張蓮潔，徐曼，朱曉昌

宿遷市中醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223800

混合痔是一種肛腸科慢性疾病，患者主要臨床癥狀為瘙癢、痔核膨出、便血、肛門疼痛等，甚至存在異物感，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究指出，混合痔的主要病因是肛墊出現(xiàn)異常移位或者出現(xiàn)病理性松弛肥大[2]。治療混合痔最有效的手段是手術(shù)治療，可將痔核徹底切除，促使發(fā)生移位的肛墊回歸至正常位置[3]。針對(duì)混合痔手術(shù)操作，臨床常選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，不僅操作簡(jiǎn)單、起效快，而且麻醉效果良好[4]。隨著麻醉技術(shù)的不斷提升，麻醉不單純是實(shí)現(xiàn)麻醉自身作用，還需發(fā)揮完善鎮(zhèn)痛、處理肛門松弛等效果，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生直腸牽拉反應(yīng)[5]。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，是臨床常用的麻醉藥物，其具有起效快、麻醉維持時(shí)間持久等特點(diǎn)，且對(duì)神經(jīng)以及心臟的損害比較小[6]。本文選取2021 年3—12 月于宿遷市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的102 例混合痔患者作為研究對(duì)象，主要探討小劑量低濃度羅哌卡因?qū)旌现淌中g(shù)患者麻醉效果及肛門收縮恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的102 例混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將患者隨機(jī)分為兩組，每組51例。對(duì)照組年齡25～70 歲，平均（46.73±4.72）歲；男性患者27 例，女性患者24 例；病程1～10 年，平均（5.69±1.17）年；美國麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)28 例，Ⅱ級(jí)23例。治療組年齡25～70 歲，平均（46.53±4.27）歲；男性患者24 例，女性患者27 例；病程1～10 年，平均（5.83±1.21）年；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)29 例，Ⅱ級(jí)22 例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)臨床肛鏡檢查被確診為混合痔者；符合手術(shù)治療指征，術(shù)前肛門功能無異常者；臨床資料完整；患者及家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期以及妊娠期婦女；既往接受過肛門手術(shù)治療者；合并肛門形態(tài)功能異常者；伴有傳染性疾病、糖尿病、腸道器質(zhì)性病變者；罹患惡性腫瘤者；伴有精神疾病、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

兩組患者均接受混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水。待患者進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)（心電圖、血壓、心率、血氧飽和度）。開放患者靜脈通道后，注射乳酸鈉林格溶液（國藥準(zhǔn)字H20033736；規(guī)格：500 mL）300～500 mL。令患者保持在左側(cè)臥位的姿態(tài)，選擇腰椎L3-4，實(shí)施間隙穿刺，之后行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。

其中對(duì)照組注射布比卡因（國藥準(zhǔn)字H34020931；規(guī)格：5 mL∶37.5 mg），使用5%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H34023598；規(guī)格：100 mL∶5 g）配置成濃度為0.5%布比卡因，注射2 mL。治療組鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20163208；規(guī)格：10 mL∶75 mg），使用5%葡萄糖注射液配置成濃度為0.5%羅哌卡因，向蛛網(wǎng)膜下腔注射1.6 mL。完成上述操作之后，令患者平臥。麻醉操作過程中需要對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻醉效果。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者括約肌松弛度好，肛門組織無疼痛感覺；有效：患者括約肌松弛度良好，肛門組織存在輕微疼痛感覺；無效：患者括約肌沒有松弛度，肛門組織存在明顯疼痛感覺，無法進(jìn)行手術(shù)操作。麻醉總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②肛門收縮恢復(fù)。肛門收縮恢復(fù)指標(biāo)包括手術(shù)開始肛管松弛滿意度、直腸牽拉反射率以及肛門收縮恢復(fù)率。

③不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括低血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、躁動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，麻醉效果、肛門收縮恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者肛門收縮恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)開始肛管松弛滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組直腸牽拉反射率、肛門收縮恢復(fù)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肛門收縮恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組低血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

痔瘡是一種包含內(nèi)因與外因共同作用所致的疾病。其中，內(nèi)因主要為機(jī)體生理因素，而外因主要為飲食習(xí)慣、頑固性便秘、腹瀉等[8-9]。痔瘡病機(jī)分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔3 種類型，其中混合痔是最為常見的[10]?；旌现淌怯赏庵毯蛢?nèi)痔融合所成，若發(fā)展至最為嚴(yán)重階段，則會(huì)成為重度混合痔，導(dǎo)致內(nèi)痔全部于肛門脫出，造成痔的嵌頓，威脅患者生命健康，降低患者生活質(zhì)量[11]。重度混合痔通過藥物治療難以獲得良好效果，若患者符合手術(shù)治療指征，多會(huì)選擇手術(shù)治療。混合痔外切內(nèi)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已受到臨床的廣泛使用[12]。良好的手術(shù)效果對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分關(guān)鍵，而麻醉方式和麻醉藥物會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。羅哌卡因是一種具有良好鎮(zhèn)痛效果的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，其藥效發(fā)揮快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少，具有感覺和運(yùn)動(dòng)分離阻滯的功能[13]。相關(guān)研究指出，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中選用小劑量羅哌卡因，可獲得較好的麻醉效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組麻醉總效率為96.08%，高于對(duì)照組麻醉的82.35%（P＜0.05）。據(jù)黃杰等[15]研究指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者接受羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，其中對(duì)照組給予0.75%羅哌卡因2 mL，小劑量組給予0.75%羅哌卡因1 mL，結(jié)果小劑量組麻醉優(yōu)良率為100.00%，高于對(duì)照組的88.40%（P＜0.05）。小劑量低濃度羅哌卡因具有很強(qiáng)的感覺-運(yùn)動(dòng)分離特性，其對(duì)肌松度要求較低，進(jìn)而麻醉及鎮(zhèn)痛效果較好。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)開始肛管松弛滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組直腸牽拉反射率、肛門收縮恢復(fù)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)張麗等[16]研究指出，混合痔手術(shù)患者接受蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，其中對(duì)照組注射布比卡因，研究組注射羅哌卡因（小劑量低濃度），結(jié)果研究組與對(duì)照組手術(shù)開始肛管松弛滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組肛門收縮恢復(fù)率及直腸牽拉反射率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。小劑量低濃度羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯比較輕，患者下肢仍然可以保持一定的張力，有利于機(jī)體靜脈回流，對(duì)回心血量不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，麻醉之后機(jī)體循環(huán)基本處于穩(wěn)定狀態(tài)[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組低血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的19.61%（P＜0.05）。據(jù)張露婷[18]學(xué)者研究指出，老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，高濃度組接受小劑量0.50%羅哌卡因麻醉，低濃度組接受0.25%羅哌卡因麻醉，結(jié)果高濃度組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，高于低濃度組的8.33%（P＜0.05）。小劑量羅哌卡因麻醉可促使患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間縮短，同時(shí)縮短運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，有效減輕血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，小劑量低濃度羅哌卡因可提高混合痔手術(shù)患者麻醉效果，改善肛門收縮恢復(fù)情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。