袁曉明，李萌萌

濰坊市婦幼保健院產(chǎn)六科，山東濰坊 261000

在孕婦妊娠期間，妊娠糖尿病的發(fā)病率較高，亞臨床甲減主要是因?yàn)榧谞钕偎睾铣刹蛔銓?dǎo)致的，其能影響機(jī)體的糖代謝以及胰島素敏感性，且孕婦沒有明顯的癥狀[1-2]。因妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體代謝比較高，通常會合并亞臨床甲減，從而在很大程度上影響孕婦的妊娠結(jié)局，因此，對于妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減的孕婦，要及時采取有效的措施進(jìn)行治療，以免病情出現(xiàn)進(jìn)展，這對于母嬰健康具有非常大的意義[3-4]。對于糖尿病臨床通常采取胰島素藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)σ葝u素功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低血糖，但胰島素對于亞臨床甲減效果不理想[5-8]?；诖?，本文選取2022 年3 月—2023 年3 月濰坊市婦幼保健院收治的120 例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦為研究對象，來探究左旋甲狀腺素在妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦為研究對象，隨機(jī)分成常規(guī)組與左旋組，各60 例。常規(guī)組：年齡23～38 歲，平均（26.51±1.22）歲；孕周4～11 周，平均（7.67±2.33）周；體質(zhì)指數(shù)22.35～28.67 kg/m2，平均（24.69±1.58）kg/m2；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。左旋組：年齡24～39 歲，平均（27.01±1.13）歲；孕周5～11 周，平均（7.65±2.27）周；體質(zhì)指數(shù)22.38～28.62 kg/m2，平均（24.59±1.50）kg/m2；初產(chǎn)婦45 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有的孕婦均簽有知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過的。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠正常溝通交流的產(chǎn)婦；②臨床資料完整的產(chǎn)婦；③對該次研究藥物不過敏的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差的產(chǎn)婦；②合并惡性腫瘤的產(chǎn)婦；③存在嚴(yán)重感染性疾病以及傳染性疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)治療：對孕婦的血糖采取門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素進(jìn)行控制，治療方法為：餐前5 min 進(jìn)行治療，3 次/d，采取6 U 門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20 150073；規(guī)格：3 mL∶300 U）進(jìn)行皮下注射，采取8 U 地特胰島素（批準(zhǔn)文號S20 217014；規(guī)格：3 mL∶300 U）在孕婦睡前進(jìn)行皮下注射，用藥劑量根據(jù)孕婦的血糖具體指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)整[7-8]?？诜滋嫠梗▏帨?zhǔn)字HJ20 160235；規(guī)格：50 μg）最初劑量25～100 μg/d，可每隔2～4 周增加25～50 μg，直至維持正常代謝為止。

左旋組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取左旋甲狀腺素（國藥準(zhǔn)字H20 227080；規(guī)格：50 μg）進(jìn)行治療，治療方法為：口服，1 次/d，25 μg/次，用藥劑量根據(jù)孕婦血糖以及甲狀腺功能指標(biāo)變化情況來進(jìn)行合理的調(diào)整，直到50 μg/次，間隔兩周的時間對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦黾樱珓┝孔畲蟛荒艹^100 μg，直到完成分娩為止[9-10]。所有的孕婦在治療過程中，對其運(yùn)動鍛煉以及日常飲食進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，培養(yǎng)孕婦良好的生活習(xí)慣[11]。

兩組持續(xù)治療12 周的時間。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕婦的血糖指標(biāo)以及甲狀腺功能指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平。

②比較兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括貧血、蛋白尿、高血壓、胎膜早破以及前置胎盤。

③比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局情況，包括早產(chǎn)、圍生兒死亡、流產(chǎn)、出生低體質(zhì)量以及胎兒宮內(nèi)窘迫。

④比較兩組孕婦的生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量量表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）對孕婦的軀體健康、社會功能、精神狀態(tài)、生理功能以及情感職能5 個維度進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明孕婦的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖指標(biāo)以及甲狀腺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，左旋組空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的血糖指標(biāo)以及甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組孕婦的血糖指標(biāo)以及甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

左旋組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局情況比較

左旋組孕婦的不良妊娠總發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局情況比較

2.4 兩組孕婦的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組孕婦的生活質(zhì)量評價比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，左旋組孕婦的軀體健康、社會功能、精神狀態(tài)、生理功能以及情感職能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦的生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組孕婦的生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

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3 討論

妊娠期糖尿病嚴(yán)重威脅著母嬰的安全，因孕婦機(jī)體代謝變化較大，當(dāng)甲狀腺功能下降時，導(dǎo)致發(fā)生很多并發(fā)癥[12]。有研究表明，當(dāng)孕婦缺乏甲狀腺素時，會加大早產(chǎn)以及流產(chǎn)的風(fēng)險[13]。正常妊娠期孕婦，激素大量分泌，胎盤素酶會加快降解胰島素，進(jìn)而發(fā)生胰島素抵抗[14]。并發(fā)亞臨床甲減，對孕婦的妊娠結(jié)局以及母嬰安全會造成很大的影響，因此，需采取有效的治療措施，來保障母嬰生命安全。

對于需用藥治療的孕婦，胰島素的應(yīng)用較為廣泛。在用藥期間，其用量出現(xiàn)個體差異的特點(diǎn)，在孕早期需密切監(jiān)測孕婦的血糖水平，此時孕婦減少食物攝入量，需避免過量輸入胰島素。在孕周增加后，會增加抗胰島素激素的分泌量，從而加大對應(yīng)胰島素劑量。對孕婦采取左旋甲狀腺激素藥物，能夠有效地調(diào)整孕婦失衡的甲狀腺激素水平，增加腸道對葡萄糖的吸收量，還能夠加強(qiáng)兒茶酚胺敏感性，快速分解糖原，進(jìn)而對孕婦血糖水平進(jìn)行控制。這對于孕婦并發(fā)癥的降低以及生活質(zhì)量的提升非常重要。徐紅香[15]研究發(fā)現(xiàn)：治療后，妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率（6.52%）低于參照組（31.11%）（P＜0.05）。與該次結(jié)果：左旋組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的20.00%（P＜0.05）結(jié)果一致。由此能夠看出，通過采取左旋甲狀腺素能改善患者的血糖以及甲狀腺功能，且用藥安全，進(jìn)而促進(jìn)患者的病情康復(fù)。該次結(jié)果顯示：治療后，左旋組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）；左旋組的軀體健康、社會功能、精神狀態(tài)、生理功能以及情感職能評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。通過該結(jié)果能夠看出，采取左旋甲狀腺可以糾正孕婦亞臨床甲減分泌不足的情況，進(jìn)而促進(jìn)糖正常代謝。此外，該藥物可以降低促甲狀腺激素以及游離甲狀腺激素水平，進(jìn)而提升甲狀腺激素水平，能更好地控制血糖指標(biāo)。

綜上所述，通過采取左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，能夠有效改善孕婦的血糖水平以及甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良妊娠結(jié)局，進(jìn)而提高孕婦的生活質(zhì)量，該方法值得廣泛的應(yīng)用。