劉婷，賴文君

1.梅州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東梅州 514000；2.梅州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，廣東梅州 514000

痛經(jīng)是婦科臨床上常見癥狀之一，幾乎70%女性有痛經(jīng)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)期腹部規(guī)律性疼痛，還會(huì)伴隨出現(xiàn)小腹及肛門墜脹、腹瀉、惡心、嘔吐等其他不適，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者虛脫、暈厥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。根據(jù)盆腔生殖器器質(zhì)是否病變，將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類，無器質(zhì)性病變則為原發(fā)性痛經(jīng)，其中90%以上為原發(fā)性痛經(jīng)[3-4]。臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)以西醫(yī)藥物為主，包括非甾體類抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs）、避孕藥、鈣離子通道阻斷劑等，但西醫(yī)藥物主要以止靜鎮(zhèn)痛為主，雖然可以暫時(shí)緩解疼痛，但易反復(fù)發(fā)作[5]。近年來臨床上開始將中醫(yī)療法用于痛經(jīng)的治療，少腹逐瘀湯便是治療原發(fā)性痛經(jīng)的代表方劑之一，具有溫陽散寒、調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀等功效。穴位貼敷治療是一種中醫(yī)外治法，將中草藥制成膏劑，貼于與患者病情對(duì)應(yīng)穴位處皮膚，藥物通過滲透的方式滲透至皮下組織，通過刺激穴位的方法達(dá)到治療效果，具有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛、散寒止瀉等作用。本次研究選取2021 年5 月—2022 年9 月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，旨在觀察兩者聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30 例。對(duì)照組年齡21～48 歲，平均（31.52±2.73）歲；病程1～8 年，平均（3.84±1.61）年。觀察組年齡23～50 歲，平均（31.04±2.48）歲；病程1～9 年，平均（3.96±1.54）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②依從性好、遵醫(yī)服藥、定時(shí)復(fù)查；③有良好的認(rèn)知能力；④可正常溝通交流；⑤治療過程中同意暫?；蚍艞壠渌委煷胧?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病或伴有其他嚴(yán)重心臟疾病者；②繼發(fā)性痛經(jīng)患者；③合并精神疾病者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤對(duì)本次藥物過敏者；⑥近1 個(gè)月服用過藥效相近或相同的藥物者；⑦腎、肝、肺等重要臟器功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組采取用少腹逐瘀湯內(nèi)服治療，藥方包括小茴香10 g、延胡索10 g、干姜10 g、川芎10 g、肉桂6 g、丹皮10 g、烏藥10 g、香附10 g、白芍15 g、生蒲黃10 g、五靈脂10 g、沒藥10 g、當(dāng)歸15 g。用7 L 凈水浸泡藥材20 min，大火煮沸后轉(zhuǎn)文火持續(xù)煎煮，煮至剩3 L 水時(shí)，去除藥滓。放至藥劑溫?zé)岷?，服?00 mL，2 次/d。持續(xù)服藥3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷，藥物組成為五靈脂2 g、蒲黃2 g、延胡索2 g，用姜汁調(diào)和制成膏劑，將藥膏均勻填充在穴位貼敷膠布圓形內(nèi)空中（由醫(yī)院統(tǒng)一采購），貼敷于神闕、子宮（雙側(cè)）、中極、地機(jī)（雙側(cè)）共6 個(gè)穴位，經(jīng)前7 d 至經(jīng)后3 d 貼敷治療，1 次/d，貼4～6 h/次，治療時(shí)間為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療3 個(gè)月后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定治療效果[7]，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3 類。治愈：患者疼痛消失，身體機(jī)能恢復(fù)正常，連續(xù)3 個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者疼痛感得到緩解或疼痛感消失，但3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；未愈：患者疼痛感未出現(xiàn)緩解或減輕現(xiàn)象，或出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②兩組治療前后痛經(jīng)情況比較，采用COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)估量表（Cox Menstrual Symptom Scale, CMSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括背痛、腿痛、乏力、腹瀉、小腹疼痛等17 個(gè)方面，采用五級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)分值為0～4 分，共17 項(xiàng)，總分值為0～68 分，分?jǐn)?shù)與痛經(jīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，分值越大，痛經(jīng)程度越嚴(yán)重。

③6 個(gè)月后回訪，通過電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行回訪，對(duì)兩組患者的病情復(fù)發(fā)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者CMSS 評(píng)分比較

治療前，兩組CMSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組CMSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CMSS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者CMSS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值治療前48.17±3.23 48.25±3.18 0.096 0.923治療后17.41±3.52 35.76±3.47 20.334＜0.001

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

6 個(gè)月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

痛經(jīng)是育齡期女性最為常見的婦科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國國內(nèi)育齡女性痛經(jīng)發(fā)病率已達(dá)69.78%左右，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。伴隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，飲食、睡眠無規(guī)律、壓力急劇增加等情況，痛經(jīng)發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)，給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。臨床上主要采用西醫(yī)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然能夠快速起效，有效緩解痛經(jīng)癥狀，但是西藥無法長時(shí)間使用，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且停藥后易反復(fù)發(fā)作，且長期痛經(jīng)會(huì)影響患者的日常生活和精神狀態(tài)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒，甚至可能誘發(fā)盆腔炎、乳腺疾病、不孕癥等疾病，進(jìn)一步加重患者生理與心理痛苦。因此，需探討一種更為安全有效的治療方法，以減輕患者生理與心理負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)將血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，認(rèn)為其病理機(jī)制為氣血運(yùn)行不暢、胞宮胞脈經(jīng)血受阻，不通則痛；或沖任、胞宮失養(yǎng)，不榮則痛[8]?！督饏T要略》云：“胞門寒傷?！薄吨T病源侯論》云“婦人月水來腹痛者……受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。”近年來學(xué)者有著，《傅青主女科》有曰：“經(jīng)水將來三五日前而臍下作痛者……是下焦寒濕之故也?！薄杜泼卦E大全》則曰：“婦人以血為主，脾胃虛弱，不能飲食，營衛(wèi)不足，月經(jīng)不行，寒熱腹痛，或崩帶癥，皆脾胃不足所生病?！币虼耍嗅t(yī)治療時(shí)應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血通脈、止痛化瘀為主，故此次選用了少腹逐瘀湯聯(lián)合自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷經(jīng)行治療。少腹逐瘀湯方中所含小茴香可理氣和胃、散寒止痛；延胡索可理氣止痛；干姜可散寒通脈，川芎可活血散瘀、祛風(fēng)止痛；肉桂可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛；丹皮可清熱涼血、活血化瘀；烏藥可用于寒凝氣滯、經(jīng)寒腹痛；香附可行氣活血；白芍可活血祛瘀；生蒲黃可化瘀止血；五靈脂可活血散瘀；沒藥可散瘀定痛；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；全方共行具有散寒止痛、活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等功效[9-10]。自制化瘀止痛貼藥物組成為五靈脂 、蒲黃 、延胡索，共行有化瘀止血、理氣止痛、活血散瘀等功效，用姜汁調(diào)制成膏，將藥膏黏附在穴位貼敷膠布圓形內(nèi)空，用穴位貼敷的方法貼敷于神闕、子宮（雙側(cè)）、中極、地機(jī)（雙側(cè)）共6個(gè)穴位，進(jìn)行貼敷治療[11]?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎有改善血液循環(huán)、提高血流量、擴(kuò)張血管、降低血黏度等作用。用自制化瘀止痛貼用穴位貼敷的方法聯(lián)合少腹逐瘀湯共行，可增強(qiáng)對(duì)血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果，療效更安全更穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，較對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）。這與付曙光[12]在相關(guān)研究中得出，患者給予中藥穴位貼敷治療的臨床有效率為85%，優(yōu)于單一治療效果，與本文所得結(jié)果相近，表明自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯(lián)合少腹逐瘀湯治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的效果顯著，療效更快更好。究其原因在于少腹逐瘀湯治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，雖然見效緩慢，但治療效果明顯，因?yàn)榉街兴幉挠谢钛a(bǔ)血、散寒止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、理氣和胃等功效，可對(duì)血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)癥治療[11]。聯(lián)合自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷時(shí)，藥物通過滲透的方式刺激穴位，擴(kuò)張血管、提高血流量、改善血液循環(huán)，從而提高藥效吸收，增強(qiáng)藥物療效，從而達(dá)到提高治療效率，提高治療效果的目的[13-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的CMSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯(lián)合少腹逐瘀湯可改善原發(fā)性痛經(jīng)癥狀，對(duì)患者腹部疼痛緩解明顯。究其原因在于少腹逐瘀湯中含有當(dāng)歸、川芎等成分，可活血化瘀，而小茴香、沒藥、干姜能散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，兼顧養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，最終達(dá)到經(jīng)行血暢、腹痛緩解的目的。而聯(lián)合自制化瘀止痛貼進(jìn)行中藥穴位貼敷，可以起到治療效果提升，腹痛緩解明顯，機(jī)體恢復(fù)顯著等效果。本次研究結(jié)果顯示，6 個(gè)月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為3.45%，較對(duì)照組29.17%低（P＜0.05），表明自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯(lián)合少腹逐瘀湯用于血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)不僅能取得理想的近期效果，也能控制病情反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期效果更好。少腹逐瘀湯能夠改善腹部局部微循環(huán)，減少因血瘀產(chǎn)生的疼痛感，且聯(lián)合自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷時(shí)，可促進(jìn)藥效吸收、加速氣血流通、改善血液循環(huán)，可以更安全更有效的提高治療效果，可產(chǎn)生持續(xù)的藥效，達(dá)到更好的治療目的，也能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯(lián)合少腹逐瘀湯治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的效果顯著，也能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)，恢復(fù)機(jī)體損傷，值得推廣。