劉智勇

六盤水市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，貴州六盤水 553000

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN）是帶狀皰疹患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，皮損癥狀消失后在皮疹及周圍皮膚持續(xù)產(chǎn)生灼燒或刀割樣疼痛感，嚴重影響患者正常生活[1]。根據(jù)臨床資料，50 歲以上患者更容易發(fā)生PHN，和年齡、免疫能力關(guān)系密切[2]。PHN 發(fā)病后患者出現(xiàn)間斷性或持續(xù)性疼痛表現(xiàn)，且病程長，治療難度高，隨著病程延長患者可能產(chǎn)生食欲不振、失眠焦慮等問題，造成生活質(zhì)量降低。從中醫(yī)理論分析，PHN 是由于患者余邪留滯，血脈不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛。根據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為氣虛血瘀、脾虛濕蘊、肝膽濕熱以及氣滯血瘀[3]，其中氣滯血瘀是主要證型，病機在于血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，因此臨床治療當以活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛為主。臨床上主要給予血府逐瘀湯治療，但中藥治療療效溫和，很難快速改善患者癥狀，仍然對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。刺絡(luò)拔罐具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛作用，能夠彌補中藥治療的不足，有利于促進經(jīng)絡(luò)的通暢。為研究兩種方案聯(lián)合療效，本研究選擇2021 年5 月—2022 年5 月六盤水市中醫(yī)醫(yī)院收治的74 例氣滯血瘀型PHN 患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的74 例氣滯血瘀型PHN 患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組37 例。對照組中男17 例，女20 例，年齡45～68 歲，平均（58.46±3.37）歲；病程20 d～3 個月，平均（1.21±0.50）個月。觀察組中男18 例，女19 例，年齡43～67 歲，平均（58.29±3.42）歲；病程15 d～3 個月，平均（1.18±0.46）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為PHN，舌苔白淡，舌脈絡(luò)迂曲，可見脈弦細，屬于氣滯血瘀證；意識、溝通正常；無其他皮膚病或禁忌證；患者對研究知情。

排除標準：存在其他皮膚病或周圍神經(jīng)病變；同時存在惡性腫瘤或者器官障礙；中斷治療未全程參與。

1.3 方法

對照組應(yīng)用血府逐瘀湯。取桃仁12 g，牛膝、紅花、當歸以及生地黃各9 g，枳殼、桔梗、川芎、赤芍以及甘草各取6 g，柴胡3 g，添水煎煮取汁200 mL，分為早晚各1 次，持續(xù)用藥14 d。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上采取刺絡(luò)拔罐治療。指導(dǎo)患者調(diào)整體位暴露疼痛位置，對拔罐區(qū)域進行消毒處理，使用5 號半注射針頭，直刺疼痛位置的阿是穴15～20 下，使其出血，在出血位置上快速使用閃火法拔罐，數(shù)量、型號根據(jù)疼痛位置選擇，留罐5～10 min 即可，出血5～8 mL，計時結(jié)束后起罐，使用碘伏對疼痛位置消毒，1 次/3 d，叮囑患者治療位置保證清潔干燥，不要抓撓，每療程3 次，休息1 d，持續(xù)治療14 d。

患者均需要保持健康作息和飲食，避免飲酒、食用辛辣食物。

1.4 觀察指標

對比兩組白介素6（interleukin 6, IL-6）和血清P物質(zhì)（substance P, SP）水平。取患者空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定，對應(yīng)試劑盒以及美國寶特BIO-TEK 自動酶標志讀數(shù)儀展開測定，IL-6 正 常 范 圍37.3～46.3 pg/mL，SP正常范圍70～300 pmol/L。

對比兩組臨床療效。顯效：癥狀基本消失。有效：疼痛感有明顯緩解。無效：疼痛感未見明顯改變。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組癥狀持續(xù)時間和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）。PSQI 總分：0～21 分，分數(shù)降低對應(yīng)睡眠有明顯改善。

對比兩組視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）：0～10 分，分數(shù)越高對應(yīng)疼痛嚴重。

對比兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（新計分法）（Dermatology Life Quality Index, DLQI）：0～30 分，分數(shù)降低對應(yīng)生活質(zhì)量更高。

對比兩組不良反應(yīng)。包括乏力、嗜睡、眩暈等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IL-6 和SP 水平對比

觀察組的IL-6、SP 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-6 和SP 水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后IL-6 和SP 水平對比(±s)

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值IL-6（pg/mL）治療前48.67±4.32 48.72±4.28 0.050 0.960治療后34.05±2.18 26.82±2.82 12.338＜0.001 SP（pmol/L）治療前385.29±8.35 385.34±8.22 0.026 0.979治療后86.29±7.12 52.60±8.75 18.166＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者癥狀持續(xù)時間和睡眠質(zhì)量對比

觀察組癥狀持續(xù)時間、PSQI 評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀持續(xù)時間和睡眠質(zhì)量對比(±s)

表3 兩組患者治療前后癥狀持續(xù)時間和睡眠質(zhì)量對比(±s)

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值癥狀持續(xù)（d）11.90±2.37 8.12±1.16 8.714＜0.001 PSQI（分）5.18±1.10 2.70±1.26 9.019＜0.001

2.4 兩組患者疼痛程度和生活質(zhì)量對比

觀察組VAS、DLQI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值VAS治療前6.64±1.12 6.59±1.16 0.189 0.851治療后3.49±0.86 2.23±0.80 6.525＜0.001 DLQI治療前15.42±1.82 15.39±1.79 0.071 0.943治療后7.32±1.90 4.86±1.24 6.595＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組未見乏力，嗜睡1 例，眩暈1 例，和對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

中醫(yī)認為PHN 是由于患者余邪留滯，血脈不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛[4-5]。其中氣滯血瘀是主要證型，病機在于血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)[6]，不通則痛，患者病后由于余邪留滯，經(jīng)脈瘀滯，瘀滯在PHN 發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，因此本文將氣滯血瘀型PHN 患者作為研究對象，臨床治療當以活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛為主。

血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛的作用，方中包含桃仁和紅花，具有活血化瘀的作用，能夠行滯祛瘀作用[7]；川芎具有行氣散血作用，聯(lián)合赤芍能夠有效涼血散瘀；牛膝具有化瘀行氣作用，通經(jīng)活血，和柴胡搭配有利于氣血通行，且具有疏肝理氣效果[8]；桔梗有效開宣肺氣，聯(lián)合枳殼，升降肺氣；當歸有活血生血效果，聯(lián)合生地黃生津涼血，能夠固中化瘀，活血清熱；甘草能夠?qū)χT藥起調(diào)和作用[9]。在中藥基礎(chǔ)上同時使用刺絡(luò)拔罐法治療，將拔罐、針刺和放血聯(lián)合，先對疼痛位置、經(jīng)絡(luò)穴位進行針刺，將表面瘀血釋放出來，達到祛瘀瀉熱的作用。阿是穴是體表表現(xiàn)位置，“以痛為腧”，由于PHN 患者疼痛位置在相對固定，選取阿是穴能夠直達病所，促進患處活血化瘀，行氣通絡(luò)[10]。通過針刺放血將少量淤血放出，作為邪氣釋放渠道，能夠在后續(xù)拔罐中促進毒邪的釋放[11]。針刺可以作為祛邪通利的通道，促進氣血通暢和運行，有利于促進肌膚濡養(yǎng)[12]。從西醫(yī)理論分析，少量放血能夠?qū)μ弁磪^(qū)域局部血液循環(huán)起到改善作用，促進局部區(qū)域的新陳代謝[13]。再使用拔罐治療，能夠?qū)μ弁磪^(qū)域進行機械性刺激，促進局部淋巴和血液的循環(huán)，溫熱作用也能進一步提高新陳代謝，促進致痛因子以及炎癥因子的代謝和排出[14-15]。

經(jīng)過對比調(diào)查，觀察組IL-6（26.82±2.82）pg/mL，SP（52.60±8.75）pg/mL，顯著低于對照組（P＜0.05）。白雪等[16]在研究中指出，經(jīng)過刺絡(luò)拔罐和中藥的聯(lián)合應(yīng)用，觀察組IL-6（27.72±3.14）pg/mL，SP（49.22±8.89）pg/mL，顯著低于對照組（P＜0.05），和本文研究一致?？梢娭兴幏揭约按探j(luò)拔罐的聯(lián)合應(yīng)用顯著改善炎癥反應(yīng)，刺絡(luò)拔罐能夠促進血液流動，加快新陳代謝，將致痛因子排出患者體外，減少炎癥因子和致痛因子聚集，并對交感神經(jīng)興奮起到抑制作用，緩解疼痛感[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分、治療有效率、癥狀持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實聯(lián)合應(yīng)用刺絡(luò)拔罐治療能夠全面提高療效，減輕疼痛感，具有顯著優(yōu)勢。另外，觀察組PSQI、DLQI 評分顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^疼痛感的改善、癥狀的緩解，能夠有效改善患者睡眠，全面提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病對患者生活和情緒的影響[18]。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。證實聯(lián)合治療具有安全性保障，可在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，對于氣滯血瘀型PHN 患者采取中藥以及刺絡(luò)拔罐聯(lián)合治療更有利于減輕患者疼痛感，全面提高療效。