)變理論知識(shí)及護(hù)理應(yīng)用，護(hù)士負(fù)責(zé)將行為轉(zhuǎn)變理論用于臨床護(hù)理中，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（2）前意向階段?；颊呷虢M至術(shù)后3 d 內(nèi)，護(hù)理人員需以健康手冊(cè)、專家座談會(huì)、視頻講解等方式向直腸癌造口患者進(jìn)行健康宣教，告知患者直腸癌病因、腸造口方式及意義、術(shù)后生活的變化及應(yīng)對(duì)措施等；通過一對(duì)一心理護(hù)理、集中授課、觀看相關(guān)視頻等方式加深直腸癌造口患者對(duì)該術(shù)式的了解，并用自我效能激勵(lì)法鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理。（3）意向階段。術(shù)后3 d 至1 周，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，通過一對(duì)一交流的方式促使患者意識(shí)到不良行為對(duì)于腸造口術(shù)后恢復(fù)的影響，解決患者疑問，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持改變過往不良行為習(xí)慣。（4）準(zhǔn)備期。術(shù)后1 周至1 個(gè)月，護(hù)理人員需依據(jù)直腸癌造口患者的病情與其共同制定針對(duì)性健康行為計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持書寫健康日記，促使計(jì)劃完成。（5）行動(dòng)期。術(shù)后1～4 個(gè)月，患者按照制定的健康行為計(jì)劃進(jìn)行不良行為改變及自我管理，期間護(hù)理人員不斷肯定患者的健康行為，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持按計(jì)劃執(zhí)行，糾正其不當(dāng)行為。（6）維持期?；颊哂诖藭r(shí)已完全掌握相關(guān)健康行為，并維持健康行為習(xí)慣至術(shù)后5～6 個(gè)月。護(hù)理人員需通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、直腸癌造口患者微信群監(jiān)督患者的自我管理情況，定期于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或微信群內(nèi)發(fā)送腸造口相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)，督促患者定期上傳自我管理情況，并叮囑患者家屬監(jiān)督患者行為，以促使其保持健康行為狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康行為：分別于護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月后，采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP Ⅱ）[6]評(píng)估患者健康行為，共52 項(xiàng)條目，分為人際關(guān)系（9 項(xiàng)）、體育運(yùn)動(dòng)（9 項(xiàng)）、壓力管理（8 項(xiàng)）、營(yíng)養(yǎng)（9 項(xiàng)）、健康責(zé)任（9 項(xiàng)）、精神成長(zhǎng)（8 項(xiàng)），每項(xiàng)1～4 分，總分208 分，評(píng)分越高表示健康行為水平越高。（2）自護(hù)能力：分別于護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]評(píng)估患者的自護(hù)能力，共43 個(gè)條目，分為自我概念（8 項(xiàng)）、自護(hù)技能（12 項(xiàng)）、健康知識(shí)水平（17 項(xiàng)）、自護(hù)責(zé)任感（6 項(xiàng)），每項(xiàng)0～4 分，總分172 分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月后，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36，SF-36）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括精力、軀體疼痛、軀體健康等8 個(gè)維度，每項(xiàng)0～100 分，各維度的平均分為總分，總分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較患者腸造口狹窄或回縮、感染、皮炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為

護(hù)理前，兩組HPLP Ⅱ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6 個(gè)月后，兩組HPLP Ⅱ評(píng)分比護(hù)理前高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HPLP Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組HPLP Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

注：HPLP Ⅱ?yàn)榻】荡龠M(jìn)生活方式量表Ⅱ

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理6 個(gè)月tP觀察組40 120.15±12.02 183.59±18.37 63.186 ＜0.001對(duì)照組40 120.68±12.07 149.58±14.98 62.811 ＜0.001 t 0.197 9.075 P 0.845＜0.001

2.2 自護(hù)能力

護(hù)理前，兩組ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6 個(gè)月后，兩組ESCA 評(píng)分比護(hù)理前高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，±s）

注：ESCA 為自我護(hù)理能力測(cè)定量表

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理6 個(gè)月tP觀察組4097.15±9.72 140.03±14.01 63.216 ＜0.001對(duì)照組4096.89±9.68 128.39±12.87 62.453 ＜0.001 t 0.120 3.870 P 0.905＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6 個(gè)月后，兩組SF-36 評(píng)分比護(hù)理前高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理6 個(gè)月tP觀察組4043.52±4.3563.24±6.33 62.990 ＜0.001對(duì)照組4044.03±4.4052.98±5.34 60.218 ＜0.001 t 0.521 7.836 P 0.604＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腸造口雖可代替直腸癌手術(shù)患者的原肛門恢復(fù)排便功能，但術(shù)后排便方式的改變會(huì)引發(fā)患者心理障礙，導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，進(jìn)而消極應(yīng)對(duì)康復(fù)護(hù)理，影響其康復(fù)進(jìn)度[9]。常規(guī)護(hù)理雖能為該類患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)、造口護(hù)理等干預(yù)措施，但護(hù)理措施較簡(jiǎn)單，對(duì)患者不良行為的影響有限，故需尋求更有效的護(hù)理措施以促進(jìn)患者康復(fù)。

行為轉(zhuǎn)變理論可將傳統(tǒng)一次性行為事件的干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蛛A段干預(yù)，不同行為階段對(duì)目標(biāo)行為有不同的處理方法[10]。本研究顯示，護(hù)理6 個(gè)月后，觀察組HPLP Ⅱ、ESCA、SF-36 評(píng)分比對(duì)照組高，并發(fā)癥比對(duì)照組少，說明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可改善直腸癌造口患者的健康行為與自護(hù)能力、生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于，前意向階段，大部分直腸癌患者僅意識(shí)到需要手術(shù)切除病灶，但未意識(shí)到手術(shù)及腸造口對(duì)于術(shù)后排便、日常行為的影響，以及保持健康行為對(duì)于術(shù)后康復(fù)的影響。此時(shí)，護(hù)理人員通過多種形式對(duì)該類患者進(jìn)行宣教和心理護(hù)理，可提高患者的疾病認(rèn)知度，促使其意識(shí)到保持健康行為對(duì)于病情控制的重要性。意向階段，此時(shí)多數(shù)患者已意識(shí)到健康行為的重要性，但無(wú)法堅(jiān)持。而一對(duì)一的交流方式可解決患者疑問，促使患者保持健康行為信念[11-12]。準(zhǔn)備期的直腸癌患者已經(jīng)開始改變自身不良行為，此時(shí)護(hù)理人員與患者共同制定健康行為計(jì)劃有利于激勵(lì)患者按照計(jì)劃進(jìn)行自我護(hù)理，利于提高其自護(hù)行為。行動(dòng)期，護(hù)理人員不斷肯定患者的行為，鼓勵(lì)其按照健康行為計(jì)劃進(jìn)行自我護(hù)理，能提高患者的健康行為水平與自護(hù)能力。而維持期間，護(hù)理人員通過微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)督促患者堅(jiān)持健康行為，可有效預(yù)防并發(fā)癥[13]。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可改善直腸癌造口患者的健康行為、自護(hù)能力及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。