倪良軍，陳偉健，黃偉杰，張霞，劉偉霞，何烷樺

廣東省江門市婦幼保健院 （廣東江門 529000）

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，也是醫(yī)院配置與醫(yī)療水平的體現(xiàn)醫(yī)院。而醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理，能夠減少丟失和浪費(fèi)，提高設(shè)備完好率、利用率及效益，降低運(yùn)行成本，有利于穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[1-2]。但傳統(tǒng)管理模式無法較好地實(shí)現(xiàn)設(shè)備資產(chǎn)生命周期成本最優(yōu)，效果不理想。全生命周期管理是從采購(gòu)至報(bào)廢各環(huán)節(jié)對(duì)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督和控制，不僅可提高設(shè)備使用率，提升設(shè)備維護(hù)能力，還能夠提高管理效率，降低設(shè)備管理成本[3-4]。本研究將全生命周期管理引入到婦幼保健院醫(yī)療設(shè)備管理中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2019 年1 月至2022 年12 月我院臨床在用的1 340 臺(tái)5 類醫(yī)療設(shè)備管理資料，其中醫(yī)用成像設(shè)備60 臺(tái)、生命支持類設(shè)備35 臺(tái)、臨床檢驗(yàn)設(shè)備230 臺(tái)、護(hù)理和防護(hù)設(shè)備980 臺(tái)、醫(yī)療滅菌設(shè)備35 臺(tái)，涉及品牌有西門子、通用電氣醫(yī)療、日立、奧林巴斯、卡爾史托斯、賽默飛世爾、邁瑞、聯(lián)影及山東新華等。按照管理模式不同分為對(duì)照組（670 臺(tái)）和觀察組（670 臺(tái)），其中對(duì)照組醫(yī)用成像設(shè)備35 臺(tái)、生命支持類設(shè)備15 臺(tái)、臨床檢驗(yàn)設(shè)備120 臺(tái)、護(hù)理和防護(hù)設(shè)備480 臺(tái)、醫(yī)療滅菌設(shè)備20 臺(tái)，設(shè)備臨床使用年限1～5 年，平均（3.56±0.98）年；管理人員10 名，受教育程度（15.23±4.10）年，工作年限（5.19±1.10）年，高級(jí)職稱2 名。觀察組醫(yī)用成像設(shè)備25 臺(tái)、生命支持類設(shè)備20 臺(tái)、臨床檢驗(yàn)設(shè)備110 臺(tái)、護(hù)理和防護(hù)設(shè)備500 臺(tái)、醫(yī)療滅菌設(shè)備15 臺(tái)，設(shè)備臨床使用年限1～4.9 年，平均（3.67±1.23）年；管理人員11 名，受教育程度（15.35±3.08）年，工作年限（5.08±1.24）年，高級(jí)職稱3 名。兩組設(shè)備類型、品牌、使用年限以及管理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有設(shè)備管理資料完整；臨床使用頻率≥80%；臨床使用年限＜10 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期內(nèi)采購(gòu)或報(bào)廢設(shè)備；租賃或維修外包管理設(shè)備；非醫(yī)院內(nèi)部采購(gòu)設(shè)備。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)管理模式。設(shè)備使用科室提交申請(qǐng)后，采購(gòu)部按需采購(gòu)。設(shè)備到貨驗(yàn)收后，進(jìn)行安裝調(diào)試，投入科室使用。設(shè)備科做好日常維護(hù)和維修工作。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，工程師維修或聯(lián)系廠家返廠維修。無法維修的設(shè)備可根據(jù)程序進(jìn)行報(bào)廢處置。

觀察組采取全生命周期管理模式，醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理模型見圖1，具體管理從以下4 方面進(jìn)行。首先，進(jìn)行宣傳培訓(xùn)。采用講座或發(fā)放宣傳冊(cè)等方式向設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)等人員宣傳全生命周期管理相關(guān)知識(shí)、具體操作方法及注意事項(xiàng)等。其次，開展全生命周期管理。（1）設(shè)備計(jì)劃：根據(jù)科室申請(qǐng)，統(tǒng)計(jì)采購(gòu)設(shè)備，組織專家進(jìn)行參數(shù)論證（包括設(shè)備性能、價(jià)格、品牌等因素），多方考察論證后，選擇符合科室使用需求、成本效益高且故障費(fèi)用支出少的設(shè)備，最后按配置清單與供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同。（2）設(shè)備采購(gòu)：設(shè)備到貨后三方驗(yàn)收，即科室、送貨商及設(shè)備科人員；驗(yàn)收無誤后設(shè)備科統(tǒng)籌安排設(shè)備使用、維護(hù)及操作培訓(xùn)等工作；并根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表模擬核算成本，預(yù)估設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)成本，從而優(yōu)化維護(hù)方案。（3）運(yùn)行管理：制定設(shè)備管理手冊(cè)，包括設(shè)備詳細(xì)信息、現(xiàn)狀信息、維護(hù)信息及使用情況等，每周統(tǒng)計(jì)、更新；根據(jù)每季度不同科室設(shè)備使用結(jié)果，組織3～5 個(gè)設(shè)備故障率最高的科室進(jìn)行培訓(xùn)，以降低操作不規(guī)范引起的設(shè)備故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）設(shè)備維護(hù)：成立專門維護(hù)小組，開展設(shè)備日常維護(hù)工作，包括設(shè)備基本維修和保養(yǎng)、科室信息維護(hù)、用戶信息維護(hù)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等；定期進(jìn)行設(shè)備狀態(tài)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，持續(xù)優(yōu)化檢修方式和資源配置，提高設(shè)備利用率；采集設(shè)備可靠運(yùn)維數(shù)據(jù)，分析常見故障原因，制定預(yù)防措施；根據(jù)設(shè)備類型和臨床使用范圍，不斷完善預(yù)防性維護(hù)、預(yù)防性質(zhì)量控制檢測(cè)、預(yù)防性更新結(jié)構(gòu)配件等預(yù)防性維修體系；根據(jù)故障類型，選擇自主維修、對(duì)外承包或廠家維修，以控制維修成本；組織院內(nèi)維修人員交流學(xué)習(xí)，降低外送維修費(fèi)用。不定期邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)維護(hù)小組進(jìn)行培訓(xùn)，以獲取更為先進(jìn)、科學(xué)的維修專業(yè)知識(shí)和維修技能，提高維修隊(duì)伍質(zhì)量。合理評(píng)估退役設(shè)備，確定后續(xù)處置方式，如申請(qǐng)報(bào)廢、再利用、環(huán)保處理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備價(jià)值最大化。（5）質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每周檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)和穩(wěn)定性，確保處于最佳狀態(tài)；同時(shí)做好采購(gòu)、使用、售后等記錄與管理。（6）評(píng)估管理：回顧整個(gè)管理過程，查找漏洞，持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。

圖1 全生命周期管理模型

1.3 觀察指標(biāo)

（1）設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量：以設(shè)備開機(jī)率、功能完好率評(píng)估設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量，其中設(shè)備開機(jī)率由醫(yī)院報(bào)修軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出；功能完好率是正常軟硬件性能指標(biāo)在全部檢測(cè)指標(biāo)中的占比。（2）年度維修費(fèi)用占比：統(tǒng)計(jì)上述5 類醫(yī)療設(shè)備年度維修費(fèi)用占比，年度維修費(fèi)用占比=年度維修費(fèi)用/醫(yī)療設(shè)備價(jià)值×100%。（3）運(yùn)行成本：統(tǒng)計(jì)設(shè)備運(yùn)行成本（即每臺(tái)設(shè)備年度所需人員費(fèi)用、技術(shù)服務(wù)費(fèi)以及維修費(fèi)用的總和）和成本效益（即每臺(tái)設(shè)備年度內(nèi)盈利額與折舊費(fèi)的差值）。（4）設(shè)備效能：采集4 個(gè)季度設(shè)備效能（使用效能、質(zhì)量控制效能、維護(hù)效能及維修效能）數(shù)據(jù)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后加權(quán)累加，每個(gè)效能總分100 分，分值高低與設(shè)備效能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量比較

觀察組設(shè)備開機(jī)率及功能完好率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量比較（%，±s）

表1 兩組設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量比較（%，±s）

組別臺(tái)數(shù)設(shè)備開機(jī)率功能完好率對(duì)照組67089.03±6.7786.98±6.23觀察組67095.67±3.1093.12±4.55 t 23.08220.601 P 0.000 0.000

2.2 兩組年度維修費(fèi)用占比比較

觀察組醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)用成像設(shè)備、生命支持類設(shè)備、臨床檢驗(yàn)設(shè)備、護(hù)理和防護(hù)設(shè)備及醫(yī)療滅菌設(shè)備）年度維修費(fèi)用占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組年度維修費(fèi)用占比比較（%，±s）

表2 兩組年度維修費(fèi)用占比比較（%，±s）

組別臺(tái)數(shù) 醫(yī)用成像設(shè)備 生命支持類設(shè)備 臨床檢驗(yàn)設(shè)備對(duì)照組 6702.80±0.452.13±0.433.05±0.76觀察組 6702.11±0.371.40±0.322.49±0.38 t 6.2925.7666.970 P 0.0000.0000.000組別臺(tái)數(shù)護(hù)理和防護(hù)設(shè)備醫(yī)療滅菌設(shè)備對(duì)照組 6703.72±1.352.57±0.56觀察組 6702.70±0.311.90±0.36 t 16.4494.042 P 0.0000.000

2.3 兩組運(yùn)行成本比較

觀察組每臺(tái)設(shè)備年度運(yùn)行成本低于對(duì)照組，年度成本效益高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組運(yùn)行成本比較（萬(wàn)元/臺(tái)·年，±s）

表3 兩組運(yùn)行成本比較（萬(wàn)元/臺(tái)·年，±s）

組別臺(tái)數(shù)運(yùn)行成本成本效益對(duì)照組6701.75±0.443.50±0.63觀察組6701.29±0.325.17±1.34 t 21.88529.193 P 0.000 0.000

2.4 兩組設(shè)備效能比較

觀察組使用效能評(píng)分、維護(hù)效能評(píng)分、維修效能評(píng)分、質(zhì)量控制效能評(píng)分分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組設(shè)備效能比較（分，±s）

表4 兩組設(shè)備效能比較（分，±s）

組別臺(tái)數(shù) 使用效能維護(hù)效能維修效能 質(zhì)量控制效能對(duì)照組 670 93.45±3.12 76.48±7.10 79.09±6.22 79.33±8.12觀察組 670 85.16±5.18 66.78±6.45 73.20±8.41 66.25±7.10 t 35.48426.17514.57531.389 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)療設(shè)備是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的基礎(chǔ)和保障[5]。隨著醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)化水平不斷提升，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置量及維修量也在不斷增加，投入的維護(hù)、維修等費(fèi)用亦隨之加大。若不加以科學(xué)管理，將不利于醫(yī)院發(fā)展和效益的提升。因此，有必要采用有效措施控制醫(yī)療設(shè)備故障率及運(yùn)行成本支出等，使醫(yī)療設(shè)備能夠更好地發(fā)揮效益，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。既往研究主要通過按需采購(gòu)、建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬、做好日常維護(hù)和溝通協(xié)調(diào)等措施對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，但效果不理想，設(shè)備故障率、維修費(fèi)用占比高等問題依然較為突出[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組設(shè)備開機(jī)率及功能完好率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明全生命周期管理模式可提高設(shè)備開機(jī)率及功能完好率[8-9]。全生命周期管理是從設(shè)備的采購(gòu)、運(yùn)行、維護(hù)等階段，進(jìn)行系統(tǒng)、全面、持續(xù)的管理，以實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理的最優(yōu)化[10]?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)化程度較高，且設(shè)備本身的復(fù)雜性和精密性也較高，尤其是醫(yī)療影像設(shè)備、生命支持系統(tǒng)。若維修人員缺乏專業(yè)知識(shí)，不僅無法排除故障，維修過程中還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生故障，直接加重故障設(shè)備的損壞程度。此外，日常維護(hù)不到位、使用不當(dāng)也會(huì)加劇設(shè)備的非正常磨損，降低設(shè)備完好率[12]。針對(duì)上述情況，可加強(qiáng)對(duì)使用者操作規(guī)范培訓(xùn)和工程師維修知識(shí)及技能培訓(xùn)，以降低人為故障發(fā)生。同時(shí)，通過完善預(yù)防性維護(hù)、加強(qiáng)日常質(zhì)量控制等措施保持設(shè)備正常技術(shù)狀態(tài)，延長(zhǎng)使用壽命。本研究結(jié)果顯示，觀察組設(shè)備維修費(fèi)用占比、運(yùn)行成本低于對(duì)照組，年度成本效益、設(shè)備效能高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明維修費(fèi)用管理在醫(yī)療設(shè)備管理中具有重要意義。全生命周期管理通過優(yōu)化檢修方式及資源配置，提高設(shè)備可靠性，減少設(shè)備故障次數(shù)，進(jìn)而減少維修費(fèi)用投入[13]；通過維修方式評(píng)估，選擇性價(jià)比較高的維修方式，避免不必要的維修支出[14]；組織工程師交流學(xué)習(xí)，提高自修率，實(shí)現(xiàn)低成本完成故障維修[15]。另外，把控采購(gòu)環(huán)節(jié)，選擇性價(jià)比高的設(shè)備，有利于降低設(shè)備采購(gòu)成本[16]；對(duì)退役設(shè)備合理評(píng)估，有修復(fù)價(jià)值的設(shè)備可進(jìn)行再利用，避免因設(shè)備報(bào)廢而增加新設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用[17-18]。這與傳統(tǒng)做法（無法維修直接報(bào)廢處置）相比，更利于實(shí)現(xiàn)設(shè)備資產(chǎn)生命周期成本最優(yōu)。

綜上所述，基于全生命周期的管理模式可提高設(shè)備運(yùn)行效率，控制運(yùn)行成本，提升社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。