范文俊，胡文帥，趙進(jìn)喜

麻城市人民醫(yī)院骨外科，湖北麻城 438300

在臨床上，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種比較普遍的外傷，因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高處跌落、暴力、機(jī)械損傷或者劇烈的運(yùn)動而引起[1-3]。膝蓋骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷會引起很大的痛苦，會對膝關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生很大的負(fù)面作用，從而會對患者的日常生活和工作產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。很多患者的康復(fù)速度很慢，而且預(yù)后也很差。如果得不到及時有效的處理，就有很大概率導(dǎo)致膝蓋的永久性損害。在這種疾病中，最快捷、最高效的一種干預(yù)手段就是外科手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，采用的是開放的手術(shù)方法，雖然能夠給醫(yī)生帶來一個很好的手術(shù)視角。但是，由于大切口增加了術(shù)中的出血量和患者的感染的危險(xiǎn)，同時還會傷及周邊的組織，這對患者的后期恢復(fù)非常不利[4-8]。因此，總體的治療周期比較漫長，而且，對一些年紀(jì)比較大的患者而言，還會產(chǎn)生一些不耐受的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致了患者的病情惡化[9]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的使用為外科手術(shù)的選擇帶來了更多技術(shù)條件的支撐，可將患者的治療損傷降到最低，且在骨關(guān)節(jié)部位沒有顯著的長傷口，更有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少了對疼痛等的不良影響，而微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，大大減輕了患者的痛苦，也更容易被患者所接受[10-12]。本研究選擇2021 年1 月—2022 年1 月期間于麻城市人民醫(yī)院接受診治的100 例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者為研究對象，探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受診治的100 例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組中，男33 例，女17 例；年齡21～62歲，平均（41.83±5.20）歲。對照組中，男35 例，女15例；年齡24～70 歲，平均（41.68±5.19）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，兩組患者及家屬均了解本次研究具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行CT、MRI 影像學(xué)檢查，滿足膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的確診條件[13]；②自愿參與本次研究，同意開展手術(shù)治療，無中途退出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病、血液疾病、重要臟器功能不全或癌癥等癥狀；②不能自主溝通，伴有精神異常；③中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者行常規(guī)切開復(fù)位固定手術(shù)治療，入院后完善術(shù)前檢查，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)。其中，對于創(chuàng)傷面積較大或并發(fā)感染的患者，應(yīng)進(jìn)行加壓重復(fù)沖洗，以免關(guān)節(jié)腔發(fā)生感染。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時給予破傷風(fēng)抗毒素（國藥準(zhǔn)字S10 820151；規(guī)格：0.75 mL：1 500 IU×1 支/盒）1 500 IU 肌肉注射；對患者采取硬膜外麻醉，麻醉起效后于患者傷側(cè)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做一個8～10 cm 切口，充分暴露脛骨平臺與脛骨上段，隨后將關(guān)節(jié)囊切開并進(jìn)行復(fù)位，隨后用鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)引流并應(yīng)用抗感染、消腫止痛等藥物治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)骨折愈合，同時要求住院期間嚴(yán)密觀察患者局部情況，防止發(fā)生細(xì)菌感染。

1.3.2 觀察組 觀察組患者施以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，具體如下：手術(shù)中注意肢體的正確定位，采用腰椎-硬膜外復(fù)合麻醉，并配以止血帶。于患肢前外側(cè)部切開，放置鏡鞘，注入0.9%的NaCl，待藥液全部透明后，即可終止。將患肢前內(nèi)側(cè)部切開，放置關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡顯示下對患者受傷處的半月板、軟骨和十字韌帶進(jìn)行細(xì)致的檢查，并將細(xì)小的游離組織取出，使半月板恢復(fù)正常。對于I 型和IV 型的脛骨骨折患者，應(yīng)采用直接按壓復(fù)位的方法，使其在一定程度上恢復(fù)正常，然后用拉力螺絲進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定；對于股骨單踝骨折患者，采用克氏針對其進(jìn)行復(fù)位，然后以2～3 顆拉力螺絲進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，然后在手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行縫合。術(shù)后進(jìn)行48 h的負(fù)壓引流術(shù)和抗生素的使用。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治愈：患者在手術(shù)后感覺到膝蓋酸痛，但保持在可運(yùn)動的程度上；顯效：手術(shù)后患者的膝蓋有輕微痛覺，但運(yùn)動幅度基本不變；有效：患者手術(shù)后膝蓋疼痛比較強(qiáng)烈，而且運(yùn)動幅度受到限制；無效：患者在手術(shù)后出現(xiàn)了強(qiáng)烈的膝蓋疼痛，以及明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍。治愈率=治愈率+顯效率。

②術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度：分析并比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度。

③平均住院時間、下地時間：分析并比較兩組患者的平均住院時間、下地時間。

④疼痛評分：采用視覺疼痛評分法對患者疼痛情況進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛程度對應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，總分為10 分，0 分表示無痛，1～3 分輕微疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分嚴(yán)重疼痛，評分越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率：分析并比較兩組患者的并發(fā)癥（如感染、骨筋膜室綜合征、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)黏連、僵硬）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較

兩組術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較(±s)

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2.3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較

兩組平均住院時間、平均下地時間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較[(±s)，d]

表3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較[(±s)，d]

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2.4 兩組患者疼痛評分比較

干預(yù)前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組疼痛評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s)，分]

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)是滑車關(guān)節(jié)的一部分，其構(gòu)造比較復(fù)雜。在平時的工作中，由于年齡的增加，或者是因?yàn)楣ぷ鞯脑?，?jīng)常會受到一些損傷，除此之外，還可能是交通意外、高空跌墜、運(yùn)動損傷等原因引起的，也有可能是因?yàn)橄ドw受到了嚴(yán)重的損傷，從而發(fā)生了嚴(yán)重的骨折[14]。這種創(chuàng)傷通常伴隨著非骨性韌帶和半月板的損傷，所以會引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛、出血和膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織腫脹等癥狀。如果患者沒有得到迅速有效的處理，就會引起骨關(guān)節(jié)炎性改變，從而使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)的機(jī)能失調(diào)。對于膝關(guān)節(jié)骨損傷的患者，如果程度輕微或者是老年人，可以采取保守治療，但是如果沒有得到很大的改善，或者是出現(xiàn)了疼痛的進(jìn)一步加劇，都可以選擇做手術(shù)[15]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式可能會導(dǎo)致患者的病情惡化。患者的膝關(guān)節(jié)軟組織、軟骨等被完全地開放，可以露出更多的手術(shù)視角，因此操作難度比較低。但是容易引起患者流血過多，也就是延長了手術(shù)進(jìn)行的周期，而且術(shù)后患處并不容易痊愈，還會提高感染的危險(xiǎn)，軟骨及軟組織經(jīng)長切口劃傷，也會對其功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的阻礙作用。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，目前，對于膝骨關(guān)節(jié)炎骨創(chuàng)傷，臨床上采用的是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，它可以讓外科醫(yī)師在手術(shù)的時候，精確地判斷出患者骨折損傷的種類，從而讓醫(yī)師可以更為精準(zhǔn)地進(jìn)行有針對性的處理，從而提升臨床的效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的臨床療效（96.00%）顯著優(yōu)于對照組（80.00%）（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者的平均住院時間和平均下地時間均顯著短于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果與滿玉強(qiáng)[17]研究結(jié)果（臨床療效95.83%）一致，說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，可以有效縮短手術(shù)時間及住院時間，降低患者經(jīng)濟(jì)支出，提升臨床療效；同時，干預(yù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%均顯著低于對照組20.00%（P＜0.05）；與劉長永等[18]研究結(jié)果（觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.4%）一致，說明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以顯著改善患者疼痛并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠有效提高臨床療效，既可以減少術(shù)中出血量以及術(shù)中用時，縮小切口長度，又可以縮短平均住院時間以及下地時間，有效緩解疼痛，而且顯著改善了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。