湯德莉

一家醫(yī)院的發(fā)展既需要優(yōu)秀的臨床業(yè)務(wù)能力、深厚的學(xué)術(shù)研究底蘊、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)水平，也需要堅強的行政與后勤支撐，這些都離不開科學(xué)規(guī)范的財務(wù)管理水平。作為財務(wù)管理中最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的構(gòu)成，出納工作的質(zhì)量會對醫(yī)院財務(wù)狀況、整體經(jīng)濟運行造成決定性的影響。因此，必須正視出納工作的重要性，深入思考做好醫(yī)院出納工作的方法，高質(zhì)量地做好新時代醫(yī)院出納工作。

醫(yī)院出納工作的重要性

一、嚴(yán)格維護、執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)工作紀(jì)律

財務(wù)工作紀(jì)律的第一執(zhí)行者就是出納，醫(yī)院所有資金的收支都由出納實施。財務(wù)制度中的崗位不相容原則，要求出納不能同時實施資金的進出與賬目稽核、票據(jù)管理等工作。與其他崗位相比，出納是醫(yī)院財務(wù)管理中相對獨立、不可替代、不可或缺的崗位之一。因此，出納工作實施過程中，無論哪一個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守財務(wù)管理制度與會計從業(yè)人員職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守財務(wù)工作秩序，夯實會計核算工作的基礎(chǔ)。

二、科學(xué)監(jiān)督和規(guī)范財務(wù)工作

監(jiān)督和規(guī)范財務(wù)工作的重要實施者就是出納，醫(yī)院運營相關(guān)的第一手財務(wù)資料都要由出納整理和經(jīng)手。出納的事前復(fù)核是保證、提高憑證真實性、可靠性及有效性的重要關(guān)口。出納會經(jīng)手醫(yī)院經(jīng)濟活動涉及的每一張票據(jù)、每一份合同，在收付款前要確保每一張憑證都由會計進行過審核，要復(fù)核每一張憑證及附件的有效性，以此規(guī)范會計人員的憑證制作、稽核流程，監(jiān)督會計人員嚴(yán)格按財務(wù)管理制度執(zhí)行，確保財務(wù)管理工作的科學(xué)性、合理性。

三、有效溝通和協(xié)調(diào)資金收付工作

醫(yī)院出納工作還包括溝通協(xié)調(diào)醫(yī)院的資金收付工作，對內(nèi)起到重要的橋梁作用，對外代表醫(yī)院的形象。對內(nèi)，按時準(zhǔn)確地發(fā)放醫(yī)護人員薪酬，及時通知相關(guān)科室資金進出情況，成為醫(yī)院有序運行的潤滑劑；對外，及時付款展現(xiàn)醫(yī)院工作的高效率，收到款項后及時出具收據(jù)或發(fā)票，體現(xiàn)醫(yī)院工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性。

醫(yī)院出納工作中共性的問題

一、對出納工作重視度不夠

新時代的醫(yī)院特別是二甲及以上醫(yī)院對財務(wù)人員招聘的條件越來越多，新招聘的財務(wù)人員大多具有碩士及以上學(xué)歷，專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實。但是出納的工作既需要具備相應(yīng)的財務(wù)會計工作理論基礎(chǔ)，還需要具備對數(shù)字的敏感性、具有良好的溝通能力以及認(rèn)真負責(zé)、細致到位的工作態(tài)度。醫(yī)院出納工作量大、內(nèi)容煩瑣，每天都要處理幾十、上百份憑證，面臨大量的資金結(jié)算工作。每一筆資金的進出，都需要對賬戶名稱、賬號、金額等進行多次校對與準(zhǔn)確輸入。做好出納工作的前提就是正確認(rèn)識出納工作的重要性，時刻提醒自己杜絕失誤，絕不能存在松懈的工作心態(tài)。

二、財務(wù)出納管理中存在的問題

與其他財務(wù)崗位一樣，財務(wù)出納同樣是系統(tǒng)性極強的工作，涉及眾多的工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容，這對財務(wù)工作管理者提出了相應(yīng)的高要求，只有通盤考慮、全面做好各項工作，才能提升出納管理工作水平。但是由于對出納工作的認(rèn)識度不高，為數(shù)不少的管理者將出納工作視作簡單普通的工作，重視度不夠，管理力度不足，從而導(dǎo)致出納管理方面存在相應(yīng)的疏漏，既影響了出納工作的質(zhì)量，也造成了醫(yī)院的經(jīng)濟損失。同時，由于出納管理力度的不足，也容易導(dǎo)致票據(jù)管理不嚴(yán)、記錄報表不完善等問題，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。

三、財務(wù)出納制度建設(shè)中存在的問題

包括醫(yī)院在內(nèi)的任何行業(yè)開展出納工作、實施出納管理都離不開完善的制度體系，制度是有效約束出納人員工作的重要工具，使他們能夠在制度的指導(dǎo)下恪盡職守地做好自己的工作。但是部分醫(yī)院在財務(wù)出納制度建設(shè)方面還存在一些不足，未能結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營情況構(gòu)建制度體系，制度的全面性、科學(xué)性不足，制度流于形式無法落地落實，影響了出納工作的效率與質(zhì)量。

新時代醫(yī)院出納工作的新變化

新時代給醫(yī)院出納工作帶來了便利，提高了工作效率，也帶來了新的變化。醫(yī)院出納應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到這些變化，更新工作模式，提升工作能力，適應(yīng)新時代的新要求。

一、現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)減少

隨著信息化技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)不斷減少，為數(shù)眾多的報銷業(yè)務(wù)由申請人在互聯(lián)網(wǎng)信息平臺上自行填列報銷信息，出納轉(zhuǎn)賬時會自動進行銀行賬戶匹配，減少了出納人員手動輸入的數(shù)量，人工誤差進一步減少。支付寶、微信、手機銀行等則已經(jīng)成為新時代年輕人支付的主要方式，出納的現(xiàn)金收款數(shù)量也不斷減少。

二、票據(jù)電子化得以普及

票據(jù)電子化改革已經(jīng)在全國各級醫(yī)院進行了推廣，票據(jù)全面電子化已經(jīng)成為必然趨勢。醫(yī)院出納無須再開具紙質(zhì)發(fā)票、醫(yī)療收費票據(jù)等，無須再使用實體發(fā)票章，所有開具的電子票據(jù)均實現(xiàn)了實時聯(lián)網(wǎng)，進一步規(guī)范了出納人員的工作。

三、內(nèi)部資金審批程序進一步完善

實現(xiàn)了內(nèi)部信息化管理的醫(yī)院所有報銷審批都可以通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)，各級資金審批權(quán)限提前在系統(tǒng)中設(shè)置，在整個審批流程完成前，出納人員沒有資金進出的操作權(quán)限。只有當(dāng)整個審批流程結(jié)束后才是出納的資金支付環(huán)節(jié)，出納的獨立性凸顯，出納不良行為發(fā)生概率降低，內(nèi)部控制水平提升。

新時代做好醫(yī)院出納工作的建議

醫(yī)院出納工作的核心職能是管理醫(yī)院的資金收支工作，這是財務(wù)管理的重要內(nèi)容。做好醫(yī)院出納工作，能夠強化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理，推動醫(yī)院健康有序發(fā)展。

一、正確認(rèn)識出納工作的重要性

出納工作不僅在醫(yī)院具有不可替代的重要性，而且在所有組織都是不可缺少的組成部分。新時代的醫(yī)院發(fā)展速度加快，出納的工作量大增。做好出納工作的關(guān)鍵在于正確認(rèn)識出納工作的重要性。

醫(yī)院財務(wù)工作者要充分了解出納工作的重點與難點，從思想意識上正確認(rèn)識出納工作，充分發(fā)揮其所蘊含的價值。出納工作中包括票據(jù)管理、資金進出等工作，更加需要在嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的狀態(tài)下做好細節(jié)工作，才能提高資金的使用效率、保證資金的安全性，避免產(chǎn)生票據(jù)等方面的問題。

醫(yī)院要建立出納工作保障體系。職業(yè)不分高下，每一份工作都應(yīng)得到尊重，醫(yī)院出納也不例外。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相應(yīng)的正向獎勵體系，激勵出納人員更努力地工作。醫(yī)院出納人員工作煩瑣、壓力大、責(zé)任重，保質(zhì)保量地完成工作需要付出大量的時間和精力。建立健全出納工作及福利保障體系，明確崗位職責(zé)、細化工作分工，減少出納人員工作的不均衡性，明確出納人員工作的重要性，讓他們能夠從平凡的工作中獲得成就感，愿意積極主動地工作。

二、提升財務(wù)工作人員整體素質(zhì)

要營造良好的工作氛圍，夯實出納工作有序開展的基礎(chǔ)。財務(wù)工作需要財務(wù)科室全體人員的努力才能完成。財務(wù)科室積極向上、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作氛圍能夠提升出納人員的工作效率，引導(dǎo)他們以同樣飽滿的精神狀態(tài)投入工作。

要加強出納人員素質(zhì)建設(shè)。醫(yī)院出納人員既需要工作積極性，也需要扎實的理論基礎(chǔ)與工作能力、工作經(jīng)驗。醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的出納工作培訓(xùn)體系，幫助新入職出納人員盡快熟悉出納工作內(nèi)容、流程與規(guī)范，提高工作效率。出納人員應(yīng)主動強化自身職業(yè)素養(yǎng)，增強責(zé)任心和工作耐心，主動了解醫(yī)院報銷政策、票據(jù)核銷制度以及財務(wù)檔案管理制度等內(nèi)容，以更好地承擔(dān)出納事前復(fù)核的工作重任。應(yīng)在工作中主動思考創(chuàng)新，優(yōu)化工作程序、提高工作效率、減少工作失誤，實現(xiàn)與時代的接軌，突出出納崗位的重要性。新時代電子支付、移動支付的普及大幅降低了出納人員現(xiàn)金結(jié)算的業(yè)務(wù)量，而線上報銷審批系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用同樣減少了出納人員的工作量。但這對出納人員提出了相應(yīng)的新要求，要求他們主動提高財務(wù)信息化工作，勇于接受新時代新技術(shù)的挑戰(zhàn)。

三、細化財務(wù)管理體系

醫(yī)院財務(wù)管理方面的阻礙對優(yōu)質(zhì)高效的出納工作會造成或大或小的影響。因此，要細化醫(yī)院財務(wù)管理體系。一方面，財務(wù)部門要夯實管理基礎(chǔ)，做好最基本的管理工作，既減輕出納人員的工作壓力，也提高醫(yī)院核心競爭力，助力醫(yī)院健康向好發(fā)展。另一方面，要加快醫(yī)院智能化財務(wù)數(shù)字管理體系建設(shè)，應(yīng)用先進的技術(shù)、設(shè)備實現(xiàn)財務(wù)管理工作的細化。比如，具備科技活力的內(nèi)部資源配置系統(tǒng)能夠減輕出納人員的工作壓力，保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的有序開展。

四、健全財務(wù)出納管理制度體系

新時代是法治時代，各行各業(yè)的發(fā)展都需要遵循相應(yīng)的規(guī)章制度，保障各項經(jīng)濟活動規(guī)范性的同時，也約束內(nèi)部人員的工作行為和表現(xiàn)。我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的經(jīng)營規(guī)模在新時代急速擴大，出納工作量大增，應(yīng)當(dāng)及時健全出納管理制度體系，強化出納工作的規(guī)范性。在建立健全出納管理制度體系時，要結(jié)合醫(yī)院的具體經(jīng)營情況及發(fā)展思路去設(shè)立，才能成為醫(yī)院各項經(jīng)濟活動有序開展的助力，切實發(fā)揮管理制度體系應(yīng)有的價值。

醫(yī)院要定期分析規(guī)章制度的實施效果，及時發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，并加以優(yōu)化改善，以動態(tài)的優(yōu)化保障出納工作的順利實施。這其中最關(guān)鍵的要素是確保政策的落地落實，使之貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程，更好解決醫(yī)院傳統(tǒng)出納管理中的不足。

五、強化出納工作監(jiān)管體系

出納在醫(yī)院財務(wù)管理中占據(jù)著不可替代的地位。日常出納工作中會遇到很多考驗，要想扎實做好出納工作、發(fā)揮出納工作的作用，提升財務(wù)管理質(zhì)效，最好的辦法就是強化出納工作監(jiān)管體系，開展對出納工作的事前及事后監(jiān)督。事前監(jiān)督是以現(xiàn)行會計規(guī)范及醫(yī)院出納工作規(guī)范為依據(jù)，設(shè)立相應(yīng)的復(fù)核崗位，無論是現(xiàn)金還是轉(zhuǎn)賬，都應(yīng)由復(fù)核崗位進行審核，確認(rèn)憑證真實、無誤后，出納方可付款。事后監(jiān)督的主體則是財務(wù)科、審計科，通過對賬目的定期核對、審計等方式，及時發(fā)現(xiàn)問題，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

會計法明確規(guī)定了出納崗位的獨立性要求，以及出納與會計主管之間的關(guān)系要求。已有越來越多的醫(yī)院實施了出納崗位輪換制度，并帶來了積極向上的影響，既激勵財務(wù)工作人員努力提升自己，也預(yù)防違法亂紀(jì)行為的出現(xiàn)。

醫(yī)院開展財務(wù)管理工作離不開出納這一重要環(huán)節(jié)。新時代醫(yī)院的出納工作中仍然存在一些問題，如不能及時解決，就會影響到醫(yī)院財務(wù)工作的正常有序開展。因此，要強化醫(yī)院出納管理工作，增強對出納工作的重視度，健全相關(guān)制度，打造一支包括出納人員在內(nèi)的優(yōu)秀財務(wù)工作者隊伍，引進并應(yīng)用信息化工具，科學(xué)、合理、規(guī)范、高效地做好醫(yī)院出納工作，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益、夯實醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）