劉紅梅，李敬敬，高婷婷

山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院兒童保健中心，山東濟(jì)寧 272200

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，兒童的超重和肥胖率持續(xù)上升，6～17 歲兒童超重和肥胖的患病率由1991—1995 年的5.0%和1.7%上升至2011—2015 年的11.7%和6.8%[1]。對(duì)于肥胖患兒而言，如未采取有效方法展開及時(shí)治療干預(yù)，不但會(huì)影響其健康生長(zhǎng)發(fā)育，而且會(huì)導(dǎo)致罹患成人病的概率顯著增加，同時(shí)也會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響，如自尊心低下、社會(huì)關(guān)系受損等。對(duì)于小兒肥胖誘因加以分析，主要由于運(yùn)動(dòng)量不足、飲食不當(dāng)導(dǎo)致，對(duì)此通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、飲食管理展開針對(duì)性治療，可有效改善小兒肥胖病癥[2-5]。本研究選取2021 年10 月—2023 年3 月在山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院兒童保健中心就診的60 例兒童肥胖患兒作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)兒童單純性肥胖患兒采用飲食營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)療法完成治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的60 例兒童單純性肥胖患兒作為研究對(duì)象，采用投擲硬幣法隨機(jī)分為參照組和研究組。30 例參照組中，男20 例，女10 例；年齡7～13 歲，平均（10.12±1.15）歲。30 例研究組中，男22例，女8 例；年齡7～14 歲，平均（10.13±1.17）歲。兩組患兒的性別、年齡基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有兒童肥胖患兒通過(guò)臨床診斷，獲得充分證實(shí)；②患兒以及家屬均知曉本研究，對(duì)于系列要求可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)榇嬖谔厥庠?，?duì)于體力活動(dòng)無(wú)法開展的患兒；②在飲食方面有特殊要求的患兒；③智力發(fā)育障礙以及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的患兒；④因內(nèi)分泌疾病或者遺傳代謝導(dǎo)致肥胖癥的患兒。

1.3 方法

參照組施以飲食營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量原則、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)消耗、生長(zhǎng)量以及代謝率，合理完成營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃創(chuàng)建?？刂苾和瘻p重速率為0.5～1 kg/周。在限制熱卡基礎(chǔ)上，同時(shí)也要滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要，每日熱卡攝入設(shè)定為：5～10 歲：800～1 000 kcal/d，10～14 歲：1 000～1 200 kcal/d。對(duì)兒童三餐熱量加以明確，早餐占有30%熱量，中餐占有40%的熱量，晚餐占有30%的熱量。此外對(duì)兒童需要食用的蔬菜水果加以明確。

研究組在參照組基礎(chǔ)上，施以運(yùn)動(dòng)療法治療。依據(jù)兒童的主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及最大心率，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加以明確。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1 h/d，5 d/周?？刂?2 周運(yùn)動(dòng)時(shí)間。于第1～2 周，對(duì)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容加以明確，控制5 min 兒童的步行時(shí)間，之后進(jìn)行7 min 的準(zhǔn)備活動(dòng)，完成后踢毽子或者跳繩10 min?？刂?0～15 min 慢跑時(shí)間。10 個(gè)斜視俯臥撐，共實(shí)施兩組。最后進(jìn)行5 min 整理運(yùn)動(dòng)。于第3～4 周，針對(duì)前兩周訓(xùn)練繼續(xù)練習(xí)，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)興趣給予培養(yǎng)；于第5～8 周，做好10 min 準(zhǔn)備活動(dòng)。10 個(gè)俯臥位，共實(shí)施3 組。將騎自行車同慢跑之間充分配合，保持25 min 運(yùn)動(dòng)時(shí)間。踢毽子或者跳繩10 min。5 min整理運(yùn)動(dòng)。此過(guò)程中，需要保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞45 min；于第9～12 周，內(nèi)容同第5～8 周相同。將運(yùn)動(dòng)時(shí)間合理增加，直至保持60 min 運(yùn)動(dòng)時(shí)間，將兒童運(yùn)動(dòng)能力提高。對(duì)兩組兒童共進(jìn)行為期12 周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血脂指標(biāo)水平，包括三酰甘油（triglyceride, TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C），對(duì)兩組兒童肥胖患兒的血脂指標(biāo)水平展開對(duì)比。比較兩組脂肪百分比、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）及肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)（血壓異常、心電圖異常、B 超異常）總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

納入本研究資料采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血脂指標(biāo)水平比較

治療前，研究組患兒TG、TC、LDL-C 水平相較于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒TG、TC、LDL-C 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血脂指標(biāo)水平比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患兒治療前后血脂指標(biāo)水平比較[(±s)，mmol/L]

組別TG TC LDL-C治療前1.35±0.25 1.36±0.27 0.148 0.882研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值治療后1.02±0.07 1.22±0.25 4.219＜0.001治療前4.49±0.33 4.47±0.32 0.238 0.812治療后3.42±0.22 3.79±0.29 5.567＜0.001治療前2.85±0.26 2.82±0.24 0.464 0.644治療后2.12±0.13 2.43±0.19 7.375＜0.001

2.2 兩組患兒脂肪百分比、BMI 比較

治療前，研究組患兒脂肪百分比、BMI 相較于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒脂肪百分比、BMI 低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后脂肪百分比、BMI 比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后脂肪百分比、BMI 比較(±s)

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值脂肪百分比（%）治療前45.53±5.73 45.62±5.78 0.060 0.951治療后39.19±5.21 42.49±5.29 2.434 0.018 BMI（kg/m2）治療前33.59±2.83 33.46±2.79 0.179 0.858治療后27.26±1.23 30.45±2.22 6.884＜0.001

2.3 兩組患兒肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)總發(fā)生率比較

研究組患兒肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)（血壓異常、心電圖異常、B 超異常）總發(fā)生率（3.33%）明顯低于參照 組（30.00%），差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)總發(fā)生率比較

3 討論

對(duì)于單純性兒童肥胖而言，其屬于當(dāng)前受到廣泛關(guān)注的公共健康問(wèn)題，因?yàn)槟芰繑z入，長(zhǎng)時(shí)間多于消耗，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪呈現(xiàn)出過(guò)多蓄積情況，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡。而且因?yàn)樾玛惔x不正常，會(huì)對(duì)患兒心肺功能造成影響，導(dǎo)致心血管疾病等系列慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。小兒肥胖疾病同長(zhǎng)時(shí)間少動(dòng)、高脂飲食、家長(zhǎng)不良喂養(yǎng)行為習(xí)慣存在相關(guān)性，而且同健康兒童比較，肥胖兒童并發(fā)脂代謝異常概率明顯增加，并且同正常體質(zhì)量?jī)和容^，此類患兒會(huì)表現(xiàn)出自我意識(shí)受限，從而使身心健康受到影響。

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，兒童超重和肥胖比例顯著增加，就兒童肥胖誘因加以分析，同生活習(xí)慣、遺傳、心理健康以及醫(yī)療藥物等存在相關(guān)性，兒童肥胖與多種并發(fā)癥相關(guān)，對(duì)兒童健康以及成長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重影響。對(duì)此確定有效方法展開對(duì)應(yīng)治療干預(yù)，意義顯著[6-10]。

結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組兒童肥胖患兒肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)（血壓異常、心電圖異常、B 超異常）總發(fā)生率（3.33%）明顯低于參照組（30.00%）（P＜0.05）。同范麗莎等[11]的研究結(jié)論一致，此文中觀察組兒童肥胖患兒肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（血壓異常、心電圖異常、B 超異常）總發(fā)生率（2.00%）明顯低于參照組（14.00%）（P＜0.05）。分析結(jié)果原因?yàn)?，通過(guò)科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)，可將兒童有氧以及無(wú)氧代謝水平顯著提高，尤其經(jīng)常實(shí)施訓(xùn)練，可有效減少體脂水平。此外，運(yùn)動(dòng)可將青少年的身體功能提升，可顯著減少肥胖危險(xiǎn)事件[12]。小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施，可有效改善脂代謝。在此基礎(chǔ)上，給予飲食營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)，可將兒童的血脂水平顯著降低，對(duì)于患兒不良飲食習(xí)慣給予充分糾正[13-15]，獲得上述理想結(jié)果。

綜上所述，臨床對(duì)兒童肥胖患兒合理給予飲食營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)于患兒血脂指標(biāo)改善，脂肪百分比、BMI 降低以及肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率的降低，可以獲得顯著效果。