鄭懿

遵義醫(yī)藥高等?？茖W校，貴州遵義 563006

老年癡呆可分為阿爾茨海默病（alzheimer's dis- ease, AD）、血管性癡呆和混合型癡呆，臨床上以認知功能損害、記憶力減退、精神行為異常為特征[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國老年癡呆的發(fā)病率在不斷上升，預計到2050 年，世界范圍內的老年癡呆患者將達1.52億[2]。老年癡呆最主要的合并癥是吞咽功能障礙，如飲水嗆咳，咀嚼或吞咽困難。老年性癡呆伴有吞咽困難，其病因為脾虛肝虛、氣血虧虛。其治療原則為化痰降濁、補益氣血[3]。針刺具有疏通氣血，刺激咽部、利咽通竅、調節(jié)中樞、加速吞咽反射弧的修復作用，同時還具有舒經(jīng)、活絡等作用[4]。本文回顧性分析2021 年7 月—2022 年7 月遵義市紅花崗區(qū)，匯川區(qū)的養(yǎng)老機構收治的96 例老年癡呆合并吞咽障礙患者的臨床資料，旨在探究針刺和多奈哌齊聯(lián)合治療的效果及其對患者認知、吞咽功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年7 月—2022 年7 月收治的96例老年癡呆伴有吞咽困難的患者作為研究對象，采用回顧性分析方法，根據(jù)干預方法不同分為對照組和觀察組，各48 例。觀察組中男22 例，女26 例；年齡65～78 歲，平均（70.21±5.19）歲；病程7～10 年，平均（8.36±1.11）年。對照組中男25 例，女23 例；年齡64～77 歲，平均（69.78±5.45）歲；病程8～10 年，平均（9.01±0.98）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據(jù)《阿爾茨海默病早期診斷與治療》[5]標準，診斷為老年癡呆患者；②經(jīng)腦成像診斷為老年癡呆癥，數(shù)字化動態(tài)吞咽造影術診斷為吞咽困難患者；③無嚴重基礎性疾病患者；④患者配合度良好患者；⑤初中及初中以上文憑患者。

排除標準：①身體功能缺陷或活動受到限制者；②伴有帕金森病等認知障礙者；③中途退出者；④患有惡性腫瘤者；⑤有口咽病史或外科病史者。

1.3 方法

對照組給予多奈哌齊。鹽酸多奈哌齊（國藥準字H20050978；規(guī)格：5 mg）臨睡前服用，1次/d，5mg/次。1 個療程為兩周，持續(xù)服用4 個療程。

觀察組在對照組基礎上給予舌三針針刺治療?；颊卟扇∨P位，取廉泉、左右夾廉泉共3 個穴位。使用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針，針尖對準舌頭的根部進針，得氣后提插捻轉運針，共1 min（50～70次），讓患者反射性地進行吞咽，針頭停留40 min。在此期間，用平補平瀉的方法進行3～5 次的捻針，10 s/次。兩組患者均接受2 個月的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者干預前、干預2 個月后吞咽功能對比：①洼田飲水試驗[6]?；颊咦潞?0 mL 熱水，對患者的飲水情況進行觀察，并做好時間記錄。1級：一次飲用完畢，未出現(xiàn)咳嗽和停頓，飲時在5 s以內；2 級：分兩次飲盡，未出現(xiàn)咳嗽和停頓；3 級：一次飲盡伴有咳嗽；4 級：分2 次及以上飲盡，伴有咳嗽；5 級：無法飲盡，咳嗽頻繁。3 級或以上視作吞咽功能困難。②采用功能性進口攝食量表（Functional Oral Intake Scale, FOIS）[7]對吞咽功能進行評分。分為7 個級別:無法通過嘴巴進食為1 分；依賴性鼻飼，最低食物攝入量為2 分；通過嘴巴進食一種質地的食物為3 分；完全通過嘴巴進食一種質地的食物為4 分；通過嘴巴食用不同質地的食物，需要特別準備為5 分；完全通過嘴巴進食，不需特殊準備，但對特殊食品有限制為6 分；通過嘴巴進食不限飲食為7 分。

（2）兩組患者干預前、干預后2 個月認知行為對比：①采用簡易智能精神狀量表（Mini-mental State Examination, MMSE）[8]對兩組患者在干預前和干預后2 個月的認知功能進行評價。量表的內容具體包括了語言能力、記憶力、注意力、計算能力、定向力等方面?？偡譃?0 分，更高的分數(shù)意味著更好的認知能力。②日常生活能力。分別在干預前和干預后2 個月進行生活自理能力量表（Activies of Daily Living, ADL）[9]評分。量表共有14 個項目，分4 個等級。16～56 分，更高的分數(shù)意味著其生活能力越強。

（3）兩組療效評定標準。顯效：與干預前相比，洼田的飲水等級提高了至少2 個等級，可以無障礙喝水和吃東西，不會咳嗽；MMSE 和ADL 的改善程度＞5 分。有效：1 級≤與干預前比較評級增加＜2 級，可以喝水進餐，咳嗽不嚴重MMSE 和ADL 改善2～5分。無效：與干預前相比，等級提高不到1 級，不能喝水和進食，咳嗽癥狀明顯；MMSE 和ADL 不符合上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)分析，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后吞咽能力比較

干預前兩組的吞咽能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者的吞咽能力均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后吞咽能力比較(±s)

表1 兩組患者干預前后吞咽能力比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值吞咽功能評級（級）干預前3.29±0.41 3.31±0.39 0.249 0.807干預后（3.81±0.39）*（2.77±0.29）*14.826＜0.001干預后（2.29±0.26）*（3.11±0.28）*14.868＜0.001 FOIS（分）干預前1.34±0.19 1.33±0.18 0.265 0.792

2.2 兩組患者認知能力評分比較

兩組干預前的認知能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預后的認知能力均較干預前有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知能力評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者認知能力評分比較[(±s)，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值MMSE干預前20.33±4.52 20.41±4.47 0.087 0.931干預后（54.61±1.22）*（45.39±1.31）*35.684＜0.001干預后（25.49±3.57）*（22.25±3.74）*4.342＜0.001 ADL干預前32.59±1.38 32.61±1.41 0.070 0.944

2.3 兩組患者療效對比

觀察組總有效率（95.83%）較對照組（83.33%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效對比

3 討論

患有老年癡呆癥的人通常表現(xiàn)為記憶力、運算能力、理解力和定向能力的缺陷，嚴重時會出現(xiàn)情緒、認知和行為等方面的改變。老年癡呆并吞咽困難是一種嚴重的疾病，它既影響患者營養(yǎng)狀態(tài)和身體健康，又影響患者的生活質量，同時也給患者家庭帶來了很大的經(jīng)濟壓力。吞咽障礙屬于中醫(yī)“喉痹”“瘖痱”等范疇，通常會出現(xiàn)臉頰肌肉張力降低、嘴唇不能完全閉上、舌頭移動范圍變小、全部或部分失去吞咽反應等癥狀，用舌三針（廉泉，左、右兩個廉泉）進行針刺，能有效地減輕以上癥狀[10]。

鹽酸多奈哌齊（Nopall）是一種具有特異性的乙酰膽堿酶抑制劑，它能抑制乙酰膽堿酶的活動，突觸間隙的乙酰膽堿含量升高；使用鹽酸多奈哌齊能明顯改善AD 患者的精神狀況，但其對疾病進展的抑制作用并不明顯。言語功能和吞咽功能與舌頭的構形功能有關，舌的局部有舌下、迷走神經(jīng)和肌肉組織等，這與中醫(yī)學的“十二經(jīng)，內屬于府藏，外絡于肢節(jié)”是一致的[11]。對舌部局部穴位進行刺激，可以增強大腦-舌頭之間的條件反射，從而達到對舌頭的支配作用。舌三針三個穴位都在舌本部，同時，該區(qū)域的血液供應也比較豐富，針刺這3 個穴位具有扶正祛邪，疏通經(jīng)絡的功效。

本研究結果表明，觀察組的吞咽能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究結合舌三針和多奈哌齊對老年癡呆伴吞咽障礙的患者進行治療，結果表明與對照組相比，治療后的洼田水測試得分較低，而FOIS 得分較高，舌下三針配合多奈哌齊能明顯改善吞咽功能，并可進一步提高療效。在舌三針中，廉泉穴是任脈穴，任脈通過經(jīng)絡到達喉嚨，是治療吞咽困難、言語不利的重要穴位，可以舒筋活絡、利咽；而左右夾廉泉則是在廉泉穴兩側1 寸的位置，針刺可以配合廉泉穴，增強對吞咽困難的治療效果。對以上幾個穴位進行刺激，使感官輸入增強，通過刺激中樞，促進吞咽反射的重建和恢復，從而提高吞咽功能。這與孫平平等[12]研究中化痰宣竅方和針刺相結合的方法對伴有吞咽障礙的老年癡呆患者的吞咽功能有明顯提高的結果一致。觀察組的MMSE、ADL評分較對照組高（P＜0.05）。說明鹽酸多奈哌齊片單用或配合針刺治療，對改善患者的認知和日常生活都有明顯的效果。究其原因為：鹽酸多奈哌齊可以抑制膽堿酯酶的活性，并顯著地增加受體所在部位的乙酰膽堿含量，改善患者的認知功能，提高其生活能力。針刺舌三針能夠更好地改善大腦的血液循環(huán)，提高大腦的血液流量，刺激言語中樞，增強舌動，有助于言語功能的恢復，能提高癡呆患者的認知能力，兩者結合使用，可以產生協(xié)同效應。這和許力挺[13]認為，多奈哌齊和針灸結合，可以提高患者的認知能力是相吻合的。本研究結果顯示，觀察組總有效率（95.83%）較對照組（83.33%）高（P＜0.05）。多奈哌齊是一種可以削弱乙酰膽堿水解的第二代膽堿脂酶抑制劑，使乙酰膽堿含量保持在正常水平，對提高患者的記憶力及神經(jīng)功能有一定的效果。在舌三針的幫助下，患者的吞咽和語言能力得到了恢復，從而改善其營養(yǎng)狀況，可以讓患者的認知功能和生活能力得到提升。這兩種方法結合在一起，能起到很好的效果。這一結果與李曉彥等[14]認為針灸加吞咽刺激的臨床效果達到93.5%是一致的。

綜上所述，舌三針與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)用，對AD 伴吞咽障礙患者的吞咽障礙有明顯的改善作用，同時可提高患者的認知及日?；顒幽芰ΓЧ黠@，值得臨床推廣使用。