李巖松

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東深圳 518110

脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折是一種常見的脛骨骨折類型，其病因主要與摔倒、扭傷、墜落傷、交通事故等有關(guān)[1-2]?；颊呋疾『笠话惚憩F(xiàn)為小腿部腫脹、疼痛、下肢無法負(fù)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，患者可出現(xiàn)休克、感染、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，危及患者生命健康[3-5]。對(duì)于該類患者的治療，以恢復(fù)骨折斷端，最大限度保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能，維持脛骨的穩(wěn)定性，防范并發(fā)癥發(fā)生為主[6]。手術(shù)治療是常用的治療方式，不同術(shù)式有不同的治療效果?；诖?，本次研究選取2020 年4 月—2021 年12 月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者60 例，對(duì)其臨床治療術(shù)式進(jìn)行分析，了解切開復(fù)位內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（minimally invasive percutaneous piate osteosyndesis, MIPPO）結(jié)合鎖定加壓鋼板(locking compression plate, LCP)內(nèi)固定治療的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院創(chuàng)傷骨科收治的脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者60 例。根據(jù)隨機(jī)抽樣分組法分為參比組和觀察組，各30 例。參比組中男17 例，女13 例；年齡29～75 歲，平均（52.02±2.34）歲；傷至就醫(yī)時(shí)間3～39 h，平均（21.15±3.28）h；文化信息：高中以下18例，高中及以上12 例。觀察組中男16 例，女14 例；年齡30～74 歲，平均（51.96±2.36）歲；傷至就醫(yī)時(shí)間3～38 h，平均（20.69±3.32）h；文化信息：高中以下19例，高中及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折診斷依據(jù)者；通過影像學(xué)檢查確診者；耐受手術(shù)治療者；自主參加并填寫同意書；各項(xiàng)基本資料（性別、年齡、文化信息等）均納入患者檔案中者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、肝臟、腎臟等多組織器官損傷者；凝血系統(tǒng)異常者；精神異?；蛏裰静磺逍颜撸粺o法正常表達(dá)者；家屬明確拒絕參加者；轉(zhuǎn)院治療者。

1.3 方法

參比組脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，醫(yī)師需要先輔助患者調(diào)整為合適體位，做好消毒基本工作后，由麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行常規(guī)硬膜外或全身麻醉，待麻醉起效后，于患者的脛骨前內(nèi)側(cè)作手術(shù)切口，逐層切開皮膚、組織，鈍性分離筋膜，找到骨折具體部位，之后將脛骨骨折處進(jìn)行復(fù)位，使用預(yù)彎鋼板螺釘固定骨折斷端，注意保護(hù)周圍神經(jīng)和血管，做好止血工作，檢查無誤后逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

觀察組脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療。具體如下：醫(yī)師在為患者進(jìn)行手術(shù)治療前，需要讓患者進(jìn)行X 線片檢查，通過對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，了解骨折線的長(zhǎng)度，根據(jù)具體情況選取合適的干骺端解剖型 LCP 鈦板。數(shù)量為2 塊。之后，調(diào)整患者體位，完成消毒鋪巾，做好全身麻醉處理，見效后展開手術(shù)治療。先進(jìn)行止血操作，之后作弧形手術(shù)切口（3.5 cm 左右），切口位置為內(nèi)踝尖前內(nèi)側(cè)，注意切口的深度需要適宜，盡可能避免骨折端暴露；選取骨膜剝離器開放軟組織隧道，并選取院內(nèi)準(zhǔn)備的 LCP 鈦板，貼近脛骨內(nèi)側(cè)，之后展開牽引處理，令骨折斷端進(jìn)行閉合；在C 臂機(jī)透視下判斷骨折是否復(fù)位理想，達(dá)到理想后使用另一塊完全相同的鋼板做參照；找到預(yù)置入螺釘位置，在對(duì)應(yīng)皮膚處作一個(gè)小切口（1 cm），根據(jù)患者的實(shí)際情況選取3 枚以上螺釘固定骨折處；固定后，再次在C 型臂機(jī)透視下觀察復(fù)位情況，復(fù)位良好后逐層進(jìn)行縫合。在治療期間，注意觀察患者有無合并其他骨折，若合并腓骨骨折，則需盡可能恢復(fù)脛骨的生理長(zhǎng)度與功能；若合并關(guān)節(jié)面骨折，則需修復(fù)關(guān)節(jié)面，使其平整，避免影響預(yù)后活動(dòng)。所有患者術(shù)后無須石膏托外固定，需要使用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性與益處，提高患者重視程度，積極配合相關(guān)訓(xùn)練；術(shù)后第2 天進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以此促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；在術(shù)后第6 周開始扶拐負(fù)重行走，利于患者回歸行走能力，且注意粉碎性骨折延遲至7～8 周進(jìn)行負(fù)重行走，避免損害骨折處，利于術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)。另外，術(shù)后還需糾正患者作息習(xí)慣，調(diào)整飲食方案，形成良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于術(shù)后身心健康恢復(fù)，同時(shí)，注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，做好并發(fā)癥防護(hù)工作，確保術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者治療后的疼痛情況、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

疼痛情況。于術(shù)后6、12、24、48 h 分別記錄，以數(shù)字疼痛評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，得分區(qū)間0～10 分，評(píng)分越低疼痛越輕。

踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。評(píng)估工具為踝-后足評(píng)分系統(tǒng)（Ankle Hindfoot Scale，AOFAS），以0 分為分值下限，以100 分為分值上限，分值越高表示患者的踝-后足功能恢復(fù)越好。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。選取膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，得分區(qū)間0～100 分，評(píng)分越高越好。

臨床療效。優(yōu)：進(jìn)行治療后患者骨折愈合情況較好，且各項(xiàng)功能明顯恢復(fù)；良：進(jìn)行治療后患者骨折愈合情況一般，且各項(xiàng)功能有所改善；差：進(jìn)行治療后患者骨折愈合情況較差，且各項(xiàng)功能未見變化。臨床療效=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、骨折愈合延遲、壓力性損傷、深靜脈血栓等，并發(fā)癥發(fā)生率為4者占比之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

治療后觀察組的疼痛情況低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[(±s)，分]

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2.2 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間對(duì)比

治療后觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

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2.3 兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比

治療后觀察組的臨床療效高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者治療后的切口感染、骨折愈合延遲、壓力性損傷、深靜脈血栓分別有0 例、1 例、0 例、0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。參比組患者治療后的切口感染、骨折愈合延遲、壓力性損傷、深靜脈血栓分別有2 例、3 例、2 例、1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折屬于骨科診治范疇，是指脛骨遠(yuǎn)端1/3 部分發(fā)生骨折的情況，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)[7]。典型癥狀有骨折處明顯壓痛、腫脹、瘀斑、喪失運(yùn)動(dòng)功能、肢體縮短等，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。臨床中治療此疾病以最大限度恢復(fù)肢體功能，維持脛骨的穩(wěn)定性，恢復(fù)其對(duì)線、對(duì)位、消除旋轉(zhuǎn)，預(yù)防并發(fā)癥為目的，方法有手法復(fù)位后石膏外固定、骨牽引、藥物治療、手術(shù)治療等，以手術(shù)治療較為多見，不同術(shù)式其治療效果也有所差異[10-11]。切開復(fù)位內(nèi)固定是常用術(shù)式，雖能恢復(fù)骨的連續(xù)性，改善臨床癥狀，但手術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，切開復(fù)位內(nèi)固定已經(jīng)不足以滿足患者需求，需要尋找新的術(shù)式進(jìn)行治療，提升治療效果。MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療是一種理想的治療方式，在改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)的同時(shí)可減少骨折端不必要的暴露，有效保護(hù)周圍軟組織，減少術(shù)中出血量，維持脛骨較好的穩(wěn)定性，恢復(fù)骨折處血液供應(yīng)，有助于骨折處良好愈合。另外，使用此法治療后能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)，恢復(fù)脛骨生物功能，治療價(jià)值較高。本研究表明，觀察組患者治療后的疼痛情況、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間、臨床療效（96.67%）均優(yōu)于參比組，且并發(fā)癥發(fā)生情況（3.33%）較少（P＜0.05）。由此可知，使用MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療可使患者術(shù)后疼痛減少，更利于相關(guān)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥較少，安全性較好，應(yīng)用意義較高。本文研究結(jié)果中觀察組的臨床療效為96.67%，高于參比組的73.33%，與林先祿[13]研究結(jié)果中觀察組治療優(yōu)良率（93.33%）較對(duì)照組（73.33%）更高（P＜0.05）相似，因此，說明MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療是一種效果理想的治療方式，對(duì)骨折良好愈合有重要意義。

綜上所述，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者使用MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療的效果更好，能夠促進(jìn)術(shù)后疼痛情況消失，加快骨折愈合，且安全性較好，預(yù)后質(zhì)量較佳，建議研究應(yīng)用。