黃舒妹

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

冠心病是中老年人群臨床常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，雖然對(duì)冠心病治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但其發(fā)病率及預(yù)后不良率仍處于較高水平[1-2]。冠脈搭橋術(shù)是目前臨床治療冠心病的重要手段，尤其是對(duì)于病情嚴(yán)重及多支冠狀動(dòng)脈病變者，具有良好的療效[3]。目前，及時(shí)判斷冠心病冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況，仍是臨床亟待解決的問(wèn)題。雖通過(guò)檢測(cè)患者左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）與左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）可有效反映患者恢復(fù)情況，但因受患者心室?guī)缀涡螒B(tài)、心率等因素影響，準(zhǔn)確率仍有待提高[4]。心肌做功指數(shù)（Tei 指數(shù)）是指心室等容收縮時(shí)間（isovolumic contraction time，ICT）與等容舒張時(shí)間（isovolumic relaxation time，IRT）之和與射血時(shí)間（ejection time，ET）的比值，是評(píng)估左室收縮功能與心肌耗氧量的重要參數(shù)[5]。Tei 指數(shù)測(cè)量方法簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)，且不受患者心室?guī)缀涡螒B(tài)、心率、心室收縮壓及舒張壓的影響[6]。因此，Tei 指數(shù)對(duì)于冠脈搭橋術(shù)后患者心功能恢復(fù)評(píng)估具有重要的應(yīng)用價(jià)值。目前，臨床鮮有關(guān)于冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者Tei 指數(shù)變化的相關(guān)研究。基于此，本研究通過(guò)冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者Tei 指數(shù)變化及與LVMI、LVEF 的相關(guān)性，為冠脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)評(píng)估提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例冠脈搭橋術(shù)患者為觀察組，另選取同期健康體檢的60 名志愿者為對(duì)照組。觀察組男36 例，女24 例；年齡51～76 歲，平均（61.57±7.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）21～29 kg/m2，平均（25.05±1.86）kg/m2；飲酒史29 例，吸煙史34 例。對(duì)照組男35 例，女25 例；年齡50～77 歲，平均（62.18±8.07）歲；BMI 20～29 kg/m2，平均（24.67±1.75）kg/m2；飲酒史32 例，吸煙史33 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷[7]，具有冠脈搭橋術(shù)指征；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；首次心臟手術(shù)；患者臨床資料完整；無(wú)藥物濫用史；認(rèn)知能力正常；知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、急性心力衰竭；合并惡性腫瘤；近期有心梗史；存在嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙。

1.2 方法

觀察組分別于術(shù)前、術(shù)后4 周、12 周應(yīng)用PHILPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者Tei指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，患者左側(cè)臥，呼吸穩(wěn)定平靜后，先行常規(guī)心電圖對(duì)3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期LVMI、LVEF 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算均值，然后應(yīng)用多普勒技術(shù)連續(xù)測(cè)量3 個(gè)心動(dòng)周期的左室IRT、ICT、ET 等指標(biāo)，計(jì)算各指標(biāo)平均值，根據(jù)公式Tei 指數(shù)=（IRT+ICT）/ET 計(jì)算Tei 指數(shù)。檢測(cè)由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的心臟超聲檢查醫(yī)師完成。

對(duì)照組于體檢日采用觀察組中同樣的檢測(cè)方法檢測(cè)Tei 指數(shù)、LVMI、LVEF 指標(biāo)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組Tei 指數(shù)、LVMI、LVEF 指標(biāo)情況。（2）根據(jù)患者術(shù)后12 周恢復(fù)情況，將LVEF較術(shù)前提升≥10%者作為恢復(fù)良好組（48 例），將LVEF 較術(shù)前提升＜10%者作為恢復(fù)不良組（12 例）[8]。比較兩組術(shù)前、術(shù)后4 周及12 周各時(shí)間點(diǎn)Tei 指數(shù)、LVMI、LVEF 指標(biāo)變化。（3）以術(shù)后12 周各指標(biāo)數(shù)據(jù)為觀察源數(shù)據(jù)，分析冠脈搭橋術(shù)患者Tei 指數(shù)與LVMI、LVEF 指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。其中Tei 指數(shù)、LVEF、LVMI 等計(jì)量資料均以±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。患者Tei 指數(shù)與LVMI、LVEF 指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson法分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF 指標(biāo)比較

觀察組Tei 指數(shù)、LVMI 指標(biāo)均高于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF 指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF 指標(biāo)比較（±s）

注：Tei 指數(shù)為心肌做功指數(shù)，LVMI 為左心室質(zhì)量指數(shù)，LVEF 為左心室射血分?jǐn)?shù)

組別例數(shù) Tei 指數(shù)（%） LVMI（g/m2） LVEF（%）觀察組600.52±0.1195.68±12.05 38.25±7.96對(duì)照組600.38±0.0666.17±5.9364.98±6.27 t 8.65517.02020.430 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 觀察組不同時(shí)間點(diǎn)Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后良好組術(shù)后4 周Tei 指數(shù)、LVMI 指標(biāo)低于術(shù)前，LVEF 指標(biāo)高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12 周Tei 指數(shù)、LVMI 指標(biāo)低于術(shù)后4 周，LVEF 指標(biāo)高于術(shù)后4 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后不良組術(shù)后4 周Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF 指標(biāo)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12 周時(shí)Tei 指數(shù)、LVMI 指標(biāo)低于術(shù)前及術(shù)后4 周，LVEF 指標(biāo)高于術(shù)前及術(shù)后4 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后4 周、12 周術(shù)后良好組Tei 指數(shù)、LVMI 指標(biāo)低于術(shù)后不良組，LVEF 指標(biāo)高于術(shù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同時(shí)間點(diǎn)Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組不同時(shí)間點(diǎn)Tei 指數(shù)、LVMI 及LVEF指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后4 周比較，bP＜0.05；與術(shù)后不良組比較，cP＜0.05；Tei 指數(shù)為心肌做功指數(shù)，LVMI為左心室質(zhì)量指數(shù)，LVEF 為左心室射血分?jǐn)?shù)

組別例數(shù)時(shí)間Tei 指數(shù)（%） LVMI（g/m2） LVEF（%）術(shù)前0.51±0.0995.51±11.3639.12±7.35術(shù)后4 周 0.47±0.06ac 89.77±9.58ac 45.28±6.47ac術(shù)后12 周 0.39±0.05abc 79.57±7.55abc 50.13±5.26abc F 47.32042.23044.360 P＜0.001＜0.001＜0.001術(shù)后良好組 48術(shù)前0.54±0.1295.92±12.0338.01±6.53術(shù)后4 周0.52±0.1194.25±11.3840.35±6.22術(shù)后12 周 0.45±0.06ab 87.56±6.32ab 44.89±5.58ab F 36.25028.47026.330 P＜0.001＜0.001＜0.001術(shù)后不良組 12

2.3 冠脈搭橋術(shù)后患者Tei 指數(shù)與LVMI、LVEF指標(biāo)的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，冠脈搭橋術(shù)后患者Tei 指數(shù)與LVMI 指標(biāo)呈正相關(guān)（r=0.624，P＜0.05），與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.643，P＜0.05）。

3 討論

冠脈搭橋術(shù)是改善晚期冠心病心肌缺血的重要手段，可為患者狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端建立血管通道，恢復(fù)血流供應(yīng)，減輕心肌缺氧缺血狀態(tài)，改善患者心律失常、心絞痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量[9-10]。但患者心肌缺氧缺血狀態(tài)的改善并不能說(shuō)明患者心肌結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及功能也得到改善。因此，準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)冠心病冠脈搭橋術(shù)后心肌結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等變化，對(duì)于評(píng)價(jià)患者術(shù)后病情變化及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義。Tei 指數(shù)又稱(chēng)心肌綜合指數(shù)，是一項(xiàng)評(píng)價(jià)心室收縮與舒張功能的新指標(biāo)[11]。Tei 指數(shù)是在不同心動(dòng)周期內(nèi)，利用多普勒超聲脈沖測(cè)量左心室流出道血流頻譜、二尖瓣口舒張期血流頻譜相關(guān)參數(shù)后計(jì)算出的結(jié)果，其水平與心臟功能呈負(fù)相關(guān)，即心臟功能下降，Tei 指數(shù)增加。由于Tei 指數(shù)測(cè)量方法簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，在成人中的穩(wěn)定性高，變化幅度小，相較于LVEF 等傳統(tǒng)心功能指標(biāo)，Tei 指數(shù)不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響。因此，Tei指數(shù)作為反映和評(píng)估心室整體功能的重要指標(biāo)，在冠心病心力衰竭、心肌梗死等手術(shù)患者治療前后病情判斷、心功能評(píng)估、治療策略的制定及術(shù)后主要不良心血管事件預(yù)防中具有重要作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Tei 指數(shù)顯著高于對(duì)照組，提示相較于健康人群，冠心病患者心功能出現(xiàn)明顯降低。但觀察組術(shù)后Tei 指數(shù)逐漸降低，提示患者術(shù)后心臟功能逐漸恢復(fù)。與駱周展等[14]的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步對(duì)術(shù)后恢復(fù)良好與不良患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，術(shù)后良好組術(shù)后4 周、12 周時(shí)Tei 指數(shù)均低于術(shù)后不良組。提示患者在冠脈搭橋術(shù)后心臟收縮與舒張功能均有所改善，但患者預(yù)后越好，心臟功能改善效果越好。因此，可將Tei 指數(shù)作為冠脈搭橋術(shù)后患者預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

LVMI 是指左心室重量與體表面積的比值，是評(píng)價(jià)心室重構(gòu)的重要指標(biāo)，LVMI 過(guò)高提示心臟功能出現(xiàn)異常[15-16]。LVEF 是指左心室射血分?jǐn)?shù)，是評(píng)價(jià)心肌功能的常用指標(biāo)，一般情況下，LVEF 指標(biāo)為55%以上表示左室泵血功能正常，心肌收縮力越小，LVEF 水平就越高，兩者呈正相關(guān)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVMI 指標(biāo)高于對(duì)照組，LVEF 指標(biāo)低于對(duì)照組。提示相較于健康人群，冠心病患者心臟功能明顯下降。經(jīng)冠脈搭橋術(shù)治療后，患者LVMI 指標(biāo)逐漸降低，而LVEF 指標(biāo)逐漸升高。提示隨著時(shí)間的推移，冠脈搭橋術(shù)后患者心功能得到逐漸恢復(fù)，與李丹等[19]的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。但術(shù)后4、12 周時(shí)，術(shù)后良好組LVMI 指標(biāo)低于術(shù)后不良組，LVEF 指標(biāo)高于術(shù)后不良組，變化規(guī)律與Tei 指數(shù)相似。提示LVMI、LVEF 指標(biāo)可能與Tei 指數(shù)存在一定相關(guān)性。本研究進(jìn)一步應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)對(duì)3 者的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示，患者術(shù)后Tei 指數(shù)與LVMI 指標(biāo)呈正相關(guān)，與LVEF 呈負(fù)相關(guān)，即Tei 指數(shù)越高，LVMI 指標(biāo)越高，而LVEF 指標(biāo)越低，與孫國(guó)慶等[20]的相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，冠心病冠脈搭橋術(shù)后Tei 指數(shù)、LVMI 總體均呈下降趨勢(shì)，LVEF 呈上升趨勢(shì)，3 者具有密切的相關(guān)性，臨床可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)Tei 指數(shù)與LVMI、LVEF 指標(biāo)變化，更準(zhǔn)確地判斷冠心病冠脈搭橋術(shù)患者心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及結(jié)構(gòu)變化，為患者預(yù)后提供指導(dǎo)依據(jù)。