周荃

儀征市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，江蘇儀征 211400

現(xiàn)階段，人們生活環(huán)境不斷發(fā)生改變，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）患病數(shù)呈逐年上升趨勢?；颊叩陌Y狀通常以胸悶、咳嗽、氣喘為主，COPD 急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）存在呼吸衰竭，不但會降低其生活質(zhì)量，還會威脅患者身心健康，病死率較高[1-2]。因此，及時給予其有效治療尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療方法，雖然有一定效果，但由于其容易造成患者不適感，加之患者耐受性差，使得效果不太好?，F(xiàn)階段，經(jīng)鼻高流量濕化氧療已廣泛應(yīng)用于臨床治療AECOPD 中，不僅可以確保讓患者持續(xù)吸入高濃度氧，還可能減少生理死腔，使呼氣末正壓增強，改善肺功能。有研究認(rèn)為，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠緩解患者癥狀，提升治療效果[3]。本文現(xiàn)對2020 年1 月—2023 年2 月儀征市人民醫(yī)院期間收治的60 例AECOPD 患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，分析其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60 例AECOPD 患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組30 例。對照組中 男25 例、女5 例，年 齡52～75 歲，平 均（63.50±11.50）歲；病程2～11 年，平均（6.50±4.50）年。觀察組中男24 例、女6 例，年齡54～74 歲，平均（64.00±10.00）歲；病程2～12 年，平均（7.00±5.00）年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；均符合AECOPD 診治中國專家共識（2017 年更新版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷后確診為AECOPD[4]；配合度較高；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有氣道阻塞；伴有嚴(yán)重呼吸衰竭；血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療，采用傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療方法，給予低氧流量、低濃度、長時間持續(xù)吸氧。氧流量維持在2～3 L/min，吸入氧濃度設(shè)置為25%～30%，吸氧持續(xù)時間＞16 h/d。在吸氧過程中，采用蒸餾水持續(xù)濕化。持續(xù)治療7 d。

觀察組給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療，采用邁思高流量呼吸濕化治療儀，氧流量維持在20～30 L/min。吸入氧濃度29%～35%，100%相對濕度，34℃溫度。依據(jù)患者難受性、依從性等，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。倘若CO2潴留較為明顯，則流量可調(diào)整為45～55 L/min。持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組肺功能。用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）以及FEV1/FVC 指標(biāo)，通過肺通氣功能測定儀進(jìn)行評估。

比較兩組血氣指標(biāo)。血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分壓（arterial partial pressureof carbon dioxide, PaCO2）以及血氧飽和度（blood oxygen saturation, SaO2）。

比較兩組不良反應(yīng)。包括胃腸脹氣、不耐受。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肺功能比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

指標(biāo)FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）1.73±0.27 2.78±0.18 1.69±0.27 2.16±0.24 32.56±2.67 52.76±4.57對照組（n=30）1.76±0.28 2.33±0.25 1.64±0.20 1.99±0.18 32.78±3.52 42.18±4.45 t 值0.422 8.001 0.815 3.104 0.273 9.085 P 值0.674＜0.001 0.418 0.003 0.786＜0.001

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組血氣指標(biāo)數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2及SaO2均比對照組更高，PaCO2均比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血氣指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）44.21±8.37 39.24±2.63 62.16±9.71 87.16±5.76 80.12±2.36 99.15±0.84對照組（n=30）43.75±7.76 42.33±2.74 61.87±9.88 83.12±5.86 80.91±2.31 97.91±0.65 t 值0.221 4.456 0.115 2.693 1.310 6.395 P 值0.826＜0.001 0.909 0.009 0195＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

AECOPD 是一種常見的臨床疾病，常伴有呼吸衰竭。COPD 病因包括職業(yè)暴露、感染因素等，主要特征為不完全可逆氣流受限[5-6]。氧療是通過吸入氧氣，以此糾正患者缺氧一種治療方法[7-8]。相對來講，傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療方法較為舒適、輕便，但有一定局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)鼻高流量濕化氧療已成為更有效的方法[9-10]。設(shè)備主要由高流量輸出裝置、專業(yè)加溫加濕等系統(tǒng)組成，能夠提供21%～100%恒氧濃度，溫度達(dá)到37℃，100%相對濕度，流量達(dá)到6 L/min[11-12]。

觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，通過恒定氧濃度、加溫、加濕等處理，能夠改善缺氧狀態(tài)，同時使得氣道通暢，改善肺功能。相較于對照組，觀察組各項血氣指標(biāo)表現(xiàn)更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療可以提升患者血氧飽和度，改善患者呼吸困難癥狀，促進(jìn)患者逐步恢復(fù)，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。為患者提供大量新鮮氧氣，對鼻腔、咽部、口腔等處持續(xù)沖刷殘留的呼氣末，減少死腔，促使交換肺泡內(nèi)的CO2、O2，持續(xù)性清除CO2以及吸入O2，減少重吸收CO2，促使肺泡通氣量占比增加，使得肺換氣狀態(tài)得以改善，減輕CO2潴留。另外，肺泡得以開放，使得機體吸收恒定溫度、濕度氣體，增強患者耐受性，維持纖毛黏液系統(tǒng)，保護(hù)黏膜功能，改善氧合狀態(tài)。

吳薇薇等[13]表明，對AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取經(jīng)鼻高流量濕化氧療，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.67%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其相似，經(jīng)鼻高流量濕化氧療的實施，可顯著提高治療 效 果，觀 察 組PaO2與SaO2較 高，PaCO2較 低。同時改善肺功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 較高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05）。在治療期間，時常觀察生命體征，注意患者精神狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生[14-15]。

綜上所述，將經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用于AECOPD 患者中，可提高治療效果。