黃靜靜，紀(jì)秋花，李昌

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274000

有機(jī)磷農(nóng)藥是含有磷元素的常用有機(jī)復(fù)合農(nóng)藥類型，如敵百蟲，敵敵畏，甲胺磷等，在植物病蟲害防治中應(yīng)用廣泛[1]。其具有較強(qiáng)的毒性，一旦誤服或者防護(hù)不當(dāng)極易導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生。有機(jī)磷農(nóng)藥會對人體的呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致中樞神經(jīng)無法沖動發(fā)放，由呼吸中樞所控制的肋間肌與膈肌不能夠正常收縮，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。及時(shí)治療是挽救生命、優(yōu)化預(yù)后的唯一舉措。臨床治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭主要以洗胃，阿托品化，緩解腦水腫，抑制呼吸肌麻痹等常規(guī)治療方法為主，具有一定臨床效果，及時(shí)救治可挽救患者生命[4-5]。但在改善患者通氣狀態(tài)方面存在一些不足，難以獲得更理想的預(yù)后效果。呼吸機(jī)治療是針對呼吸衰竭患者的常用方法，維持良好的通氣狀態(tài)，使病情逐步改善[6-7]。為探究呼吸機(jī)治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者臨床價(jià)值，本文選取2022 年1—12 月曹縣人民醫(yī)院收治的80 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的早期急性重癥患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的早期急性重癥80 例患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽原則分組，每組40 例。對照組中男23 例，女17例；年齡21～66 歲，平均（51.15±3.67）歲；就診時(shí)中毒時(shí)間為20 min～2.5 h，平均（1.02±0.24）h；農(nóng)藥服用劑量為50～220 mL，平均（126.54±10.05）mL。研究 組 中 男27 例，女13 例；年 齡19～67 歲，平 均（52.11±3.92）歲；就診時(shí)中毒時(shí)間為30 min～3 h，平均（1.09±0.21）h；農(nóng)藥服用劑量為50～200 mL，平均（124.45±10.26）mL。組間基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)果與《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識（2016)》[8]中對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②血清膽堿酯酶（choline esterase, CHE）活力＜30%；③近期未接受其他研究試驗(yàn)；④完成簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診患有癌癥的患者；②精神異常者；③病歷資料丟失者；④中毒前肝腎功能已衰竭者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療：評估患者呼吸功能，無自主呼吸者及時(shí)予以氣管插管機(jī)械通氣。做洗胃處理，建立靜脈通道，補(bǔ)液，予以50 mg 硫酸阿托品靜脈注射（國藥準(zhǔn)字H51021302；規(guī)格：2 mL:1 mg），予以甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H32025228；規(guī)格：250 mL:50 g），50 g 以20%溶液靜滴，予以東莨菪堿片（國藥準(zhǔn)字H44024752；規(guī)格：0.2 mg）口服，1 次/d，1 片/次，予以常規(guī)面罩吸氧改善呼吸狀態(tài)，連續(xù)觀察7 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)型號為德國MAQUET SERVO-s，將通氣模式設(shè)置為A/C，運(yùn)行參數(shù)設(shè)置如下，潮氣量VT為：5～10 mL/kg，通氣量為：8～12 L/min，呼吸頻率為：15～20 次，呼吸比I/E 為：1:1.5～2，初始吸入氧氣濃度控制為90%，隨后調(diào)整為＜60%，呼氣末正壓為：2～5 cmH2O，設(shè)定氣道壓力的報(bào)警上限值為30 cmH2O。設(shè)置完成后每間隔1 h 對患者做血?dú)夥治觯瑩?jù)此動態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，連續(xù)觀察7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①依照《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[8]擬定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者可實(shí)現(xiàn)順暢自主呼吸，生命體征參數(shù)恢復(fù)穩(wěn)定，無意識障礙；有效為患者呼吸功能獲得顯著改善，生命體征參數(shù)逐漸穩(wěn)定，意識恢復(fù)良好；無效為患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)一步嚴(yán)重或搶救失敗。總療效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②在治療前與治療后對患者做血?dú)夥治?，包含動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2），動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2），血液酸堿度（pH 值）。③在治療前后使用全自動肺功能檢測儀評估其肺功能指標(biāo)，含有第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume for 1 second, FEV1），用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC），以及二者的比值即FEV1/FVC。④記錄兩組患者癥狀改善時(shí)間，含有恢復(fù)意識時(shí)間，呼吸衰竭緩解時(shí)間，恢復(fù)膽堿酯酶（choline esterase, CHE）活力時(shí)間和恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總治療效果比較

兩組臨床有效性比較，研究組顯效28 例，占比70.00%，有效10 例，占比25.00%，無效2 例，占比5.00%，總有效性95.00%（38/40）；對照組顯效、有效與無效例數(shù)及占比依次為20 例（50.00%），12 例（30.00%），8 例（20.00%），總有效性80.00%（32/40）。研究組總治療效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.042）。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組比對照組的PaO2更高，PaCO2與pH 值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值PaO2（mmHg）治療前43.52±4.25 44.15±4.32 0.657 0.512 pH 值治療后72.15±3.67 88.29±3.76 19.427＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前86.45±3.69 86.51±3.82 0.071 0.943治療后70.15±3.29 64.13±3.09 8.435＜0.001治療前7.86±1.12 7.83±1.06 0.123 0.902治療后7.53±0.33 7.40±0.19 2.159＜0.001

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較

治療前，兩組肺功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1、FVC 與FEV1/FVC均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值FEV1（L）治療前1.11±0.43 1.12±0.51 0.094 0.924治療后1.26±0.34 1.67±0.41 4.868＜0.001 FVC（L）治療前1.86±0.51 1.91±0.49 0.972 0.333治療后2.08±0.62 2.71±0.73 4.160＜0.001 FEV1/FVC（%）治療前56.25±3.52 57.13±5.46 0.856 0.394治療后60.43±3.94 68.15±3.88 8.829＜0.001

2.4 兩組患者癥狀改善時(shí)間情況比較

研究組癥狀改善時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時(shí)間情況比較(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值恢復(fù)意識時(shí)間（h）11.51±2.24 7.32±1.15 10.524＜0.001呼吸衰竭緩解時(shí)間（h）8.13±1.24 4.26±1.23 14.013＜0.001恢復(fù)CHE活力時(shí)間（d）5.49±1.61 3.82±1.42 4.920＜0.001恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（h）19.24±2.41 8.59±1.33 24.469＜0.001

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是植物病蟲害防治工作中常用的農(nóng)藥類型，毒性強(qiáng)，一旦誤服都將嚴(yán)重威脅到人們的生命安全。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年約有30萬例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，及時(shí)中毒后及時(shí)救治予以解毒，病死率仍然達(dá)到40%[9]。呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵原因[10]。有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后，會對機(jī)體乙酰膽堿酯酶形成一定抑制作用，乙酰膽堿在體內(nèi)不斷蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)先興奮再衰竭的中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷或者呼吸衰竭等癥狀[11-13]。因此，探索高效、安全搶救治療方案，及時(shí)挽救患者生命，優(yōu)化預(yù)后的意義凸顯。

臨床在搶救急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者時(shí)主要采取洗胃、解毒，抑制呼吸肌麻痹等常規(guī)方法。通過及時(shí)且徹底的洗胃及倒瀉，最大限度減少胃及腸道位置有毒物質(zhì)的存留，從而減少機(jī)體毒性物質(zhì)吸收[14]。予以阿托品用藥，發(fā)揮其抗膽堿能的作用，對乙酰膽堿對中樞神經(jīng)與交感神經(jīng)毒性作用予以阻斷，使氣道阻塞和呼吸衰竭得到一定緩解[15-16]。予以甘露醇靜滴，緩解腦水腫問題出現(xiàn)，及時(shí)予以東莨菪堿片可促進(jìn)抑制呼吸肌麻痹。通過及時(shí)的常規(guī)治療可使患者癥狀得到緩解，但對于并發(fā)呼吸衰竭患者而言，其同時(shí)面臨氣道阻塞，通氣障礙等癥狀[17-18]。為進(jìn)一步緩解呼吸衰竭癥狀，需確保呼吸道良好的通氣狀態(tài)，使生理呼吸功能得到改善，而常規(guī)治療難以達(dá)到這一效果。本文研究結(jié)果表明研究組總治療效果95.00%，明顯比對照組的80.00%高（P＜0.05）。沈濤[19]在臨床研究中為研究組在常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示研究組和對照組的總有效率分別是96.15%和69.23%，代表呼吸機(jī)治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的效果更好，與本文研究結(jié)果一致。說明呼吸機(jī)治療能夠促進(jìn)提高搶救治療效果。分析原因：呼吸機(jī)在治療呼吸功能衰竭患者具有廣泛的應(yīng)用，在應(yīng)用后可取代人的正常生理呼吸，合理設(shè)定參數(shù)，以機(jī)械通氣方式增加肺部通氣量，使呼吸功能得到有效改善。呼吸機(jī)在為患者提供氧混合氣體的同時(shí)，能夠促進(jìn)潴留于體內(nèi)的二氧化碳排出，完成氣體交換，使患者能夠完成正常呼吸過程，促進(jìn)緩解呼吸衰竭癥狀，提高臨床療效。同時(shí)在呼吸機(jī)的輔助下，使機(jī)體的供氧需求得到滿足，為臨床綜合治療創(chuàng)造良好條件。在血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面，經(jīng)治療，研究組PaO2比對照組更高，PaCO2與pH 值均低于對照組。說明呼吸機(jī)治療能夠使患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到更好的改善。臨床對于PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg 即可診斷為呼吸衰竭。其中PaCO2越高代表患者二氧化碳潴留情況越嚴(yán)重，健康狀態(tài)下，機(jī)體二氧化碳的彌散效率為氧氣的20 倍，一旦呼吸衰竭，換氣受阻，體內(nèi)二氧化碳潴留將對細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，使病情進(jìn)一步加重。研究組予以呼吸機(jī)治療，使呼吸道始終為暢通狀態(tài)，氣道阻力更小，從而降低呼氣和吸氣時(shí)做功，降低耗氧量，避免呼吸肌過度疲勞，改善肺部通氣效果，促進(jìn)二氧化碳排出，調(diào)節(jié)血氧水平，保持酸堿平衡，從而獲得更好的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。本文對兩組肺功能檢測后發(fā)現(xiàn)，研究組治療后肺功能指標(biāo)均高于對照組。

綜上所述，急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭患者接受呼吸機(jī)治療可促進(jìn)臨床效果的提高，使患者血?dú)庵笜?biāo)與肺功能均獲得更好的改善，縮短康復(fù)時(shí)間。