張萌萌，韓娟，孫凌

1.北京核工業(yè)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100045；2.北京市海淀醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100081

在婦科臨床中，良性腫瘤較為常見，屬于多發(fā)疾病，且易發(fā)于任何年齡段的女性，尤其在20～40歲女性群體中發(fā)病率較高。一般情況下，發(fā)病初期，腫瘤在患者體內(nèi)生長較慢，沒有明顯的臨床癥狀，待到患者出現(xiàn)腹痛、腹部不適或腹脹等癥狀時，腫瘤已經(jīng)生長成型，需要實施手術(shù)進(jìn)行治療[1]。此外，由于手術(shù)治療對患者機(jī)體免疫功能存在一定影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)，針對婦科良性腫瘤患者實施腹腔鏡或開腹子宮全切術(shù)對患者機(jī)體免疫功能產(chǎn)生的影響還需要進(jìn)一步進(jìn)行探究[2]。鑒于上述研究背景，本文回顧性分析2016 年1 月—2017 年12月期間北京市海淀醫(yī)院收治的婦科良性腫瘤患者110 例的臨床資料，探究不同術(shù)式治療效果，旨在為臨床治療工作提供經(jīng)驗指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的婦科良性腫瘤患者110例的臨床資料，按照手術(shù)方式不同分對照組（55例）、研究組（55 例）。對照組年齡31～49 歲，平均（39.62±5.33）歲；子宮平均重量（143.16±50.27）g；子宮肌瘤25 例，子宮腺肌癥19 例，功能失調(diào)性子宮出血11 例。研究組年齡34～49 歲，平均（40.12±4.55）歲；子宮平均重量（140.76±52.55）g；子宮肌瘤23 例，子宮腺肌癥21 例，功能失調(diào)性子宮出血11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查確診為婦科良性腫瘤患者；②無生育要求患者；③無手術(shù)禁忌證患者；④臨床資料完整且語言、意識功能正常患者[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病患者；②妊娠或者哺乳期女性；③宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變患者；④肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)檢查，對其病灶情況（位置、大?。┻M(jìn)行全面了解。結(jié)合患者身體實際情況制訂手術(shù)方案，所有患者均接受擇期手術(shù)。

對照組：實施開腹子宮全切術(shù)，指導(dǎo)患者取平臥位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效，常規(guī)消毒鋪巾，于腹壁位置取手術(shù)切口（10 cm 左右），逐層分離皮膚、皮下組織，充分暴露子宮，保證術(shù)野清晰，確定子宮動脈血管走向，結(jié)扎，切除子宮，沖洗腹腔，縫合切口，留置引流管，術(shù)后患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測。

研究組：實施腹腔鏡子宮全切術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮、沖洗陰道、禁食、灌腸等操作，指導(dǎo)患者取平臥位，實施氣管插管、靜吸復(fù)合全身麻醉，待麻醉起效，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管，置舉宮器，改膀胱截石位，于肚臍上緣取手術(shù)切口（1 cm 左右），直視下置入腹腔鏡，創(chuàng)建CO2氣腹，氣壓為12～14 mmHg，于左下腹取兩個穿刺孔（5 mm 左右）、右側(cè)取1 穿刺孔（5 mm 左右），作為操作孔，分別置入腹腔鏡手術(shù)器械。于腹腔鏡下觀察病灶情況，避開膀胱，切斷子宮兩側(cè)、輸卵管峽部、卵巢等部位的韌帶，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，使其與宮頸外口齊平；打開闊韌帶后葉，對宮旁組織進(jìn)行分離，確保子宮充分暴露，縫合子宮動靜脈血管，沿舉宮杯邊緣環(huán)形電凝切斷陰道壁，完整切除宮頸，經(jīng)由陰道取出子宮，鏡下鎖邊縫合殘端，清洗，檢查創(chuàng)面無滲血。撤鏡、放氣、逐個縫合穿刺點。術(shù)后給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①恢復(fù)時間。包括：下床活動時間、肛門首次排氣時間、住院時間。

②并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計。統(tǒng)計術(shù)后1 個月內(nèi)患者發(fā)生情況，具體包括：皮下氣腫、尿道損傷、切口感染發(fā)生率。

③機(jī)體免疫功能。于術(shù)前24 h、術(shù)后24 h，采用全自動生化儀對患者靜脈血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、血清補(bǔ)體C3（complement C3,C3）水平進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-2（interleukin-2, IL-2）、白介素-4（interleukin-4,IL-4）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，分析計數(shù)資料、計量資料，前者表示形式為例數(shù)（n）和率（%），采用χ2值進(jìn)行檢驗，后者符合正態(tài)分布，表現(xiàn)形式為（±s），采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

研究組肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時間比較[(±s)，d]

表1 兩組患者恢復(fù)時間比較[(±s)，d]

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值下床活動時間2.64±0.37 4.51±0.59 19.913＜0.001肛門首次排氣時間1.26±0.33 2.48±0.51 14.894＜0.001住院時間4.76±1.41 6.88±1.63 7.294＜0.001

2.2 兩組患者機(jī)體免疫功能各項指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，研究組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者機(jī)體免疫功能各項指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者機(jī)體免疫功能各項指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值IgG（g/L）術(shù)前24 h 13.89±0.49 13.91±0.38 0.239 0.406術(shù)后24 h 7.35±0.56 9.61±0.42 23.944＜0.001 C3（g/L）術(shù)前24 h 1.06±0.19 1.01±0.18 1.417 0.080術(shù)后24 h 0.75±0.06 0.91±0.07 12.870＜0.001 IL-2（pg/mL）術(shù)前24 h 50.75±10.04 51.96±11.08 0.600 0.275術(shù)后24 h 41.55±11.64 48.87±11.51 3.316＜0.001 IL-4（mg/L）術(shù)前24 h 39.25±8.13 40.58±7.29 0.903 0.184術(shù)后24 h 62.36±7.51 49.17±8.62 8.556＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）顯著較對照組（14.55%）低，差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

婦科良性腫瘤臨床發(fā)病率較高，針對婦科良性腫瘤患者，傳統(tǒng)手術(shù)治療多以開腹子宮切除術(shù)為主，該種方式效果較為理想，但是隨著患者健康意識不斷增強(qiáng)，開腹手術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)口較大、施術(shù)期間術(shù)野暴露時間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢，且極易發(fā)生感染、再出血等情況，弊端較多[5-8]。因此，臨床結(jié)合患者實際需求，對手術(shù)方式進(jìn)行創(chuàng)新，腹腔鏡子宮全切術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式優(yōu)勢顯著，術(shù)野清楚，手術(shù)操作難度適中，且創(chuàng)傷較小，應(yīng)用價值較高[9-10]。與開腹手術(shù)相似，腹腔鏡手術(shù)也同樣會對患者出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)，觸動機(jī)體自身的保護(hù)性防御，使其免疫功能發(fā)生變化，主要表現(xiàn)在由T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫以及B 細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動時間、肛門首次排氣時間早于對照組，住院時間較對照組更短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）顯著較對照組（14.55%）更低（P＜0.05）。術(shù)前，兩組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，研究組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：腹腔鏡子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，治療過程中無須暴露腹腔臟器，避免腹腔臟器與外界空氣接觸，極大地降低了感染發(fā)生率，避免IL-2 持續(xù)降低，同時，IL-4 能夠?qū)崿F(xiàn)自分泌，以促進(jìn)Th2 細(xì)胞的分化，對Th1 細(xì)胞的增生、應(yīng)答具有抑制作用?？梢姡芯拷M患者細(xì)胞免疫效果優(yōu)于對照組，患者免疫功能的下降與感染情況息息相關(guān)[9]。此外，腹腔鏡手術(shù)患者IgG、C3 水平顯著低于術(shù)前，且低于開腹組患者（P＜0.05），這主要是由于腹腔鏡手術(shù)對患者體液免疫功能的抑制作用強(qiáng)于開腹組[13-14]。盧貝琳等[15]研究中共計選取婦科良性腫瘤患者60 例，分組后對其中30 例患者采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，結(jié)果提示該治療措施手術(shù)成功率高達(dá)93.33%，且手術(shù)治療效果較為顯著，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療組患者并發(fā)癥僅有6.66%，處于較低水平（P＜0.05），該結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均可認(rèn)為婦科良性腫瘤患者經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)治療能夠取得滿意效果，其研究理論與本研究理論相互佐證，進(jìn)一步認(rèn)為該治療方案在臨床中的可行性及科學(xué)性。但臨床實際開展過程中，考慮本研究與盧貝琳等[15]研究中選取病例數(shù)相對較少，可能會對研究結(jié)果造成一定影響，故而臨床仍舊有必要圍繞該理論開展進(jìn)一步分析和研究，以期為臨床治療水平的提升提供幫助。

綜上所述，在婦科良性腫瘤患者治療中，腹腔鏡全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，且利于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)水平改善，安全性較高，值得 借鑒。