陳耀華

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團責任公司總醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

頸椎病多由骨質(zhì)增生、頸椎長期超負荷使用等因素壓迫神經(jīng)根及頸脊髓，進而刺激交感神經(jīng)所致，疾病進展不但會影響患者頸椎功能，甚至誘發(fā)下肢癱瘓、吞咽及視力障礙等并發(fā)癥，嚴重影響其日常生活和工作[1]。目前，臨床對保守治療無效的頸椎病患者，多采取手術治療，但受多種因素影響，患者術后頸椎功能恢復較慢，不利于改善其生活質(zhì)量[2]。因此，尋求優(yōu)質(zhì)干預措施對加快患者術后康復、改善生活質(zhì)量意義重大。正強化理論又稱積極強化理論，是通過對某種行為予以獎勵和肯定，使該行為獲得鞏固與加強的過程，已有研究證實，將其應用于骨科干預可提高患者總體療效[3]。穩(wěn)定肌康復訓練可改善肌肉力量，恢復受損肌肉組織，保持關節(jié)穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性[4]?；诖耍狙芯恐荚诜治稣龔娀碚撟o理聯(lián)合穩(wěn)定肌康復訓練對頸椎病患者術后頸椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月于我院行手術治療的80 例頸椎病患者為研究對象，按盲抽法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組女21 例，男19 例；年齡26～65 歲，平均（42.58±3.69）歲；病程5～12 個月，平均（7.45±1.13）個月。對照組女22 例，男18 例；年齡26～67 歲，平均（42.64±3.57）歲；病程5～13 個月，平均（7.51±1.22）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：頸椎病符合相關診斷標準[5]，并經(jīng)MRI、CT 等檢查證實；自愿加入本研究；年齡＞18 歲，且具備基礎理解能力。排除標準：由落枕、肩周炎等疾病引發(fā)的肩頸不適；哺乳、妊娠期婦女；伴有精神疾病及神經(jīng)衰弱；既往做過頸椎手術；合并骨腫瘤。

1.2 方法

對照組行術后常規(guī)護理：護理人員向患者講解術后康復知識、告知術后配合事項，并幫助患者實施體位護理，指導其循序漸進地堅持每日鍛煉；康復期間，關注患者肢體溫度、顏色等情況，防止出現(xiàn)水腫、血栓等并發(fā)癥；叮囑患者多食富含鈣元素、維生素及蛋白質(zhì)食物，并做好傷口引流，防止傷口感染。

觀察組在對照組基礎上行正強化理論護理聯(lián)合穩(wěn)定肌康復訓練干預。正強化理論護理采取如下措施。（1）正強化心理指導。術后密切關注患者情緒變化，并評估其負性情緒，及時予以心理支持。對于主動配合護理者，予以表揚和夸贊，并告知病情變化情況；對于存在消極情緒者，用通俗易懂的話語向其解釋負性情緒對術后康復的不良影響。鼓勵家屬積極參與患者康復治療和護理，以提高其治療依從性和信心。定期舉辦病友交流會，康復患者分享自身康復經(jīng)歷，以發(fā)揮激勵作用，促進病友間彼此幫助、相互鼓勵。（2）正強化健康宣教。每周定期舉辦康復交談會，并為患者提供一對一咨詢和指導，使其更深入、全面地了解疾病康復相關知識，自主學習康復技能并掌握生活自護技能。每月定期進行健康知識評比，并制定獎勵機制，按評比結(jié)果評選前3 名，連同表現(xiàn)良好且考核通過者予以對應獎勵。（3）正強化康復鍛煉。于術后1 d，指導患者進行功能訓練，借助健身球、穿針等方式增強其手部靈活度；指導患者伸屈足背，收縮肱四頭肌，緩慢將腿抬高至30°～45°、踢腿；指導患者實施項背肌鍛煉，在此期間需采用頸圍護住頸椎。若患者在功能鍛煉期間出現(xiàn)低痛感，應借助播放音樂或轉(zhuǎn)移注意力等方式予以緩解，并鼓勵患者堅持鍛煉；若患者痛感較明顯，則遵醫(yī)囑予以止痛劑，對努力戰(zhàn)勝疼痛且堅持鍛煉的患者予以言語夸贊和眼神肯定。囑患者以視頻方式記錄每天的訓練過程，使其發(fā)現(xiàn)不足之處，也可看到自身改善和進步，提高康復積極性。（4）正強化院后指導。于出院前1 d，向患者發(fā)放我院自制自我護理手冊，引導其記錄每天自護行為，并鼓勵其養(yǎng)成健康行為習慣，同時護理人員定期進行電話隨訪，并對表現(xiàn)良好的患者予以夸贊，提高其自信心。穩(wěn)定肌康復訓練：（1）依據(jù)McKezie 綜合療法[6]技術要點，選用站位或坐位訓練，患者頸部保持放松、中立狀態(tài)，下頜略微內(nèi)收，使頸部向前屈曲約15°，囑患者十指緊扣置于后枕部，頭部保持不動，用頸部發(fā)力，促使雙手和后枕部相互對抗，持續(xù)10 s；頭頸部保持不動，將手放于前額，手和頭相互用力形成對抗，維持10 s；而后保持姿勢不變，將手放于太陽穴，手和頭部相互用力形成對抗，維持10 s 后，更換至另一側(cè)。（2）仰臥位鍛煉，指導患者選擇硬板床，取仰臥位，脊椎保持放松狀態(tài)，頸部屈曲，內(nèi)收下頜，輕抬枕部至離床約1 cm，保持5 s 后復位；將毛巾卷放于頸下，做收下頜、伸頸動作，保持5 s 后復位。上述訓練遵循步驟，每個動作量力而行，2 次/d。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）頸椎功能：于干預前、出院時采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability index，NDI）[7]評估患者頸椎功能緩解情況，該量表包括抬物、頭痛、娛樂、睡眠等10 個條目，總分50 分，評分越低表示頸椎功能越好。（2）生活質(zhì)量：于干預前、出院時采用簡明健康調(diào)查簡表（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）[5]評估患者生活質(zhì)量，包括健康變化、精力、社會功能、身體疼痛等9 個維度，總分100 分，評分與生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎功能

兩組干預前NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組NDI 評分均降低，且觀察組評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NDI 評分比較（分，±s）

表1 兩組NDI 評分比較（分，±s）

注：NDI 為頸椎功能障礙指數(shù)量表

組別例數(shù)干預前出院時tP對照組4029.62±4.1516.37±7.52 9.757 0.000觀察組4029.47±4.2810.61±7.41 13.939 0.000 t 0.1593.451 P 0.8740.001

2.2 生活質(zhì)量

兩組干預前SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組SF-36 評分均升高，且觀察組評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：SF-36 為簡明健康調(diào)查簡表

組別例數(shù)干預前出院時tP對照組4055.49±5.1770.26±7.41 10.339 0.000觀察組4055.60±5.2881.32±8.15 16.751 0.000 t 0.0946.350 P 0.9250.000

3 討論

頸椎病癥狀較為復雜，臨床多表現(xiàn)為頸背僵硬、疼痛、頭暈等，嚴重者可出現(xiàn)心動過速、視物模糊等，為患者生活及工作造成一定困擾。目前，手術是臨床治療頸椎病的常用手段，可解除頸脊髓或神經(jīng)根壓迫，但受心理應激、麻醉因素等影響，患者術后康復較慢，嚴重者還可出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響手術療效[9]。因此，采取適當干預措施對頸椎病術后患者的恢復具有重要意義。

常規(guī)護理多以基礎護理為主，干預措施相對單一，且缺少針對性，無法滿足患者需求，整體干預效果一般[10]。正強化理論護理屬于改造理論范疇，通過心理狀況評估、健康教育、院后指導等方面予以患者正向干預，可提高其康復信心，加快功能恢復[11]。穩(wěn)定肌康復訓練是恢復頸椎病患者頸椎功能的主要方式之一，正確的康復訓練可強化患者肌肉力量，增強頸椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，進而加快頸椎功能恢復[12]。本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組NDI 評分較對照組低（P＜0.05），可見正強化理論護理與穩(wěn)定肌康復訓練聯(lián)合用于頸椎病患者術后護理，可改善其頸椎功能。分析其原因為，正強化理論護理通過實施功能鍛煉，并予以言語夸贊和眼神肯定其訓練期間的努力，可增強患者康復信心，同時通過錄制每天訓練過程，便于患者發(fā)現(xiàn)自身不足和進步，進一步強化康復效果，促進功能恢復[13]；此外，鼓勵家屬積極參與患者的康復護理，可起到督促作用，同時予以適當?shù)莫剟?，提高患者康復積極性，進而改善其頸椎功能。穩(wěn)定肌康復訓練包括局部和整體穩(wěn)定肌群訓練，其中通過手部與頭部的對抗訓練，可鍛煉頸肩部（頸夾肌、斜方肌等）整體穩(wěn)定肌，仰臥位訓練可鍛煉頸長肌、頭長肌等局部穩(wěn)定肌，進而增強頸部肌肉穩(wěn)定性，恢復頸椎功能[14]。本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組SF-36 評分較對照組高（P＜0.05），可見正強化理論護理與穩(wěn)定肌康復訓練聯(lián)合用于頸椎病患者術后護理，可提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于，正強化理論護理通過定期舉辦康復交談會、心理指導、健康知識評比等，可使患者全面了解、掌握術后康復知識及自護技能，有助于其及時掌握自身康復成果，提升康復積極性，同時贊揚患者可刺激多巴胺釋放以強化相應行為，進而加快病情恢復，改善生活質(zhì)量[15]。通過長期穩(wěn)定肌訓練增強患者頸部肌群力量及頸椎、脊柱關節(jié)穩(wěn)定性，更利于頸椎功能恢復。

綜上所述，頸椎病患者術后應用正強化理論護理聯(lián)合穩(wěn)定肌康復訓練，可改善其頸椎功能，提升生活質(zhì)量。