吳振敏

菏澤市婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

支氣管炎是一種感染性炎癥疾病，其病灶范圍較廣，不僅包括氣管、支氣管黏膜，還包括周圍組織，主要分為兩種類型，即急性與慢性支氣管炎，其發(fā)病群體多集中于兒童，這主要是由于其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善[1]。相較于成年群體，兒童免疫功能較弱，抵抗力更差，因此在遭受病原體侵襲時(shí)，呼吸系統(tǒng)難以發(fā)揮有效抵御能力，進(jìn)而引起支氣管炎[2-3]。該病治療難度較大，具有病程長、遷延不愈等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，將會(huì)進(jìn)一步損傷呼吸系統(tǒng)，引起肺炎、肺氣腫等并發(fā)癥，甚至對(duì)患兒生命安全造成極大威脅[4]。及早診斷對(duì)小兒支氣管炎治療方案制訂具有重要意義，過往主要采用血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，評(píng)估病情發(fā)展程度，操作簡(jiǎn)便，但單純使用該方式存在一定局限性，容易與其他疾病混淆，導(dǎo)致漏診、誤診[5]。 超敏C- 反應(yīng)蛋白（highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP）在炎癥疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛，當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷或感染時(shí)，其在機(jī)體內(nèi)的表達(dá)明顯增強(qiáng)，水平明顯升高，可有效反映機(jī)體炎癥狀況[6]。本研究對(duì)2022 年1—12 月菏澤市婦幼保健院收治的68 例支氣管炎患兒及40 例健康體檢兒童進(jìn)行分析，旨在探討hs-CRP 與血常規(guī)聯(lián)合診斷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的支氣管炎患兒共計(jì)68 例作為觀察組，其中男37 例，女31 例；年齡3～10 歲，平均（6.28±1.45）歲；病程1～6 d，平均（3.22±0.49）d。另選取同期40 例健康體檢兒童作為對(duì)照組，其中男22 例，女18 例；年齡3～11 歲，平均（6.53±1.61）歲。兩組性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒經(jīng)影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為支氣管炎；②對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)檢查均正常，無呼吸道疾病相關(guān)癥狀；③研究對(duì)象及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ窝?、哮喘等）者；②合并免疫功能異常者；③合并感染性疾病者；④合并血液功能異常者；⑤合并心肝腎等功能異常者。

1.3 方法

入院后，對(duì)所有受檢者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其檢測(cè)流程，說明本研究的意義及目的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)的安全性，根據(jù)患者心理狀況，給予其有效情緒安撫，可通過聊天、播放視頻等方式轉(zhuǎn)移受檢者注意力，以提高其配合度，保證血液樣品采集過程順利進(jìn)行；于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受檢者靜脈血2 mL，采用由普門公司生產(chǎn)的特定蛋白分析儀（型號(hào)為PA-900 型）及配套試劑對(duì)hs-CRP 水平進(jìn)行測(cè)定，采用由邁瑞公司生產(chǎn)的血細(xì)胞分析儀（型號(hào)為BC-5380 型）對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell,WBC）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)

①陽性檢出率：hs-CRP 水平超過10 mg/L，判定為陽性；WBC 水平超過12×109/L，判定為陽性。②診斷效能：統(tǒng)計(jì)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象hs-CRP、WBC 水平比較

與對(duì)照組比較，觀察組hs-CRP、WBC 水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象hs-CRP、WBC 水平比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象hs-CRP、WBC 水平比較(±s)

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2.2 單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較

單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果hs-CRP 檢測(cè)診斷靈敏度為70.59%，特異度為75.00%，陽性預(yù)測(cè)值為82.76%，陰性預(yù)測(cè)值為60.00%，準(zhǔn)確性為72.22%，血常規(guī)檢測(cè)分別為63.24%、67.50%、76.79%、51.92%、64.81%，聯(lián)合檢測(cè)分別為91.18%、97.50%、98.41%、86.67%、93.52%，聯(lián)合檢測(cè)診斷效能高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果比較（n）

表3 單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較（%）

3 討論

支氣管炎屬于小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，因受到生活環(huán)境、飲食、日常活動(dòng)等因素影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)，成為威脅小兒生命健康的主要疾病之一[7-8]。該病在各季節(jié)均可發(fā)作，但以冬季最為常見，致病因素較多，病原體（細(xì)菌、病毒）侵入是該病主要發(fā)病機(jī)制，在病菌刺激下，局部炎癥因子分泌量增加，引起支氣管炎癥反應(yīng)[9-10]。支氣管炎以咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有哮鳴音、喘息等癥狀，部分患兒甚至出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重影響食欲與精神狀態(tài)，不利于今后生長發(fā)育[11-12]。

臨床提倡“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，但由于支氣管炎與其他呼吸系統(tǒng)疾病（如支氣管哮喘）癥狀較為相似，若僅通過癥狀進(jìn)行判斷，則容易導(dǎo)致誤診，影響治療方案的制訂，而影像學(xué)、組織病理學(xué)檢查等方式雖然診斷準(zhǔn)確性較高，但醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，還會(huì)導(dǎo)致患兒痛苦程度增加，因而需探討更加有效、方便的診斷方式。血常規(guī)操作較為便捷，檢測(cè)速度較快，是臨床常用疾病診斷及檢測(cè)方式，通過對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行觀察（形態(tài)、數(shù)量等），了解疾病與血液情況，對(duì)于小兒支氣管炎，主要檢查患兒體內(nèi)WBC 變化，根據(jù)其數(shù)目增高情況，判斷病情、感染嚴(yán)重程度[13-14]。但單一使用WBC 等血常規(guī)指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，難以準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情，其結(jié)果容易受到其他因素干擾，如飲食、運(yùn)動(dòng)等，影響結(jié)果準(zhǔn)確性，通常與其他方式聯(lián)合應(yīng)用[15-16]。hs-CRP 結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其合成、分泌場(chǎng)所主要為肝臟，正常情況下，機(jī)體內(nèi)hs-CRP 水平較低，當(dāng)機(jī)體遭受病原體侵襲或存在炎癥反應(yīng)時(shí)，肝臟會(huì)產(chǎn)生大量hs-CRP，導(dǎo)致其水平在較短時(shí)間內(nèi)明顯上升，可用于判斷病情發(fā)展[17-18]。本研究結(jié)果中，觀察組hs-CRP、WBC 水平與對(duì)照組比較更高（P＜0.05）。白細(xì)胞屬于吞噬細(xì)胞，具有良好的免疫防御作用，當(dāng)病菌入侵機(jī)體時(shí)，可引起局部炎癥反應(yīng)，為清除體內(nèi)病菌，白細(xì)胞會(huì)大量聚集，浸潤炎癥部位，導(dǎo)致WBC 上升，而hs-CRP 在健康兒童體內(nèi)數(shù)量較少，若支氣管受到侵襲，可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)分泌量增加，引起急性炎癥反應(yīng)，hs-CRP 大量合成、分泌，甚至達(dá)到基礎(chǔ)值幾百倍，因此支氣管炎患兒體內(nèi)hs-CRP、WBC 水平明顯更高[19]。

此外，hs-CRP 檢測(cè)診斷靈敏度為70.59%，特異度為75.00%，陽性預(yù)測(cè)值為82.76%，陰性預(yù)測(cè)值為60.00%，準(zhǔn)確性為72.22%，血常規(guī)檢測(cè)分別為63.24%、67.50%、76.79%、51.92%、64.81%，聯(lián)合檢測(cè)分別為91.18%、97.50%、98.41%、86.67%、93.52%，聯(lián)合檢測(cè)診斷效能高于單一檢測(cè)（P＜0.05）?？紤]其原因，單一采用血常規(guī)檢驗(yàn)容易因患兒自身（生理、年齡）或其他因素（飲食、運(yùn)動(dòng)）影響，降低檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，而聯(lián)合應(yīng)用hs-CRP 檢驗(yàn)則能夠彌補(bǔ)單一檢驗(yàn)的弊端與不足，盡可能降低外界因素干擾，有效提升診斷效能。

綜上所述，在小兒支氣管炎診斷中，聯(lián)合應(yīng)用hs-CRP 與血常規(guī)檢驗(yàn)可有效促進(jìn)陽性檢出率的提高，有助于提高診斷效能，具有較高的診斷價(jià)值。