徐云青，陳巧紅，王飛（通信作者）

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

醫(yī)院手術(shù)室為多學(xué)科、多專業(yè)協(xié)作部門，醫(yī)療資源相對(duì)密集，其儀器設(shè)備管理質(zhì)量可直接影響手術(shù)進(jìn)程及安全性[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新設(shè)備、精密儀器應(yīng)用于臨床，為手術(shù)室儀器管理帶來新的挑戰(zhàn)[2-3]。六西格瑪管理策略最早用于企業(yè)流程管理，通過分析現(xiàn)有流程，制定目標(biāo)、收集循證證據(jù)、分析結(jié)果、不斷改進(jìn)，減少并消除缺陷，實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，現(xiàn)已逐漸被應(yīng)用于醫(yī)院管理，可提高醫(yī)患滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-5]。追蹤方法學(xué)作為過程管理的新手段，最早用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，包含個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤，前者將特定患者作為追蹤對(duì)象；后者則以醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)流程作為關(guān)注內(nèi)容，評(píng)估各系統(tǒng)組織功能的實(shí)現(xiàn)情況，強(qiáng)調(diào)利用信息系統(tǒng)，識(shí)別潛在隱患及風(fēng)險(xiǎn)問題，并不斷改進(jìn)，優(yōu)化執(zhí)行流程[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，追蹤方法學(xué)管理模式可提升護(hù)理人員責(zé)任感，降低護(hù)理缺陷事件發(fā)生率[7]。但目前國內(nèi)較少關(guān)于追蹤方法學(xué)聯(lián)合六西格瑪管理用于手術(shù)室儀器管理的研究。基于此，本研究旨在探究?jī)烧呗?lián)合用于手術(shù)室儀器管理的價(jià)值，為手術(shù)室儀器管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月我院手術(shù)室儀器管理資料（我院擁有1 400 余個(gè)床位，共10 個(gè)手術(shù)間，儀器共95 臺(tái)，包括可移動(dòng)儀器58 臺(tái)，固定儀器37 臺(tái)），按照管理方法不同分組，2020 年1—12 月手術(shù)室開展常規(guī)六西格瑪管理設(shè)為傳統(tǒng)組，2021 年1—12 月手術(shù)室開展追蹤方法學(xué)聯(lián)合六西格瑪管理設(shè)為聯(lián)合組。儀器均經(jīng)定期檢查、維護(hù)證實(shí)功能完備且外形完整，購入時(shí)間為近3 年。選取同時(shí)間段手術(shù)室固定護(hù)士23 名參與調(diào)查。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)儀器管理方法相同，包括嚴(yán)格無菌操作、定期消毒。定期進(jìn)行儀器表面和環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)，確保滿足控制標(biāo)準(zhǔn)（空氣菌落數(shù)＜200 cfu/m3；物體表面菌落數(shù)＜5 cfu/m3），術(shù)后常規(guī)使用500 mg/L有效含氯消毒液及清水各擦拭1 遍，紫外線照射30 min/次，2 次/d。手術(shù)室配備2 名護(hù)士對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行檢查。

傳統(tǒng)組開展常規(guī)六西格瑪管理。組建六西格瑪管理小組，成員包括手術(shù)室高年資主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名，低年資護(hù)師或護(hù)士2 名，外科醫(yī)師2 名，均進(jìn)行六西格瑪管理理論知識(shí)培訓(xùn)，考核通過后參與手術(shù)室儀器管理實(shí)踐。（1）定義。結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室儀器管理現(xiàn)狀、人員情況，合理配置人力資源，確定六西格瑪管理目標(biāo)為：規(guī)范術(shù)前設(shè)備準(zhǔn)備、完善術(shù)后儀器清潔與維護(hù)，提高手術(shù)室儀器管理質(zhì)量，規(guī)范設(shè)備管理流程，提升相關(guān)護(hù)士責(zé)任感，減少管理缺陷事件發(fā)生，提升醫(yī)患滿意度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性。（2）測(cè)量。小組成員對(duì)近年來手術(shù)室儀器使用情況進(jìn)行調(diào)查（調(diào)查方法：手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)師均采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查儀器管理和設(shè)備使用滿意度，小組成員對(duì)醫(yī)護(hù)展開一對(duì)一訪談，了解其對(duì)手術(shù)室儀器管理建議；小組成員在此期間定期現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查手術(shù)室儀器管理存在的缺陷問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)事件，并記錄整理問題），了解儀器使用情況，設(shè)定管理目標(biāo)，對(duì)調(diào)查結(jié)果按西格瑪（σ）值分級(jí)（特級(jí)，σ 值≥6；優(yōu)秀，5 ≤σ 值＜6；良好，4 ≤σ 值＜5；臨界，3 ≤σ 值＜4；差，2 ≤σ 值＜3；極差無法接受，σ 值＜2），根據(jù)調(diào)查結(jié)果整改臨界、差及極差無法接受的項(xiàng)目。（3）分析。借助現(xiàn)代質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)軟件（Minitab）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確定影響手術(shù)室儀器管理質(zhì)量的具體因素如下：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任感，未能按照規(guī)范化流程清洗、消毒管理儀器，為操作方便擅自簡(jiǎn)化流程，導(dǎo)致清潔不合格；手術(shù)室儀器管理制度不健全，設(shè)備使用未能嚴(yán)格按照流程登記、審核，導(dǎo)致使用不規(guī)范；問題未及時(shí)上報(bào)，儀器損壞未能及時(shí)上報(bào)維修，零件未及時(shí)核對(duì)，遺失未及時(shí)上報(bào)，影響手術(shù)流程順利開展；因?qū)I(yè)培訓(xùn)、知識(shí)欠缺導(dǎo)致儀器使用欠規(guī)范，未能規(guī)范使用儀器，導(dǎo)致儀器受損。（4）改進(jìn)。強(qiáng)化儀器管理知識(shí)培訓(xùn)，提升相關(guān)人員責(zé)任意識(shí)，關(guān)聯(lián)績(jī)效考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，并建立手術(shù)室儀器管理及維護(hù)制度。手術(shù)室每月定期開展設(shè)備清洗、管理專項(xiàng)培訓(xùn)，講述設(shè)備規(guī)范使用方法，簡(jiǎn)單故障識(shí)別及排除方法，告知上報(bào)故障的必要性，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)；并設(shè)立激勵(lì)與考核制度，定期考核，合格后方可上崗與返崗，對(duì)每周設(shè)備維護(hù)優(yōu)秀人員進(jìn)行表彰，使用小獎(jiǎng)品、獎(jiǎng)金激勵(lì)。健全手術(shù)室儀器管理制度，任何手術(shù)室儀器使用前均規(guī)范登記，使用后完善登記，規(guī)范儀器、器械入庫、使用、歸還全流程管理；建立清點(diǎn)制度，圍手術(shù)期認(rèn)真清洗清點(diǎn)器械，雙人復(fù)核，備案；并建立儀器維護(hù)制度，定期維護(hù)保養(yǎng)儀器，進(jìn)行性能核查、清點(diǎn)。一旦儀器、器械在任一流程有損壞均上報(bào)，申請(qǐng)維修。健全責(zé)任制管理制度，建立責(zé)任制管理小組，每臺(tái)儀器制定責(zé)任人，負(fù)責(zé)該設(shè)備的使用管理，并設(shè)立分級(jí)管理制度，器械護(hù)士作為一級(jí)管理員，負(fù)責(zé)儀器的使用管理，器械管理員作為二級(jí)管理員，負(fù)責(zé)每周核查儀器使用情況，六西格瑪管理小組組長作為三級(jí)管理員，每月檢查手術(shù)室儀器情況，并由工程師每3 個(gè)月對(duì)手術(shù)室儀器展開定期預(yù)防性維護(hù)及維修。（5）控制。分級(jí)質(zhì)量管理，一級(jí)管理員自檢，二級(jí)管理員定期抽查、核對(duì)管理情況，檢查各項(xiàng)記錄、清點(diǎn)情況，隨機(jī)對(duì)手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，三級(jí)管理員每月開展檢查，根據(jù)現(xiàn)狀提出針對(duì)性整改措施，每月定期組織儀器管理會(huì)議，宣布、告知鞏固成果。

聯(lián)合組開展追蹤方法學(xué)聯(lián)合六西格瑪管理，組建追蹤管理小組，小組成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士5 名，科室護(hù)士長1 名作為組長，管理前展開追蹤方法學(xué)與六西格瑪管理理論的系統(tǒng)培訓(xùn)，明確管理流程、考核合格后開展實(shí)踐。（1）追蹤、分析數(shù)據(jù)。選擇病情復(fù)雜需大型手術(shù)儀器個(gè)案，對(duì)其手術(shù)期間所用儀器進(jìn)行全面追蹤，記錄詳細(xì)儀器管理流程圖（無菌室-手術(shù)間-儀器設(shè)備間-護(hù)士交接登記追溯-術(shù)中醫(yī)師護(hù)士使用操作-術(shù)后清潔維護(hù)消毒-歸位），一對(duì)一訪談明確流程中各環(huán)節(jié)人員交接情況、感受與個(gè)人建議，如醫(yī)師護(hù)士未嚴(yán)格按流程、規(guī)范使用儀器，手術(shù)室醫(yī)師建議嚴(yán)格按流程清潔消毒，提高損壞儀器更換效率，將以上問題匯總至數(shù)據(jù)庫。（2）明確問題。小組成員依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行梳理總結(jié)，分析手術(shù)室儀器管理中存在的問題，總結(jié)如下：質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不完備、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)匱乏、儀器標(biāo)識(shí)不完善、使用操作流程不完善、無明確職責(zé)劃分、培訓(xùn)不完善、人員倦怠等。（3）流程改進(jìn)管理。首先，針對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不完善問題，改進(jìn)切入點(diǎn)為完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化監(jiān)管。具體措施如下：聯(lián)合醫(yī)院感染科，參照ISO 9001 質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)控標(biāo)本，與感染科協(xié)同定期監(jiān)測(cè)微生物情況，配合隨機(jī)抽查；完善手術(shù)室消毒隔離制度，及時(shí)更新無菌操作規(guī)范；完善檢查制度，建立巡檢機(jī)制，由專業(yè)工程師每月巡檢儀器，及時(shí)排除故障，預(yù)防性維護(hù)設(shè)備儀器，做好維修記錄。其次，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)匱乏及培訓(xùn)不完善的問題，改進(jìn)切入點(diǎn)為完善培訓(xùn)，定期考核、抽查，優(yōu)化人力資源，儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)。具體措施為：制定手術(shù)室設(shè)備專人專項(xiàng)管理制度，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度劃分設(shè)備類型，指配3 名護(hù)士分別負(fù)責(zé)3 種不同類型儀器，每周檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)、維護(hù)與登記，并制作建議流程圖粘貼于儀器明顯區(qū)域；每月舉行2 次培訓(xùn)交流會(huì)議，每次30～50 min，首次培訓(xùn)內(nèi)容為手術(shù)室儀器使用、清洗、消毒方法，質(zhì)控措施，儀器性能，注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)單故障識(shí)別與排除，并強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)儀器消毒、管理的必要性；第二次培訓(xùn)重點(diǎn)為專案分析，講解疑難儀器清潔、消毒問題（如外來器械規(guī)范清洗、消毒、滅菌與擺放，新購置儀器的清潔消毒及維護(hù)使用方法）；第三次培訓(xùn)要求護(hù)士總結(jié)遇到的問題，并指導(dǎo)其解決；末次培訓(xùn)內(nèi)容為上次問題總結(jié)、完善措施，如遇上述問題具體處理方式等，完善管理流程與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。再次，針對(duì)設(shè)備標(biāo)識(shí)、使用操作流程不完善問題，改進(jìn)切入點(diǎn)為改進(jìn)儀器標(biāo)識(shí)，編制簡(jiǎn)易圖文維修手冊(cè)。具體實(shí)施為：依據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)儀器類型，制定儀器管理制度，專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)儀器，工程師制定并定期更新維修保養(yǎng)手冊(cè)，護(hù)士負(fù)責(zé)記錄儀器使用狀況，每日清潔，每周檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，制定無懲處不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)報(bào)告缺陷事件，小組成員深入分析事件原因，并予針對(duì)性處理；由工程師現(xiàn)場(chǎng)演示手術(shù)設(shè)備儀器配套方法，提升操作熟練度，并建立以設(shè)備科人員為中心的儀器維護(hù)組，指導(dǎo)醫(yī)療儀器常規(guī)運(yùn)行，總結(jié)管理技術(shù)、維護(hù)手段，制定保養(yǎng)、維護(hù)計(jì)劃表。最后，針對(duì)人員倦怠問題，改進(jìn)切入點(diǎn)為人力資源優(yōu)化管理。具體措施為：根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)士配置，合理輪換護(hù)理人員，一般每8 周輪換管理儀器1 次，依據(jù)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員配置需求，安排主班、監(jiān)班護(hù)士共同配合，護(hù)士長每周開展知識(shí)講座，提高精細(xì)化管理意識(shí)及責(zé)任感。并定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，將與個(gè)人績(jī)效、科室績(jī)效掛鉤，提高無菌操作達(dá)標(biāo)率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室儀器管理情況：參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[8]評(píng)估95 臺(tái)手術(shù)室儀器消毒質(zhì)量（儀器合格標(biāo)準(zhǔn)：檢查細(xì)菌菌落數(shù)＜20 cfu/件），統(tǒng)計(jì)儀器消毒合格率，判定空氣質(zhì)量合格率（空氣質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)[9]：空氣與室內(nèi)物體表面細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)分別低于200 cfu/m3與5 cfu/m3）。污染物處置合格率：完全嚴(yán)格遵照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處置醫(yī)療廢物[10]。并依據(jù)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)儀器設(shè)備完好率、缺陷率（清洗不合格、未及時(shí)維修、準(zhǔn)備不完善、功能不完備、擺放不恰當(dāng)、未正常登記、配套錯(cuò)誤、供應(yīng)不及時(shí)、部件丟失等）及維修率（每月）、故障報(bào)損率（每月）。（2）護(hù)士無菌知識(shí)掌握程度：醫(yī)院院感科自行設(shè)計(jì)無菌知識(shí)考核問卷對(duì)手術(shù)室護(hù)士無菌知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，含理論與實(shí)操兩部分，理論部分100 分（是非、注解、選擇及問答題），實(shí)操部分100 分（無菌操作準(zhǔn)備流程、外科洗手流程、穿戴無菌衣和手套流程、消毒鋪巾流程等），分?jǐn)?shù)越高代表無菌知識(shí)掌握程度越高，該量表經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)信效度均超過0.900。（3）手術(shù)室儀器設(shè)備管理質(zhì)量：由我院自擬管理質(zhì)量問卷對(duì)儀器設(shè)備管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定范圍包含儀器存放、有效期、數(shù)量、交接管理等4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0 ～25 分，總分100 分，評(píng)分越高代表儀器管理質(zhì)量水平越高，該問卷經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)信效度均較高（超過0.800），可作為評(píng)估依據(jù)。（4）手術(shù)開臺(tái)情況：記錄實(shí)施不同管理方法手術(shù)間每日第一臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。（5）手術(shù)室護(hù)士?jī)x器設(shè)備使用綜合能力：實(shí)施管理前后，設(shè)備工程師對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行儀器使用綜合能力考核，內(nèi)容包括儀器連接、配件裝配、故障排除、物品準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)等方面，總分100 分，小于80 分為不合格，80 ～90 分為合格，大于90 分為優(yōu)秀。（6）手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器的使用滿意度：采用自擬儀器使用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室儀器管理的滿意程度，含儀器準(zhǔn)備、護(hù)士?jī)x器操作熟練程度、儀器運(yùn)行效能、醫(yī)護(hù)配合等方面，共抽取30 名手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，所獲取數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件，雙人復(fù)核無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)描述為±s，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述為率，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室儀器管理情況比較

聯(lián)合組儀器消毒合格率、儀器設(shè)備完好率、污染物處置合格率均高于傳統(tǒng)組，儀器每月使用次數(shù)多于傳統(tǒng)組，每月維修次數(shù)與故障報(bào)損次數(shù)低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)室儀器管理情況比較[例（%），±s]

儀器設(shè)備完好率（95 臺(tái)）聯(lián)合組95（100.00） 10（100.00） 29（96.67） 95（100.00）傳統(tǒng)組89（93.68） 8（80.00） 22（73.33） 89（93.68）χ2/t4.3030.5566.4054.303 P 0.0380.4560.0110.038組別儀器消毒合格率（95 臺(tái)）手術(shù)間空氣質(zhì)量合格率（10 個(gè)）污染物置合格率（30）故障報(bào)損次數(shù)（95 臺(tái)，次/月）聯(lián)合組88.63±12.7412.36±3.775.01±1.06傳統(tǒng)組80.52±10.2616.87±5.016.96±1.15 χ2/t 4.832 7.01112.152 P＜0.001＜0.001＜0.001組別儀器使用次數(shù)（95 臺(tái)，次/月）維修次數(shù)（95 臺(tái)，次/月）

2.2 兩組手術(shù)室儀器設(shè)備缺陷情況比較

聯(lián)合組儀器清洗不合格率、配套錯(cuò)誤率均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)士無菌知識(shí)掌握程度比較

聯(lián)合組手術(shù)室護(hù)士無菌知識(shí)理論、實(shí)操部分評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士無菌知識(shí)掌握程度比較（分，±s）

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士無菌知識(shí)掌握程度比較（分，±s）

組別例數(shù)理論部分實(shí)操部分聯(lián)合組2383.92±8.7579.63±10.52傳統(tǒng)組23 74.51±12.3570.96±11.72 t 2.9822.640 P 0.0040.011

2.4 兩組手術(shù)室儀器管理質(zhì)量評(píng)分及首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間比較

聯(lián)合組手術(shù)室儀器管理質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組，首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)室儀器管理質(zhì)量及首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間比較（±s）

表4 兩組手術(shù)室儀器管理質(zhì)量及首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間比較（±s）

有效期管理（分）組別例數(shù)儀器存放（分）數(shù)量管理（分）聯(lián)合組9520.02±3.3521.26±2.1122.47±2.25傳統(tǒng)組9517.85±4.0518.56±4.1519.65±4.17 t 4.024 5.653 5.801 P＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)交接管理（分）首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間（min）聯(lián)合組9520.89±2.6330.36±8.79傳統(tǒng)組9517.85±4.23 41.14±10.98 t 5.949 7.470 P＜0.001＜0.001

2.5 兩組手術(shù)室護(hù)士?jī)x器使用綜合能力評(píng)分比較

聯(lián)合組手術(shù)室護(hù)士?jī)x器使用綜合能力評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手術(shù)室護(hù)士?jī)x器使用綜合能力評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組手術(shù)室護(hù)士?jī)x器使用綜合能力評(píng)分比較（分，±s）

組別人數(shù)設(shè)備連接配件裝配故障排除聯(lián)合組2318.23±1.4517.53±1.6916.69±2.26傳統(tǒng)組2316.22±1.8115.23±2.3614.85±3.08 t 4.156 3.8002.310 P＜0.001＜0.0010.026組別人數(shù)物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng)總分聯(lián)合組2318.92±0.6518.65±1.0290.02±7.07傳統(tǒng)組2317.78±1.5517.89±0.9581.97±9.75 t 3.2532.6153.206 P 0.0020.0120.003

2.6 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器使用的滿意度比較

聯(lián)合組手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器操作熟練程度、儀器運(yùn)行效能、醫(yī)護(hù)配合的滿意率均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。

表6 兩組手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器使用的滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室儀器管理與患者生命健康、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān)，因此完善手術(shù)室儀器管理是手術(shù)室管理的重中之重[11-12]。傳統(tǒng)手術(shù)室儀器管理僅依賴手術(shù)室單部門，存在設(shè)備運(yùn)行效率低、故障率高等問題[13-14]。隨外科技術(shù)的不斷發(fā)展及手術(shù)室儀器不斷增多，儀器管理成為手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)[15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組手術(shù)室儀器消毒合格率、儀器完好率、污染物處置合格率均高于傳統(tǒng)組，儀器每月使用次數(shù)多于傳統(tǒng)組，每月維修次數(shù)與故障報(bào)損次數(shù)、儀器缺陷率低于傳統(tǒng)組，同時(shí)手術(shù)室儀器管理質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組，證實(shí)追蹤方法學(xué)結(jié)合六西格瑪管理可提高手術(shù)室儀器管理質(zhì)量，減少維修率、故障率及缺陷率，提高儀器使用率。分析原因?yàn)椋菏紫乳_展六西格瑪管理（定義-測(cè)量-分析-改進(jìn)-控制）流程循環(huán)，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)室儀器管理存在的問題，不斷分析，并制定改進(jìn)方法，優(yōu)化流程，提高管理效率，同時(shí)不斷循環(huán)，規(guī)范手術(shù)室儀器管理，明確其缺陷并整改，較傳統(tǒng)管理更強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、效率，重視流程的精細(xì)化管理，可減少缺陷及偏差事件的發(fā)生。對(duì)不同西格瑪系數(shù)的項(xiàng)目展開分級(jí)管理，深入分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，通過健全制度、深化管理、開展培訓(xùn)等措施，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器的了解，提高消毒、操作、管理的規(guī)范性，有助于提高儀器管理質(zhì)量[16]。配合追蹤方法學(xué)理論，以典型案例追蹤，展開全流程分析，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)協(xié)作，識(shí)別產(chǎn)生問題的各個(gè)環(huán)節(jié)，總結(jié)管理缺陷，加強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)質(zhì)控不完善、培訓(xùn)不到位、標(biāo)識(shí)不完善、人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)等危險(xiǎn)因素提出針對(duì)性改進(jìn)、完善措施，如開展培訓(xùn)、完善制度、加強(qiáng)巡查、強(qiáng)化儀器使用登記，建立無懲罰不良事件報(bào)告制度等，均有助于提高手術(shù)室護(hù)士責(zé)任感，改善手術(shù)室儀器使用效率，減少缺陷率，提高手術(shù)室儀器管理質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組手術(shù)室護(hù)士無菌知識(shí)理論、實(shí)操部分評(píng)分及儀器使用綜合能力均高于傳統(tǒng)組，同時(shí)首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間較傳統(tǒng)組短，整體手術(shù)醫(yī)師滿意率高于傳統(tǒng)組。說明開展追蹤方法學(xué)結(jié)合六西格瑪管理可提高手術(shù)室護(hù)士理論、實(shí)操能力及手術(shù)室儀器使用綜合能力，進(jìn)而提高手術(shù)室運(yùn)行效率。分析原因?yàn)椋鹤粉櫡椒▽W(xué)通過溯源明確護(hù)士責(zé)任意識(shí)淡薄為影響管理質(zhì)量的重要問題，并通過培訓(xùn)深化其責(zé)任意識(shí)，同時(shí)將管理效果與績(jī)效掛鉤，有助于調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士參與儀器管理的積極性；同時(shí)建立責(zé)任制，開展分級(jí)管理，明確責(zé)任，不斷約束與監(jiān)督各崗位手術(shù)室護(hù)士管理操作，有助于提高操作的規(guī)范性。定期開展手術(shù)室儀器管理培訓(xùn)，并分層次深化培訓(xùn)內(nèi)容，能充分提高手術(shù)室護(hù)士?jī)x器管理的專業(yè)技能，配合定期考核上崗，不斷深化手術(shù)室護(hù)士對(duì)儀器維護(hù)知識(shí)的了解，有助于提升其綜合能力，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，有助于其實(shí)踐能力的提升[18-20]。通過醫(yī)師與護(hù)士充分交流，設(shè)備工程師定期指導(dǎo)，制定簡(jiǎn)易圖文規(guī)范，可深化記憶，提高醫(yī)護(hù)配合度及默契，有助于改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，在提高手術(shù)室儀器管理質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)師對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的滿意度程度，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)師對(duì)儀器操作熟練程度、儀器運(yùn)行效能、醫(yī)護(hù)配合的滿意率的提升。

綜上所述，開展追蹤方法學(xué)結(jié)合六西格瑪管理可提高手術(shù)室儀器管理質(zhì)量，提升手術(shù)室護(hù)士綜合能力，降低儀器缺陷率、維修率，提高儀器使用率，提升醫(yī)師對(duì)手術(shù)室儀器操作的滿意程度，整體有助于提高手術(shù)室運(yùn)行效率及質(zhì)量。