王康盛（通信作者），林曉燕

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318020）

小兒胃腸道疾病屬于一類臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，包括慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、十二指腸球炎等，發(fā)病后患兒臨床特征多表現(xiàn)為持續(xù)或進(jìn)行性加重的嘔吐、惡心、腹瀉等，影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。目前，臨床多采用影像學(xué)手段對(duì)小兒胃腸道疾病進(jìn)行診斷。但受患兒年齡較小，其主訴能力較低且配合度較差等因素影響，導(dǎo)致在對(duì)小兒行胃腸道疾病檢查過程中存在一定困難[3-4]?；诖耍瑢ふ铱焖?、準(zhǔn)確診斷小兒胃腸道疾病的手段，為患兒疾病的診斷和治療提供依據(jù)，具有重要的意義。隨著臨床醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種檢查手段已應(yīng)用于小兒胃腸道疾病診斷。胃腸電圖檢查是一種測(cè)定人體胃腸電信號(hào)的檢查手段，具有重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)、無禁忌證等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究旨在探討胃腸電圖對(duì)胃腸道疾病患兒的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1—6 月因胃腸道癥狀于我院就診的121 例患兒為研究對(duì)象，其中男68 例，女53 例，年齡3～10 歲，平均（6.18±3.0）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀于我院就診，均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前已提前服用改善胃腸道癥狀的藥物；合并炎癥性疾病；合并腫瘤性疾??；均無胃腸道疾病史；合并代謝性疾病。

1.2 方法

胃腸電圖檢查：所有患兒入院后均采用EGEG-5D 型胃腸電圖儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：EGEG-5D）行餐前、餐后胃腸電圖檢查。檢查前2 d，叮囑患兒及家屬禁止食用油膩、辛辣食物，且在檢查前至少空腹6 h；檢查前讓患兒安靜靜臥5～10 min，在安靜環(huán)境下進(jìn)行檢查。胃體導(dǎo)聯(lián)置于患兒劍突、臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5 cm、向上1 cm，胃竇導(dǎo)聯(lián)置于劍突、臍連線中點(diǎn)向右旁開2～4 cm。患兒小腿內(nèi)側(cè)踝部處放置接地電極，右手腕部?jī)?nèi)側(cè)放置參考電極。記錄患兒空腹胃腸電圖10 min 和餐后胃電圖10 min（進(jìn)餐標(biāo)準(zhǔn)：熱量250 kcal，碳水化合物占46%，蛋白質(zhì)占9%，脂肪占45%，要求患兒在5 min 內(nèi)吃完）。

胃鏡檢查：所有患兒均采用日本Qlympus GIFXP 型電子胃鏡行胃鏡檢查。檢查前禁水4 h、禁食12 h，檢查前15 min 服用二甲基硅油（5～10 ml），1%辛可卡因咽部局部麻醉后行胃鏡檢查。

所有確診的胃腸道疾病患兒均行針對(duì)性治療措施干預(yù)，臨床癥狀消失后再行胃腸電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以胃鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析胃腸電圖對(duì)小兒胃腸道疾病的診斷符合率。（2）比較治療前后患兒胃腸電活動(dòng)異常情況，包括波形平均頻率（waveform average frequency，F(xiàn)）、波形平均幅值（average amplitude of waveform，VPP），其中F 值反映胃腸電節(jié)律，F(xiàn) 值＜2.4 c/min 為胃動(dòng)過緩，F(xiàn) 值＞3.7 c/min 為胃動(dòng)過速，2.4～3.7 c/min 為正常。VPP 反映胃電功率，餐前VPP 正常范圍為150～250 V，餐后VPP 正常范圍為150～350 V。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸電圖對(duì)小兒胃腸道疾病的診斷符合率

胃腸電圖診斷慢性淺表性胃炎符合率94.12%、功能性消化不良符合率95.24%，胃潰瘍符合率100.00%、十二指腸潰瘍?cè)\斷符合率88.89%、十二指腸球炎診斷符合率100.00%，胃腸電圖對(duì)小兒胃腸道疾病的診斷符合率較高，見表1。

表1 胃腸電圖對(duì)小兒胃腸道疾病的診斷符合率分析（例）

2.2 胃腸道疾病患兒治療前后胃腸電活動(dòng)指標(biāo)比較

治療后，餐前F 值高于治療前，VPP 值低于治療前；餐后F 值、VPP 值均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃腸道疾病患兒治療前后胃腸電活動(dòng)指標(biāo)比較（±s）

表2 胃腸道疾病患兒治療前后胃腸電活動(dòng)指標(biāo)比較（±s）

注：F 為波形平均頻率，VPP 為波形平均幅值

組別例數(shù)餐前餐后F（c/min）VPP（V）F（c/min）VPP（V）治療前 802.10±0.23275.63±27.952.26±0.25 202.32±20.36治療后 802.82±0.21209.52±20.633.15±0.52 310.24±28.26 t 20.68017.02013.80027.710 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

小兒胃腸道疾病為兒科較為多發(fā)疾病，致病因素較多，屬于多因素共同作用的結(jié)果。由于患兒年齡較小，與成年人相比，在行疾病檢查時(shí)不能完全配合，且主訴能力較差，導(dǎo)致診斷困難[6-7]。目前，臨床對(duì)于小兒胃腸道疾病的診斷多采用胃腸鏡、血常規(guī)、消化道鋇餐、腹部B 超等，但部分檢查為侵襲性操作，在一定程度上影響檢查結(jié)果[8]。基于此，尋找高效、無創(chuàng)的胃腸道疾病患兒疾病的診斷方法具有重要意義。

胃腸電圖儀為記錄人體胃部體表、腸部體表胃腸電信號(hào)的儀器，多用于胃腸道疾病診斷，為臨床胃腸道疾病診斷提供有力依據(jù)[9-11]。胃腸電圖可直接反映被檢查者胃腸電活動(dòng)情況，進(jìn)而提示胃腸功能活動(dòng)狀態(tài)，具有重復(fù)性高、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，臨床接受度較高[12-13]。有研究表明，胃腸電圖經(jīng)體表電極可記錄胃肌電活動(dòng)，胃慢波頻率與胃電圖所表現(xiàn)的主頻率一致，其主功率波幅的相對(duì)變化情況與人體胃腸活動(dòng)情況相關(guān)，是判斷胃腸運(yùn)動(dòng)情況的有效手段，可用于胃腸道疾病的篩查和診斷[14-15]。本研究結(jié)果顯示，胃腸電圖對(duì)不同類型的小兒胃腸道疾病診斷準(zhǔn)確率均在85%以上，說明診斷準(zhǔn)確率較高，可用于小兒胃腸道疾病的診斷。分析原因?yàn)椋改c蠕動(dòng)的生理學(xué)基礎(chǔ)為胃腸電活動(dòng)，胃腸電活動(dòng)與胃腸平滑肌機(jī)械性收縮的相互耦聯(lián)作用相關(guān)。胃腸電活動(dòng)可反映胃腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)功能，當(dāng)胃腸電活動(dòng)異常時(shí)常表明胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，提示患者可能出現(xiàn)胃腸道疾病[16-18]。胃腸電圖通過獲取胃腸電波信號(hào)評(píng)估患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能，胃腸電波信號(hào)包括F、VPP，其中F 反映胃腸電節(jié)律、VPP 反映胃電功率，可根據(jù)兩信號(hào)數(shù)值變化評(píng)估胃腸電活動(dòng)[19-21]。本研究結(jié)果顯示，治療后，餐前F 值高于治療前，VPP 值低于治療前；餐后F 值、VPP 值均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明胃腸道疾病患兒餐后的胃電功率降低，慢波不規(guī)則，胃舒縮運(yùn)動(dòng)不良，胃動(dòng)過緩。胃腸道常有不同程度胃腸動(dòng)力障礙的臨床表現(xiàn)，且伴有胃電活動(dòng)異常，胃電功率降低，胃電基本節(jié)律減慢，胃舒縮功能降低，胃動(dòng)過緩，胃排空減慢，胃動(dòng)力不足。胃電圖餐前、餐后數(shù)據(jù)變化對(duì)研究胃腸道疾病患兒的胃動(dòng)力有一定臨床意義。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒胃腸道疾病可出現(xiàn)明顯的胃動(dòng)過緩現(xiàn)象，對(duì)胃電活動(dòng)有抑制性調(diào)節(jié)作用。說明其胃腸道平滑肌電活動(dòng)減弱，胃腸道運(yùn)動(dòng)能力和推進(jìn)功能減弱、蠕動(dòng)減弱，即存在胃腸道動(dòng)力障礙和排空延遲，其消化功能減弱。

綜上所述，胃腸電圖對(duì)小兒胃腸道疾病的診斷符合率較高，可有效反映胃腸道疾病患兒治療前后胃腸電活動(dòng)異常情況，診斷價(jià)值較高。