朱志萍，黃愛軍，陳錫官

東臺(tái)市人民醫(yī)院兒科，江蘇東臺(tái) 224200

反復(fù)呼吸道感染是綜合性疾病，是兒科的常見病，以學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病人群，發(fā)生次數(shù)隨年齡的增加下降[1]。相關(guān)資料顯示，兒科門診的小兒有30%左右出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，主要與幼兒自身免疫力低下有關(guān)，實(shí)施適當(dāng)?shù)闹委熓侵陵P(guān)重要的，可防止疾病復(fù)發(fā)和隨后出現(xiàn)哮喘和心肌炎等疾病，這可能對(duì)幼兒的健康和生長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響[2]。標(biāo)準(zhǔn)的臨床方法主要關(guān)注對(duì)癥治療，以緩解癥狀和改善整體健康狀況，包括止咳、化痰以及抗感染治療，但是無法根治，對(duì)于免疫力的提升效果有限，易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[3]。所以，對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的治療，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，減少疾病的發(fā)生次數(shù)，改善預(yù)后逐漸成為關(guān)注的重點(diǎn)。脾氨肽口服凍干粉以自健康、新鮮的動(dòng)物脾臟為主要原料，主要成分為核苷酸類物質(zhì)，具有免疫調(diào)節(jié)的作用。使用后對(duì)于幼兒自身免疫力的意義重大[4]。本文選擇2021年2 月—2023 年1 月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的103 例反復(fù)呼吸道感染的患兒進(jìn)行研究，探究脾氨肽口服凍干粉在小兒反復(fù)呼吸道感染臨床治療中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的103 例反復(fù)呼吸道感染小兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組51 例，男25 例，女26 例；年齡8 個(gè)月～6 歲，平均（3.57±1.06）歲；體質(zhì)量8.45～31.36 kg，平均（19.36±2.81）kg。觀察組52 例，男27 例，女25 例；年齡6 個(gè)月～6 歲，平均（3.62±1.05）歲；體質(zhì)量8.31～30.95 kg，平均（18.79±2.73）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬知曉并同意參與研究，本研究通過本院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于患兒反復(fù)呼吸道感染診斷以《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》[5]為參考，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀；③每年呼吸道感染次數(shù)為5～7 次；④發(fā)病時(shí)間為7 d 以上；⑤近半年內(nèi)未使用免疫調(diào)節(jié)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性免疫功能缺陷；②新生兒評(píng)分apgar 在4 分以下；③合并肝腎等器質(zhì)性病變；④合并惡性腫瘤；⑤先天心肺功能不全。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)治療：常規(guī)進(jìn)行止咳化痰、抗感染藥物治療，對(duì)于不同病原體和藥物敏感性選擇對(duì)應(yīng)抗感染藥物，抗感染藥物使用注射用頭孢呋辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 066112；規(guī)格：0.75 g）靜脈滴注，30～50 mg/kg，2 次/d；注射用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 030269；規(guī)格：0.5 g）靜脈滴注，8～10 mg/kg，1次/d；化痰藥物使用鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 183050；規(guī)格：2 mL:15 mg）靜脈滴注，7.5 mg/次，2 次/d；根據(jù)患兒病情決定用藥療程。

觀察組常規(guī)治療+脾氨肽口服凍干粉：常規(guī)治療的藥物使用方法、劑量以及療程同對(duì)照組，脾氨肽口服凍干粉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10 970214；規(guī)格：2 mg）口服，使用劑量為2 mg/d。14 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)服用3 個(gè)月，療程之間間隔14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

T 淋巴細(xì)胞亞群：治療前、治療1 周和治療2 周后在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+值，CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+正常值分別為61%～85%、20%～40%、19%～48%以及1.4～2.0。

免疫球蛋白：治療前、治療1 周和治療2 周后空腹?fàn)顟B(tài)抽取患兒靜脈血3 mL，測(cè)定血清免疫球蛋白M（immunoglobulinM, IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulinA, IgA）以及免疫球蛋白G（immunoglobulinG, IgG）水平；IgM、IgA、IgG 正常值分別為：0.48～2.12 g/L、0.71～3.35 g/L、7.6～16.6 g/L。

治療效果：治療結(jié)束后進(jìn)行為期1 年的隨訪以患兒反復(fù)呼吸道感染的治療情況作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為治療后1 年呼吸道感染癥狀、病情以及數(shù)符合同齡正常兒童標(biāo)準(zhǔn)；顯效為治療后1 年患兒發(fā)生上呼吸道感染次數(shù)減少2/3 及以上，病程縮短；有效為治療后1 年患兒上呼吸道感染次數(shù)減少1/3及以上但不足2/3；無效為治療后1年，患兒呼吸道感染次數(shù)減少不足1/3，病程未見縮短；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒T 淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

治療前，兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 周以及治療2 周后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平呈上升趨勢(shì)，CD8+下降，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒T 淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒T 淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比(±s)

?

2.2 兩組患兒免疫球蛋白水平對(duì)比

治療前，兩組IgA、IgG、IgM 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 周以及治療2 周后，兩組IgA 、IgM、 IgG 呈上升趨勢(shì)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平對(duì)比[(±s)，g/L]

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平對(duì)比[(±s)，g/L]

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2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的86.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療效果對(duì)比

3 討論

反復(fù)呼吸道感染為兒科門診的常見病，6 個(gè)月～6歲兒童的發(fā)生率較高，本病的發(fā)生原因復(fù)雜，臨床認(rèn)為多與免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[6-7]。臨床該病的治療方式以對(duì)癥治療為主，如止咳化痰和抗感染，但是由于該病反復(fù)發(fā)作，臨床治療難度大。所以，在對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)使用藥物進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，提升免疫力，減少疾病發(fā)作次數(shù)，降低對(duì)患兒健康的影響，改善預(yù)后[8-9]。反復(fù)呼吸道感染患兒常規(guī)對(duì)癥進(jìn)行抗感染、止咳治療，通過抗病毒、抗菌的作用，緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展，但是該病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，藥物的作用下降，影響治療效果。所以，提升治療效果和減少疾病發(fā)作次數(shù)是臨床面臨的主要問題[10-11]。

脾氨肽的主要原料是新鮮的豬或牛脾，從中提取出多肽、核苷酸以及氨基酸等成分，適用于多種感染性、自身免疫性疾病以及腫瘤性疾病的輔助治療[12-13]。有研究顯示，脾氨肽的使用，能提升腫瘤放、化療患者T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，可降低感染的發(fā)生率[14]。反復(fù)呼吸道感染患兒的治療中使用脾氨肽，能有效提升淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，緩解臨床癥狀[15]。反復(fù)呼吸道感染患兒在接受抗感染治療的基礎(chǔ)上使用脾氨肽口服凍干粉，可顯著提高臨床療效，提高患兒血IgA、IgG、IgM 水平，提升免疫功能。同時(shí)能增加CD4+、CD8+數(shù)量以及CD4+/CD8+比例，減少患兒反復(fù)呼吸道感染次數(shù)，效果顯著[16]。

本次研究顯示，經(jīng)過治療7d 后患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM 水平分別為（50.31±4.62）%、（35.11±3.13）%、（45.24±3.05）%、（1.33±0.20）、（0.89±0.19）g/L、（6.19±1.17）g/L、（0.91±0.10）g/L，治療14 d 后患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM 水平分別為（62.74±5.21）%、（37.59±3.54）%、（29.55±3.01）%、（1.53±0.31）、（2.06±0.54）g/L、（12.17±3.09）g/L、（1.94±0.29）g/L，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM 呈上升趨勢(shì)，CD8+水平下降，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的86.31%（P＜0.05）。梁東閣等[17]將肽口服凍干粉應(yīng)用于反復(fù)的呼吸道感染患兒的輔助治療中，治療后CD3+、CD4+分別為（73.54±16.73）%、（39.86±9.07）%，高于治療前（P＜0.05），與本次研究結(jié)果吻合。這說明，脾氨肽口服凍干粉的使用可改善免疫球蛋白水平和細(xì)胞免疫功能，提升機(jī)體免疫力，對(duì)于患兒病情的好轉(zhuǎn)起推動(dòng)作用。與常規(guī)治療藥物的聯(lián)合使用對(duì)于患兒細(xì)胞免疫失衡起到改善作用，減少呼吸道感染次數(shù)，提升治療的總有效率[18]。

綜上所述，在反復(fù)呼吸道感染患兒臨床治療中使用脾氨肽口服凍干粉，能夠提升患兒免疫功能，提升治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。