潘燕華，呂慎杰，公維梅

1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南 271104；2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南 271104

重癥肺炎（severe case pneumonia, SCAP）是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的病情和病因比較復(fù)雜，可引起高熱、呼吸困難、咳痰、休克等癥狀，發(fā)病后，將對(duì)全身各臟器功能造成損害，病死率極高[1]。本病的病因主要包括細(xì)菌感染、免疫損傷、支原體感染等，目前，本病在臨床中主要采取保守治療，如呼吸機(jī)通氣治療及藥物治療[2-4]。針對(duì)SCAP 患者，臨床多會(huì)選用抗感染治療方案，例如莫西沙星，是一種使用頻率較高的抗菌藥物，可以有效地殺滅病原菌，但是單藥使用療效受限。針對(duì)重病患者，多建議聯(lián)合用藥[5-8]。吸入性乙酰半胱氨酸可以清除支氣管炎癥，改善肺功能，有效溶解黏液，降低黏度，保持呼吸通暢，并且刺激性較小[9]。故本文選取2018 年1 月—2021 年8 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的60 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，分析呼吸機(jī)+莫西沙星注射液+吸入性乙酰半胱氨酸治療SCAP 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各30 例。對(duì)照組中男19 例，女11 例；年齡21～73 歲，平均（47.12±1.42）歲。觀察組中男20 例，女10 例；年齡23～71 歲，平均（47.19±1.47）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[10]，患者檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬同意研究，無藥物過敏情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道異物患者；胸部手術(shù)史患者；臟器功能異?；颊撸痪窦膊』颊?；自身免疫性疾病患者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，同時(shí)，根據(jù)患者病情采取對(duì)癥治療方案，如排痰治療、吸氧治療等。對(duì)照組同時(shí)以莫西沙星注射液（國藥準(zhǔn)字J20110023；規(guī)格：250 mL∶莫西沙星0.4 g 與氯化鈉2.0 g）進(jìn)行治療，靜脈滴注1 支/次，1 次/d，其中，注入鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20030351；規(guī)格：2 mL∶15 mg）靜滴，2 mL/次，1 次/d。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，使用吸入性乙酰半胱氨酸（國藥準(zhǔn)字H20150548；規(guī)格：3 mL∶0.3 g）霧化吸入治療，3 mL/次，1 次/d。

兩組在治療期間，均應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄各類檢測(cè)指標(biāo)，在治療1 周后分析效果。

1.4 觀察指標(biāo)

炎癥因子：血清學(xué)檢測(cè)白介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein, CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

免疫學(xué)：血清學(xué)檢測(cè)自然殺傷細(xì)胞(naturalkiller, NK)、CD3+細(xì)胞。

呼吸功能指標(biāo)：主要用力肺活量（forced vital capacity, FVC）和每分鐘最大通氣量（maximum ventilation per minute, MVV），1 s 呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）。

療效：自主呼吸恢復(fù)，病癥消失，影像學(xué)檢查無異常視為顯效；呼吸功能及病癥改善，影像學(xué)檢查見炎癥吸收視為有效；在上述描述外視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

治療后兩組IL-6、CRP 及TNF-α 水平均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值IL-6（pg/mL）治療前46.52±4.25 45.99±4.36 0.477 0.635治療后19.43±3.11 23.83±4.37 4.493＜0.001 CRP（mg/L）治療前18.45±3.37 18.14±3.61 0.344 0.723治療后6.03±1.14 9.33±1.83 8.383＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前48.63±4.16 48.44±3.15 0.199 0.843治療后9.16±2.52 13.73±2.17 7.527＜0.001

2.2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較

治療后兩組NK、CD3+水平均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值NK治療前11.53±2.45 12.01±2.15 0.807 0.423治療后4.41±0.23 5.76±0.29 19.977＜0.001 CD3+治療前47.43±3.35 47.12±3.95 0.328 0.744治療后74.83±3.92 63.52±4.99 9.762＜0.001

2.3 兩組患者呼吸功能比較

治療后兩組呼吸功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸功能比較(±s)

表3 兩組患者呼吸功能比較(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值FVC（L）治療前2.08±0.23 2.11±0.47 0.314 0.755治療后3.28±0.12 2.77±0.31 8.403＜0.001 MVV（L/min）治療前60.14±2.21 60.22±2.45 0.133 0.895治療后70.88±1.14 68.18±1.16 9.093＜0.001 FEV1（L）治療前1.51±0.26 1.53±0.41 0.226 0.822治療后2.84±0.21 2.27±0.43 6.524＜0.001

2.4 兩組患者治療有效率比較

觀察組的治療有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較

3 討論

SCAP 以咳嗽、氣短、呼吸困難、心率加快等為主要的病癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭及多器官組織損傷，對(duì)患者生命存在威脅[11-13]。呼吸機(jī)治療可以維持患者呼吸通暢，是臨床治療本病比較常用的方式。此外，在治療過程中，還需要積極減輕機(jī)體炎癥，幫助殺滅病原菌[14]。

莫西沙星注射液是臨床中比較常用的一種抗菌藥物，本藥對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種病菌具有殺滅作用，主要通過干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶來抑制細(xì)菌DNA 的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、修復(fù)等，發(fā)揮積極的抗菌作用[15]。而吸入性乙酰半胱氨酸則是臨床治療呼吸道疾病的常用藥，如支氣管炎、支氣管哮喘等等，本藥屬于黏液溶解劑，主要是通過減少呼吸道黏液，并降低其黏度起到治療作用[16]。吸入性乙酰半胱氨酸在初始使用期間會(huì)刺激呼吸道分泌大量的黏液，此時(shí)需要加速排痰干預(yù)，以減少痰液蓄積，后期逐步降低其黏性，讓患者能夠自主排出痰液，從而降低呼吸道炎癥反應(yīng)，減少細(xì)菌粘附[17]。霧化吸入方式提高了呼吸道內(nèi)的藥物濃度，同時(shí)可直達(dá)病灶，效果更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組的炎癥因子指標(biāo)、免疫指標(biāo)、呼吸功能及有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，觀察組治療有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05）。陳建東等[18]在其研究中也指出：試驗(yàn)組的總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。其研究與本研究結(jié)果相當(dāng)，僅有較小數(shù)據(jù)差異，可以忽略。

綜上所述，莫西沙星注射液+吸入性乙酰半胱氨酸治療SCAP 效果顯著，可起到綜合性的改善和治療作用，值得推廣。