楊加磊，臧亮，陳棟

1.棗莊市婦幼保健院外科，山東棗莊 277000；2.棗莊市婦幼保健院乳腺科，山東棗莊 277000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在女性乳腺組織中，對女性的健康和生命安全造成了嚴重的危害，需早期接受治療[1]。傳統(tǒng)的治療方法多為乳房全切術、乳房半切除術，而對于較為年輕的女性患者而言，其對生育的需求及外形美觀的需求較高，如何能夠切除腫瘤的同時保留乳房對于患者非常重要，也是臨床研究的重點內(nèi)容[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，乳腺腫瘤整形保乳手術逐漸成為乳腺癌患者的一種重要治療選擇。乳腺腫瘤整形保乳手術旨在通過切除乳腺腫瘤并保留良好的乳房外形，以提高患者的生活質量和心理健康。然而，乳腺腫瘤整形保乳手術的效果在不同患者中可能存在差異，且對于不同階段和類型的乳腺癌患者尚缺乏全面的評估和比較[3-4]。鑒于此，本文選取2020 年3 月—2023 年3 月于棗莊市婦幼保健院治療的80 例乳腺癌患者，研究分析乳腺癌患者接受乳腺腫瘤整形保乳手術治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的80 例乳腺癌患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為研究組（40 例）和參考組（40 例），參考組年齡30～60 歲，平均（45.14±4.28）歲；有6 例為未婚，34 例已婚。研究組年齡29～59 歲，平均（45.36±4.19）歲；有8 例為未婚，32 例已婚。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)病理學診斷為乳腺癌；②患者為首次發(fā)?。虎刍颊咴诒敬稳朐呵盁o放化療治療史。排除標準：①患者合并有全身性感染性疾?。虎诨颊吆喜⒂信K器腫瘤；③患者在本次入院前3 個月內(nèi)有外科手術史；④患者存在嚴重的肝腎功能嚴重損傷。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)保乳治療，首先經(jīng)仔細的術前標記，選擇合適的切口進行手術。在局部麻醉下，切開皮膚和皮下組織以獲得可視化的手術區(qū)域，按手術操作規(guī)范完整切除乳腺腫瘤，切除的腫瘤組織及其邊緣組織迅速送往病理科進行快速病理活檢，以確保切除的腫瘤邊緣是否存在陽性標志。如果切緣檢測結果為陽性，即存在癌細胞殘留，則進一步擴大切除范圍，確保腫瘤邊緣達到陰性狀態(tài)，以確保腫瘤徹底切除。完成腫瘤切除后，以單純縫合乳腺組織的方式進行修復，將切口逐層閉合，以促進傷口愈合和良好的外觀效果，術后應用血清進行消腫修復填充，以減輕術后的不適感和促進乳房組織的恢復。

觀察組則采用乳腺腫瘤整形保乳手術治療，手術前的準備與對照組一致，手術時患者保持平臥位，按腫瘤距離1 cm 的位置，徹底切除乳腺腫瘤，并將切除的組織送往病理科進行快速病理活檢，根據(jù)切除部分乳腺組織的大小，采用不同的修復方式，如果切除部分小于乳房體積的20%，則選擇腺葉瓣游離的方式進行修復，即利用患者自身的乳腺組織進行修復，以恢復乳房的形態(tài)和結構；如果切除部分占乳房體積的20%～50%，則采用更復雜的修復方式，具體方法為：轉移附近的皮瓣到受損位置進行修復，同時將偏移位置的乳頭和乳暈移至與對側乳房相稱的位置，通過這些操作，徹底切除乳腺腫瘤，盡可能保留乳房外觀的同時進行修復。

1.4 觀察指標

對比兩組手術情況、并發(fā)癥發(fā)生率和治療前后生活質量評分[5]。其中，手術情況包括手術時間、術中出血量、引流量；并發(fā)癥包括皮下出血、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫；生活質量采用癌癥治療功能評價量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic scale, FACT-G）[6]進行評定，包括生理狀況（0～28 分）、社會狀況（0～28 分）、情感狀況（0～24分）、功能狀況（0～28 分），采用Likert 5 級評分法，總分范圍為0～108 分，得分與生活質量呈正相關關系。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、引流量比較

研究組手術時間明顯短于參考組，術中出血量、引流量明顯少于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、引流量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、引流量比較(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者生活質量比較

研究組患者生活質量評分均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

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3 討論

乳腺腫瘤整形保乳手術是一種針對乳腺癌患者的手術治療方法，旨在盡可能地保留患者的乳房組織并實現(xiàn)良好的整形效果[7-8]。乳腺腫瘤整形保乳手術通常伴隨乳房整形手術，包括乳房重建和整形，醫(yī)生會根據(jù)患者的需要和條件，采用乳房重建術、乳房填充術或乳房成形術等方法，以恢復患者的乳房形態(tài)和外觀[9-10]。劉鵬等[11]研究表明，傳統(tǒng)的常規(guī)保乳治療通常涉及乳房組織的切除，這可能導致乳房形態(tài)的變化，而乳腺腫瘤整形保乳手術則盡可能保留患者的乳房組織，并進行整形重建，以恢復乳房的自然外觀和形態(tài)，這對患者的身體形象和自尊心有著積極的影響，可以減少患者術后的心理壓力；乳腺癌的診斷和治療對患者來說是一次巨大的心理打擊，傳統(tǒng)的常規(guī)保乳治療可能需要切除大塊乳房組織，這對患者的心理健康和自我形象造成了嚴重的影響，相比之下，乳腺腫瘤整形保乳手術能夠盡量保留乳房組織，同時，乳腺腫瘤整形保乳手術不僅可以保留乳房組織，還可以通過整形手術改善乳房的外觀和形態(tài)，這使得患者在術后能夠恢復更自然、美觀的乳房外觀，提高自信心和生活質量。乳腺腫瘤整形保乳手術相對于常規(guī)保乳治療來說，手術創(chuàng)傷較小，由于切除范圍較小，術后疼痛和不適感相對較輕，恢復期也相對較短，這意味著患者可以更快地恢復正常的日常活動，并減少術后并發(fā)癥的風險[12]。

本次研究結果顯示，研究組手術時間（107.26±11.35）min明顯短于參考組（177.32±16.39）min（P＜0.05），術中出血量、引流量[（81.15±10.09）、（198.34±23.48）mL]明顯低于參考組[（162.22±14.19）、（564.25±47.52）mL]（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于參考組的20.0%（P＜0.05）；同時，研究組生活質量評分改善均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。劉瀟雅等[13]在研究中報道，采用整形保乳手術組手術時間（100.32±08.35）min 明顯短于常規(guī)保乳手術組（180.10±11.21）min（P＜0.05），并且術中出血量、引流量[（75.02±7.69）、（184.27±25.15）mL]明顯低于常規(guī)保乳手術組[（150.69±12.76）、（487.36±50.21）mL]（P＜0.05），與本研究結果一致?？梢娙橄侔┗颊呓邮苋橄倌[瘤整形保乳手術治療具有良好的效果，分析其原因，常規(guī)保乳手術涉及乳房組織的廣泛切除和淋巴結清掃，手術時間較長，而乳腺腫瘤整形保乳手術在切除范圍較小的基礎上，通過整形重建手術，可減少手術時間，降低患者的手術風險和術后不適感；在引流量方面：常規(guī)保乳手術需要切除較大范圍的乳房組織和淋巴結，引流量相對較大，而乳腺腫瘤整形保乳手術通過保留乳房組織和整形重建，引流量相對較少，減少了術中出血的風險；而在出血量和皮下出血方面：常規(guī)保乳手術切除乳房組織和淋巴結時，由于手術范圍較大，可能導致較大的出血量和皮下出血，而乳腺腫瘤整形保乳手術通過保留乳房組織和整形重建，切除范圍較小，術中出血量和皮下出血相對較少，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，如常規(guī)保乳手術中的淋巴結清掃可能導致上肢淋巴水腫的發(fā)生，給患者帶來不便和不適，而乳腺腫瘤整形保乳手術在避免淋巴結清掃的前提下，減少了上肢淋巴水腫的發(fā)生率，提高了患者的生活質量[14-16]。同時，常規(guī)保乳手術中，切除范圍較大，可能導致乳房皮膚血供不足，進而引發(fā)皮瓣壞死的風險，而乳腺腫瘤整形保乳手術通過保留乳房組織和整形重建，減少了對乳房皮膚的創(chuàng)傷，降低了皮瓣壞死的風險[17-20]。

綜上所述，乳腺癌患者接受乳腺腫瘤整形保乳手術治療具有良好的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者生活質量提高。