劉曉清,宋 寧

(廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530200)

骨折是指由于外來暴力或肌肉的強力牽拉致使骨的完整性或持續(xù)性受到破壞。臨床上常表現(xiàn)為局部瘀血、腫痛、移位、畸形、骨聲、異常活動以及軸心叩擊痛等癥狀。切開復位內固定是治療患肢關節(jié)周圍骨折的常用方法。內固定術后如果不及時進行功能康復訓練,容易導致?lián)p傷關節(jié)的功能障礙。因為患肢關節(jié)周圍骨折多與不同程度的軟組織損傷有關,手術創(chuàng)傷、術后腫脹和疼痛往往不同程度地發(fā)生,所以有效控制術后肢體腫脹和疼痛是康復成功的關鍵[1]。本研究觀察2022年3月-2022年5月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的骨折患者,術后采用壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸進行治療,改善患者骨折術后肢體的腫脹、疼痛,效果顯著,甚至能立竿見影,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年3月-2022年5月來自廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的符合本病診斷標準的50例患者,按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組各25例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較無明顯差異(P>0.05),具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

①符合《實用骨科學》[2]中患肢骨折診斷標準;

②均接受手術治療;③術后均出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛癥狀。

1.3 納入標準

①患者均為患肢骨折術后出現(xiàn)腫痛者;②肝腎功能正常;③患者年齡在38～50歲之間,術后意識清晰,溝通無障礙;④患者自愿參加本研究。

1.4 排除標準

①非手術原因引起腫痛的患者;②術后使用其他相關鎮(zhèn)痛藥物;③對本研究過敏者;④孕婦或哺乳期婦女;⑤合并心、肝及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官功能障礙者;⑥存在惡性腫瘤、結核病等消耗性疾病者;⑦精神病、意識障礙、依從性差者。

1.5 治療方法

基礎治療:兩組患者均進行基礎治療。方法:①全程抬高患肢,高于心臟水平(抬高20°～30°);②術后24h內予以一般物理降溫(冰袋);③定期更換敷料:應用75%的酒精涂擦在健側肢體,排除無過敏后,對傷口進行消毒,把紗棉覆蓋在傷口的外層,再進行包扎,隔天更換傷肢敷料,直到切口愈合、拆線;④指導患者進行早期無負重功能鍛煉;⑤7天為1個療程。

對照組:僅采用基礎治療。

治療組:在基礎治療的基礎上,加用壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療,7天為1個療程。

1.5.1 壯醫(yī)藥熨療法 術后24h后予壯醫(yī)藥熨于患處。藥物組成:澤蘭3g,紅花6g,骨碎補(興盆)3g,紅杜仲(勾兵膿)3g,秦艽3g,蘇木(棵蘇木)3g,當歸3g,土鱉蟲(堵兜老)2g,自然銅1g,續(xù)斷2g。

治療方法:將藥袋蒸煮后,置于患肢,進行熱熨、往復移動,再蓋以厚布,借助藥力和熱力以消腫止痛。每日1次,每次藥熨30min,連續(xù)治療1周。

1.5.2 壯醫(yī)熏蒸療法 術后24h后予壯藥熏蒸于患處。藥物組成:腫節(jié)風(卡隆)15g,雞血藤(勾勒給)15g,海風藤(勾斷)15g,大葉千斤拔20g,丟了棒(美巧懷)18g,石南藤(勾馬散)20g,寬筋藤(勾叢)15g,牛大力(勾兩抹)20g,當歸藤(勾當歸)15g,鹽杜仲(棵杜仲)15g,艾葉(盟埃)6g,三錢三15g。

方法:上藥煎湯,趁熱熏蒸患肢皮膚,每日1劑,每次熏蒸30min,連續(xù)治療1周。

1.6 療效判定標準

1.6.1 腫脹療效評價標準 ①無效:治療后患者皮膚腫脹非常明顯,皮膚堅硬緊繃,出現(xiàn)水泡;②有效:治療后患者皮膚腫脹非常明顯,紋理沒有消失,但沒有出現(xiàn)水泡;③顯效:治療后患者皮膚腫脹及紋理消失。

1.6.2 疼痛療效評價標準 疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分(VAS)。觀測方法:取長度10cm直尺,每1cm代表1分?；颊吒鶕?jù)自己疼痛程度,從0開始在直尺上某一點處標記作為疼痛的強度,所取長度為疼痛的程度,0分表示無痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,大于7分為重度疼痛,10分表示疼痛難以忍受。

1.6.3 護理滿意度評價 治療1個療程后,對兩組護理滿意度進行問卷調查。護理滿意度調查包括非常滿意、基本滿意和不滿意?；颊咦孕刑顚憜柧?總分≥90被認為是非常滿意,總分70～90被認為是基本滿意,總分≤70被認為是不滿意。

1.6.4 腫痛緩解所需時間 記錄治療后患者骨折術后患肢腫痛消失的時間。時間越短,療效越好。

1.6.5 不良反應 觀察不良反應,如尿潴留、嘔吐等并發(fā)癥。治療期間發(fā)生的任何不良事件(無論此不良事件的發(fā)生是否與研究所采用的治療方法相關)都應如實進行記錄。

不良反應安全性評價評判標準如下:1級:安全,無任何不良反應;安全性指標檢查無異常。2級:比較安全,有輕度不良反應,不需任何處理可繼續(xù)治療;安全性指標檢查無異常。3級:有安全性問題,有中等程度的不良反應,處理后可繼續(xù)治療;安全性指標檢查有輕度異常。4級:因嚴重不良反應中止研究;安全性指標檢查明顯異常。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后腫脹效果比較

治療組總有效率為88.0%,對照組總有效率為80.0%,治療組療效優(yōu)于對照組 (P<0.05)。說明壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療對骨折術后患肢腫脹有較好療效。見表2。

表2 兩組患者腫脹治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療后患肢VAS評分均下降(P<0.05),說明兩組均有較好的止痛效果。與對照組比較,治療組療效更顯著(P<0.05),說明壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療對骨折術后患肢疼痛有較好療效且優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較 分)

2.3 兩組患肢消腫止痛時間比較

治療組消腫止痛時間平均(0.49±0.71)天,短于對照組(P<0.05),表明壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療治療骨折術后患肢腫痛起效快。見表4。

表4 兩組患者消腫止痛時間

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組治療后僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥,明顯低于對照組(P<0.05),說明壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術后患肢腫痛相對安全、毒副作用少。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.5 兩組患者治療前后護理滿意度比較

治療后治療組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術后患肢腫痛易于接受,依從性高。見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

病理研究顯示,腫脹多發(fā)生于骨折早期或骨折術后,小血管出血導致血管內液體外滲,過度疼痛還會出現(xiàn)肌肉痙攣,靜脈回流紊亂,增加患者血管壁的通透性,導致間質組織水腫[3]。疼痛是組織對損傷與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情緒的感受[4]。消腫止痛能減少患者術后痛苦、體內兒茶酚胺和其他應激性激素的釋放、降低心臟負荷,避免創(chuàng)傷應激性高血壓、血管痙攣以及深靜脈血栓的發(fā)生,促進術后康復,提高手術成功率。

壯醫(yī)在治療骨折術后患者肢體腫痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。壯醫(yī)認為,疾病的產(chǎn)生是由于痧、瘴、蠱、毒、風、濕侵犯人體,三道兩路受阻,使天、地、人三氣不能同步,氣血失調所致[5-6]。腫脹乃毒邪聚積而致,道路阻塞不通則出現(xiàn)疼痛?！暗驌p傷,皆瘀血在內而不散也,血不活則瘀不能去,瘀不去則折不能續(xù)”。以“瘀去、新生、骨合”為理論指導,通過外治療法刺激穴位或部位,活血化瘀,消腫止痛,暢通龍路、火路,使天、地、人三氣同步,促進患肢肌肉、關節(jié)等功能的恢復。

壯醫(yī)熏蒸療法具有疏通道路、祛風散寒、活血化瘀、解毒消腫、除濕止痛、扶正祛邪的功效。方中腫節(jié)風味苦、辣,性平,清熱毒,祛風毒,除濕毒,通龍路、火路,消腫痛,清熱解毒祛風合為主藥;雞血藤舒筋活絡,海風藤祛風濕通絡止痛,石楠藤涼血消腫,杜仲補肝腎、強筋骨,艾葉溫經(jīng)止痛,大葉千斤拔、丟了棒、寬筋藤、牛大力、當歸藤、三錢三合為幫藥清熱利濕,輔助主藥清熱利濕之功;全方共奏清熱毒、除濕毒、祛風毒、消腫痛,通水道及龍路、火路之功。藥物熏蒸時產(chǎn)生的濕潤熱氣,能使皮膚受熱后局部溫度升高,導致微小血管擴張,增加血液和淋巴液的循環(huán),從而增加皮膚的通透性,加速皮膚對藥物的吸收,有利于血腫和水腫的消散[7-8]。

壯醫(yī)藥熨療法具有散寒解表、疏風解肌、溫經(jīng)通脈、舒筋活絡、通痹止痛、活血化瘀的功效。方中紅花味辛,性溫,活血調經(jīng),散瘀止痛,通龍路、火路,消腫痛,為主藥;蘇木、澤蘭活血消腫,自然銅、骨碎補、當歸活血止痛,續(xù)斷、杜仲補肝腎強筋骨,秦艽祛風除濕,土鱉蟲破血逐瘀,共為幫藥,輔助主藥活血消腫之功;全方共奏清熱毒、除濕毒、祛風毒、消腫痛,通水道及龍路、火路之功。通過熱熨患肢,將藥力和熱力導入肌腠,溫熱的刺激能活躍網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)地吞噬功能,加速新陳代謝,助術后康復[9-10]。

結果提示,治療組在治療后患肢腫脹程度、護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05),VAS評分、消腫止痛時間、不良反應的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。因此,壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術后患肢腫痛具有較好的療效,同時也相對安全、毒副作用少,值得臨床推廣應用。本研究尚有一定的局限性,觀察周期較短,樣本量較少,后續(xù)可延長觀察周期、加大樣本量,并對壯醫(yī)藥熨聯(lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術后患肢腫痛的作用機制進行深入研究。