周柯，徐建欣，邢國(guó)征

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100035；2.北京航天總醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100076

糖尿病屬于一種代謝障礙性疾病，誘發(fā)因素為環(huán)境因素、遺傳因素等，主要特征為胰島素分泌抵抗或嚴(yán)重缺乏，會(huì)引發(fā)長(zhǎng)期性慢性高血糖，并引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[1]。在糖尿病的治療中，早期診斷、盡早干預(yù)是首要原則，只有這樣才能對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，極大程度改善患者預(yù)后[2]。常規(guī)尿液檢驗(yàn)雖然長(zhǎng)期應(yīng)用，且具有一定的診斷價(jià)值，但是由于其效率較低，缺乏較強(qiáng)的準(zhǔn)確性，具有復(fù)雜的操作等，因此在臨床的應(yīng)用受到了限制[3]。有研究表明，生化檢驗(yàn)具有較強(qiáng)的科技性、較高的準(zhǔn)確性、較為便捷的應(yīng)用等[4]。本文統(tǒng)計(jì)分析2020 年2月—2023 年2 月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院疑似糖尿病患者100 例的臨床資料，研究糖尿病診斷中常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院疑似糖尿病患者100 例作為研究對(duì)象，年齡43～74 歲，平均（58.23±9.62）歲；男47例，女53 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有多食、多飲、多尿等糖尿病典型癥狀者；②具有良好的依從性者；③具有正常的視力及聽(tīng)力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性或代謝性疾病者；②有糖尿病史者；③近3 d 內(nèi)飲酒者。

1.3 方法

1.3.1 尿液檢驗(yàn) 取患者5 mL 尿液，在FUS360 型尿液分析儀中放置對(duì)糖化血紅蛋白、血清三酰甘油、空腹血清葡萄糖水平進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3.2 生化檢驗(yàn) 抽取患者清晨空腹靜脈血，在AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀中放置，運(yùn)用G8 葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法對(duì)糖化血紅蛋白、血清三酰甘油、空腹血清葡萄糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用價(jià)值以口服糖耐量檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為口服糖耐量試驗(yàn)2 h、空腹8 h、血漿葡萄糖水平分別在11.1 mmol/L、7.0 mmol/L、11.1 mmol/L及以上[5]。靈敏性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100 例患者中，口服糖耐量檢驗(yàn)陽(yáng)性72 例，陰性28 例；尿液檢驗(yàn)陽(yáng)性69 例，陰性31 例；生化檢驗(yàn)陽(yáng)性80 例，陰性20 例。以口服糖耐量檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，生化檢驗(yàn)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.61%、67.86%、90.00%、88.75%、95.00%均高于尿液檢驗(yàn)的70.83%、35.71%、61.00%、73.91%、32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)檢出率比較（n）

3 討論

在全世界范圍內(nèi)，近年來(lái)，糖尿病發(fā)生率在人類不斷改變的生活方式情況下日益增加，目前，在醫(yī)學(xué)界三大非傳染性疾病中，其占有重要地位[6]。由于前期糖尿病缺乏顯著的臨床癥狀，因此通常情況下會(huì)在生活中被患者所忽略。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)上，完全實(shí)現(xiàn)早期診斷仍然有一定的難度。早期診斷、及時(shí)治療是糖尿病治療的關(guān)鍵，只有這樣才能盡快地控制患者病情，使其機(jī)體恢復(fù)得到有有效保證[7]。常規(guī)尿液檢驗(yàn)又稱干化法葡萄糖氧化酶檢驗(yàn)法，在糖尿病的診斷中，其是臨床長(zhǎng)期采用的主要方式，但是由于缺陷較多，因此在飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)背景下，相對(duì)優(yōu)越性已經(jīng)喪失[8]。在疾病檢驗(yàn)中，生化檢驗(yàn)是一種新型方式，受到了醫(yī)療研究領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。有研究表明，生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中具有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用[9]。有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在很多大型醫(yī)院糖尿病診斷中，生化檢驗(yàn)已經(jīng)成為首要選擇[10]。

生化檢驗(yàn)糖尿病的方面主要包括糖化血紅蛋白、高血糖癥、低血糖癥、糖耐量等。糖尿病患者進(jìn)食后具有較高的機(jī)體血糖水平，但是由于患者有一定程度的胰島素抵抗?fàn)顩r存在，因此很難自身有效控制血糖，進(jìn)而有高血糖體征出現(xiàn)，因此在機(jī)體糖代謝功能的評(píng)價(jià)中，空腹血糖、餐后2 h 血糖水平可以作為輔助指標(biāo)，從而對(duì)糖尿病進(jìn)行有效診斷[11]。如果生化檢驗(yàn)糖尿病發(fā)現(xiàn)疑似患者靜脈血漿葡萄糖濃度在2.8 mmol/L 以下、7.0 mmol/L 以上，則說(shuō)明已患低血糖癥、高血糖癥[12]。在糖尿病診斷中，糖耐量具有較高的可靠性，如果糖耐量異常，那么患者就具有極高的糖尿病患病概率。如果最終結(jié)果呈陰性，則說(shuō)明患者是糖尿病的高危群體，這時(shí)患者可以通過(guò)強(qiáng)化鍛煉、改變飲食習(xí)慣等方式對(duì)糖耐量進(jìn)行改善，減少糖尿病的發(fā)生。在糖尿病所處階段的判定中，糖化血紅蛋白具有較高的可靠性。同時(shí)，在妊娠期糖尿病與應(yīng)激性血糖升高的鑒別診斷中，糖化血紅蛋白也能夠給臨床提供有效依據(jù)。此外，醫(yī)生或患者可以采用不同方式、從不同角度對(duì)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整[13]。

有學(xué)者研究表明，比較干化學(xué)葡萄糖氧化酶法（常規(guī)尿液檢驗(yàn)法）、全自動(dòng)生化分析儀生化檢驗(yàn)（血清三酰甘油、糖化血紅蛋白等）的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)檢驗(yàn)法相比，生化檢驗(yàn)法具有更高的臨床價(jià)值，更能有效提升糖尿病患者的診斷準(zhǔn)確性[14]。有學(xué)者為了對(duì)糖尿病患者診斷中生化檢驗(yàn)和常規(guī)尿液檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，分別采用常規(guī)尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、聯(lián)合檢驗(yàn)，對(duì)3 組糖尿病檢出率進(jìn)行研究比較，發(fā)現(xiàn)3 組分別為46.4%、73.3%、97.4%，以此認(rèn)為在糖尿病診斷中，常規(guī)尿液檢驗(yàn)聯(lián)合生化檢驗(yàn)具有較高的檢出率[15]。與單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)尿液檢驗(yàn)相比，單獨(dú)應(yīng)用生化檢驗(yàn)具有較高的總體檢出率，因此在糖尿病診斷中，可以優(yōu)先應(yīng)用生化檢驗(yàn)，必要的情況下聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)尿液檢驗(yàn)，從而將糖尿病癥狀盡早地尋找出來(lái)，在極大程度上輔助后期治療。

有學(xué)者設(shè)置生化檢驗(yàn)組、常規(guī)尿液檢驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩組檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，并調(diào)查檢驗(yàn)滿意度，發(fā)現(xiàn)生化檢驗(yàn)較常規(guī)尿液檢驗(yàn)更好地將受檢者的具體情況有效檢驗(yàn)出來(lái)，進(jìn)而有效提升檢驗(yàn)有效率，從而將更有利的依據(jù)提供給患者以便進(jìn)行后續(xù)治療，患者滿意度進(jìn)一步提升[16]。有學(xué)者將研究對(duì)象設(shè)定為106 例疑似糖尿病患者，分別采用常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)所有患者，發(fā)現(xiàn)生化檢驗(yàn)與常規(guī)尿液檢驗(yàn)的敏感度分別為97.33%、70.67%，特異度分別為67.74%、38.71%，準(zhǔn)確度分別為88.68%、61.32%，誤診率分別為32.26%、61.29%，漏診率分別為2.67%、32.26%，前者敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于后者，誤診率、漏診率均低于后者[17]。同時(shí)，與常規(guī)尿液檢驗(yàn)相比，生化檢驗(yàn)具有較短的平均檢驗(yàn)時(shí)間，以此認(rèn)為在糖尿病診斷中，生化檢驗(yàn)具有更高的應(yīng)用價(jià)值、更低的誤診率、漏診率、更高的準(zhǔn)確度、更短的檢測(cè)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者對(duì)常規(guī)尿液檢驗(yàn)組、生化檢驗(yàn)組兩組檢查有效率和滿意率進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)后者均高于前者，以此認(rèn)為糖尿病診斷中生化檢驗(yàn)較常規(guī)尿液檢驗(yàn)可提升檢查有效率，搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度[18]。

本研究結(jié)果表明，生化檢驗(yàn)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.61%、67.86%、90.00%、88.75%、95.00%均高于尿液檢驗(yàn)的70.83%、35.71%、61.00%、73.91%、32.26%（P＜0.05），說(shuō)明在糖尿病診斷中，生化檢驗(yàn)比常規(guī)尿液檢驗(yàn)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，因此可以在臨床推廣應(yīng)用?？傮w而言，在糖尿病診斷中，生化檢驗(yàn)方法這一新型臨床檢驗(yàn)手段能夠提升診斷的有效率，具有較高的價(jià)值，能夠早期診斷患者，將醫(yī)學(xué)依據(jù)提供給臨床，提升患者的生存率，檢驗(yàn)后的血清三酰甘油、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均可顯于患者糖尿病患病情況，因此在糖尿病臨床診斷中，生化檢驗(yàn)法可以作為首選方法。

綜上所述，糖尿病診斷中生化檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)尿液檢驗(yàn)高，值得在臨床推廣應(yīng)用。