潘祥龍，李壽軍，崔文權(quán)

江蘇省儀征市人民醫(yī)院兒科，江蘇儀征 211400

肺炎屬于兒科最常見的疾病類型，病癥程度存在較大的差異，病情較輕者可快速治愈，嚴(yán)重者則可導(dǎo)致嬰幼兒死亡，且不同感染病原體之間也具有一定的差異性[1]。肺部影像學(xué)檢查是確診小兒肺炎的重要方式，但僅能確認(rèn)肺部內(nèi)病灶位置、大小等情況，而無法鑒別病原體的類型，使治療方案擬定時(shí)缺乏針對性。而如選擇病原體檢測，雖然可以準(zhǔn)確鑒別感染類型，但所消耗的周期相對較長，不利于快速治療的目的[2]。而如在不確定感染類型的情況下盲目使用抗菌藥物，則提升耐藥菌株的突變率，因此早期快速鑒別小兒肺炎感染源類型就顯得十分重要。血清指標(biāo)檢驗(yàn)操作簡便，且消耗時(shí)間相對較短，不同指標(biāo)對于不同感染病原體具有相應(yīng)的敏感性、特異性，可用于評估肺炎患兒的感染情況[3]。本研究針對2021 年1 月—2022 年12 月儀征市人民醫(yī)院收診治療的小兒肺炎患兒142 例，結(jié)合不同感染病原體類型患兒及健康體檢兒童分析外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)測定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收診治療小兒肺炎患兒142 例作為觀察組，包括48 例細(xì)菌性肺炎患兒，其中男24 例，女24 例；年齡6 個(gè)月～12 歲，平均（6.21±1.05）歲。47 例支原體肺炎患兒，其中男25 例，女22 例；年齡8 個(gè)月～11 歲，平均（6.19±1.03）歲。47 例病毒性肺炎患兒，其中男23 例，女24 例；年齡7 個(gè)月～11 歲，平均（6.25±1.01）歲。選擇同期于本院接受體檢的健康兒童48 例作為對照組，其中男25 例，女23 例；年齡8 個(gè)月～12 歲，平均（6.24±1.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒確診患小兒肺炎疾病，符合《兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2019 年制定)》[4]等標(biāo)準(zhǔn)；②年齡未超過12 歲患兒；③患兒家屬同意參與配合此次診療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前30 d 內(nèi)服用過抗生素類藥物患兒；②合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患兒；③合并肝腎功能障礙患兒。

1.3 方法

所有患兒采血時(shí)均無須空腹，每例患兒均采集靜脈血樣5 mL，并使用不同設(shè)備針對不同指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。其中外周血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count, WBC）使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析設(shè)備檢查；血清C 反應(yīng)蛋白（serum C-reactive protein, CRP）則需使用免疫比濁法，使用CRP 分析設(shè)備檢查；血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）則使用免疫發(fā)光法，使用全自動(dòng)PCT 分析設(shè)備檢查。其中WBC＞10×109/L，則判定為陽性；CRP＞10 mg/L，則判定為陽性；PCT＞0.5 ng/mL，則判定為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

①外周血WBC、CRP、PCT 水平對比。分別記錄觀察組不同感染病原體類型小兒肺炎患兒與對照組健康體檢兒童外周血WBC、血清CRP、PCT3 項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果，分析組間差異。②病情程度對外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)的影響。根據(jù)CURB-65標(biāo)準(zhǔn)評估觀察組患兒肺炎病情程度，評分0～＜2 分為輕癥肺炎，≥2 分為重癥肺炎。結(jié)合觀察組肺炎患兒病情程度，記錄3 項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果，比組間差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患兒外周血WBC、血清CRP、PCT 水平對比

細(xì)菌性肺炎患兒外周血WBC、血清CRP、PCT水平均高于支原體肺炎、病毒性肺炎及健康體檢兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組患兒外周血WBC、血清CRP、PCT 檢測結(jié)果對比(±s)

表1 4 組患兒外周血WBC、血清CRP、PCT 檢測結(jié)果對比(±s)

注：組間比較，*P＜0.05，△P＜0.05，^P＜0.05。

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2.2 病情程度對外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)影響

142 例觀察組小兒肺炎患兒中，重癥肺炎患兒75 例，占比52.82%，輕癥肺炎患兒67 例，占比47.18%。經(jīng)檢測，重癥肺炎患兒3 項(xiàng)指標(biāo)水平高于輕癥肺炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 病情程度對外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)影響(±s)

表2 病情程度對外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)影響(±s)

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3 討論

臨床研究顯示，誘發(fā)小兒肺炎的病原體主要可分為3 種[5-6]，分別是細(xì)菌、支原體和病毒，而3 種病原體所對應(yīng)臨床癥狀雖具有一定差異，可根據(jù)外在癥狀、病史等給予大致評估，但也有部分患兒的臨床癥狀不具備典型性，因此很容易產(chǎn)生誤診的問題[7]。臨床也可選擇肺部影像學(xué)檢查的方式，確認(rèn)是否存在炎性病灶，雖然這種檢查快速，但只能判斷是否患病，無法具體鑒別病原體的種類，便無法輔助制訂具有針對性的治療方案。

WBC是感染類、炎癥等病變檢查中的常用指標(biāo)，也是其他多種疾病診斷時(shí)的主要參考項(xiàng)目[8]。從本研究結(jié)果中可見，細(xì)菌性肺炎患兒外周血WBC 水平（13.09±1.78）×109/L、血清CRP水平（38.42±2.44）mg/L、PCT 水平（2.92±0.33）ng/mL 均高于支原體肺炎、病毒性肺炎及健康體檢兒童（P＜0.05），此項(xiàng)研究結(jié)果與劉守娟等[9][BP 組肺炎患兒WBC 水平為（12.23±3.48）×109/L、CRP 水平為（38.36±10.34）mg/L、PCT 水平為（2.87±0.45）ng/mL]結(jié)果相一致。

CRP 屬于急性時(shí)相蛋白之一，其能夠和脂蛋白產(chǎn)生結(jié)合，從而激活相應(yīng)的系統(tǒng)，在人體中分泌炎性因子[10-11]。在健康人群的血清當(dāng)中CRP 含量極低，而當(dāng)發(fā)生外傷、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等外界因素刺激后，便會(huì)導(dǎo)致CRP 水平快速升高，臨床也將其作為高敏感性的炎癥診斷指標(biāo)。從本研究結(jié)果中可見，病毒感染患兒雖然CRP 水平有所升高，但未達(dá)到陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)（＞10 mg/L），即利用CRP 診斷小兒肺炎時(shí)，僅能夠確認(rèn)非病毒性感染，也可在確認(rèn)肺炎后用于鑒別是否為病毒性感染的類型，特異性相對較差。但從細(xì)菌性、支原體感染的對比結(jié)果來看，細(xì)菌性感染的上升趨勢更加明顯，可將其作為鑒別兩種病原體的參考條件之一。

PCT 則是降鈣素的前體物質(zhì)，主要是由甲狀腺組織合成和分泌，可參與到多種炎性因子、細(xì)菌毒素的調(diào)節(jié)功能當(dāng)中，其中細(xì)菌感染是誘導(dǎo)PCT 合成的重要因子[12-13]。在人體處于健康狀態(tài)下時(shí)，PCT 并不會(huì)進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)中，因此檢出量極低。而當(dāng)病原體感染發(fā)生后，該指標(biāo)水平便會(huì)快速提升，且此時(shí)的PCT 主要是由甲狀腺以外的組織所分泌，因此PCT 水平的高低和感染程度有著正向關(guān)聯(lián)性[14]。而如果機(jī)體被病毒所感染，該指標(biāo)水平的上升趨勢并不明顯。從本研究結(jié)果可見，重癥肺炎患兒經(jīng)檢測外周血WBC 水平（14.01±2.38）×109/L、血清CRP 水平（60.38±5.29）mg/L、血清PCT 水平（3.81±0.55）ng/mL 均高于輕癥肺炎患兒（P＜0.05），由此可體現(xiàn)通過測定3 項(xiàng)指標(biāo)能夠一定程度反映病情程度，為臨床提供數(shù)據(jù)參考[15]。

綜上所述，臨床可通過檢測外周血WBC、血清CRP、PCT 水平用于鑒別診斷不同感染病原體類型的小兒肺炎疾病，具有較高的陽性檢出率，同時(shí)輔助鑒別病情程度，為臨床提供數(shù)據(jù)支持，值得運(yùn)用推廣。