楊萌，王立峰

沛縣人民醫(yī)院普外二科，江蘇沛縣 221600

乳腺癌為臨床高發(fā)女性惡性腫瘤疾病之一，而且伴隨當(dāng)前人口老齡化及女性社會(huì)地位不斷提升、工作壓力不斷增大，該病發(fā)生率也出現(xiàn)了逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)[1]。目前臨床針對(duì)乳腺癌的治療以手術(shù)干預(yù)為主，術(shù)后需結(jié)合患者實(shí)際病情、腫瘤分期、機(jī)體耐受情況等采取放化療、內(nèi)分泌、靶向等綜合治療手段干預(yù)，以保障治療效果，延長(zhǎng)患者生存期[2-3]。但乳房切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、患者身心應(yīng)激強(qiáng)烈，容易對(duì)其身體與心理造成一定創(chuàng)傷，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限[4]。改良乳腺癌根治術(shù)則是自20 世紀(jì)50 年代以來應(yīng)用較多的乳腺癌治療手段，其在一定程度上改進(jìn)了傳統(tǒng)根治手術(shù)方案，具有療效好、手術(shù)損傷小等優(yōu)勢(shì)，是廣大女性患者接受度較高的一類手術(shù)方案[5]。對(duì)此，為進(jìn)一步探究改良乳腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究以2020年6 月—2023 年2 月間沛縣人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者67 例為研究對(duì)象，分組分析予以乳房切除術(shù)與改良乳腺癌根治術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的67 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，以乳房切除術(shù)治療的33 例為對(duì)照組，以改良乳腺癌根治術(shù)治療的34例為觀察組。其中，對(duì)照組年齡25～66 歲，平均（47.52±3.61）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)19.5～28.0 kg/m2，平 均（23.11±1.30）kg/m2；腫瘤TMN 分期為Ⅰ期、Ⅱ期分別15 例、18 例；病理類型分類為單穿癌、潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌分別11 例、10 例、6 例、6例；腫瘤部位為左側(cè)、右側(cè)分別17 例、16 例。觀察組年齡26～65 歲，平均（47.81±3.65）歲；體質(zhì)指數(shù)19.0～27.5 kg/m2，平均（23.15±1.28）kg/m2；腫瘤TMN分期為Ⅰ期、Ⅱ期分別15 例、19 例；病理類型分類為單穿癌、潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌分別13 例、10 例、5 例、6 例；腫瘤部位為左側(cè)、右側(cè)分別18 例、16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線鉬靶檢查、高頻彩超檢查、病理檢查等確診為原發(fā)性乳腺癌患者；②病理資料完整患者；③接受手術(shù)治療，可耐受患者；④腋窩淋巴結(jié)、臂叢神經(jīng)、腋靜脈未發(fā)生粘連患者；⑤采集患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年老體弱難以耐受手術(shù)患者；②合并心肝腎腦等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；③凝血障礙患者；④傳染性疾病患者；⑤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者；⑥合并其他惡性腫瘤患者；⑦合并認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用乳房切除術(shù)治療：術(shù)前以B 超對(duì)乳腺腫瘤位置、大小進(jìn)行檢查明確，實(shí)施全麻，標(biāo)記腫瘤邊界，行腋窩下淋巴結(jié)清掃術(shù)，最后行乳房切除術(shù)。切除范圍：整個(gè)乳房組織，保留胸大肌/胸小肌，或僅保留胸大?。磺谐i骨下淋巴組織、腋窩淋巴脂肪組織與腫瘤。

觀察組采用改良乳腺癌根治術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者既往病史、過敏史進(jìn)行檢查，而后實(shí)施超聲檢查，掌握腫瘤大小、位置掌握腫。結(jié)合檢查結(jié)果與實(shí)際情況做縱向或橫向切口，在充分暴露術(shù)野后，從胸鎖關(guān)節(jié)至胸大肌充分游離腫瘤周圍乳腺組織，鈍性分離胸大肌、胸小肌，并行淋巴結(jié)Ⅰ組、Ⅱ組清掃。在病灶完全切除后以蒸餾水徹底清洗病灶，留置引流管，最后縫合、包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果：以術(shù)后生命體征穩(wěn)定，各指標(biāo)恢復(fù)正常，病灶徹底清除為顯效；以術(shù)后各指標(biāo)均趨于正常，癥狀改善顯著為有效；以病情無改善或惡化為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

③以簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查表（The MOS 36-item Short-form Health Survey, SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及5 項(xiàng)，包括生理健康、心理健康、軀體健康、一般健康、社會(huì)參與，每項(xiàng)滿分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。評(píng)估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月。

④比較兩組并發(fā)癥：皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴結(jié)水腫、出血、切口感染。

⑤以測(cè)量器測(cè)量并記錄兩組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度。評(píng)估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）110.23±17.57 72.31±6.24 11.841＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）103.55±8.12 104.71±8.67 0.565 0.574住院時(shí)間（d）12.55±2.31 9.67±1.59 5.960＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)前兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值生理健康術(shù)前56.32±4.12 57.35±4.65 0.959 0.341術(shù)后64.15±4.82 72.55±4.89 7.079＜0.001心理健康術(shù)前53.22±3.56 52.35±4.37 0.892 0.376術(shù)后65.20±3.36 74.32±3.84 10.333＜0.001軀體健康術(shù)前54.21±4.23 53.98±4.85 0.207 0.837術(shù)后66.55±3.84 75.02±5.13 7.633＜0.001一般健康術(shù)前54.32±3.15 53.87±4.11 0.502 0.617術(shù)后64.32±3.56 72.45±4.86 7.792＜0.001社會(huì)參與術(shù)前55.26±6.34 55.31±6.08 0.033 0.974術(shù)后67.12±4.35 77.56±5.13 8.972＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，較對(duì)照組的27.27%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.5 兩組患者上肢活動(dòng)度對(duì)比

術(shù)前兩組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者上肢活動(dòng)度對(duì)比[(±s),°]

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值肩關(guān)節(jié)前屈術(shù)前168.55±15.23 166.42±15.24 0.572 0.569術(shù)后102.35±11.15 121.26±14.36 6.008＜0.001肩關(guān)節(jié)后伸術(shù)前51.23±3.15 51.31±3.51 0.098 0.922術(shù)后29.12±2.52 35.15±2.56 9.714＜0.001肩關(guān)節(jié)外展術(shù)前161.26±11.52 160.35±12.77 0.306 0.761術(shù)后110.25±8.51 128.75±12.67 6.994＜0.001

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中較為常見，且有逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)[7]。在乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后，正常細(xì)胞則失去活性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，易伴血液轉(zhuǎn)移到其他部位[8]。而在早期階段，乳腺癌發(fā)生時(shí)缺乏特異性表現(xiàn)，再加上很多患者缺乏對(duì)乳腺健康知識(shí)的認(rèn)知，未能及時(shí)就診檢查，也在一定程度上降低了乳腺癌早期診斷率[9-10]。而隨著近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升及人們健康理念的提升、診斷技術(shù)的優(yōu)化，乳腺癌早期檢出率得到了顯著提升[11]。當(dāng)前臨床針對(duì)早期檢出乳腺癌的治療以綜合治療體系為主，包含免疫治療、靶向藥物治療、外科手術(shù)、放化療等多種形式，這之中仍以外科手術(shù)切除為最基本的乳腺癌治療手段[12]。改良根治術(shù)保留胸大肌、切除胸小肌或保留胸大肌/胸小肌，該術(shù)式手術(shù)操作范圍及對(duì)患者的創(chuàng)傷均較小，且其對(duì)術(shù)后胸廓外觀的接受度也更高，能夠?yàn)槿蘸笕榉吭僭煺蝿?chuàng)造條件，遠(yuǎn)期療效較傳統(tǒng)根治術(shù)無明顯差異[13-14]。目前該術(shù)式已成為乳腺癌患者的首選治療術(shù)式之一，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也提示該術(shù)式具有較廣的適應(yīng)范圍與較高的安全性[15]。

結(jié)合本研究可見，在分別為對(duì)照組、觀察組患者實(shí)施乳房切除術(shù)、改良乳腺癌根治術(shù)治療下，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（72.31±6.24）mL、（9.67±1.59）d，均少于對(duì)照組的（110.23±17.57）mL、（12.55±2.31）d（P＜0.05）；觀察組SF-36 評(píng)分較對(duì)照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，較對(duì)照組的27.27%更低（P＜0.05）。李江[16]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施改良乳腺癌根治術(shù)治療下，觀察組術(shù)中出血量為（86.67±19.32）mL、住院時(shí)間為（8.22±2.39）d、并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，相較標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療下對(duì)照組的（133.64±22.49）mL、（12.62±3.38）d、19.05%更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。由此可見，在改良乳腺癌根治術(shù)治療下可幫助患者有效地清除病灶，并降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[17]。改良乳腺癌根治術(shù)治療期間可保留患者胸大肌、胸小肌，進(jìn)一步提升術(shù)野清晰度，保障操作醫(yī)師操作準(zhǔn)確性，從而最大限度縮小乳腺腫瘤切除范圍，確保胸肌間淋巴結(jié)清除徹底，降低并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[18]。

綜上所述，在乳腺癌患者治療中應(yīng)用改良根治術(shù)、傳統(tǒng)根治術(shù)均能夠發(fā)揮較好作用，但相較傳統(tǒng)根治術(shù)，改良乳腺癌根治術(shù)效果更具優(yōu)勢(shì)，可幫助患者解除病癥、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。