羅 成

肩背肌筋膜炎是臨床常見(jiàn)骨科疾病類型,該病也稱之為肩背肌纖維織炎,患者普遍存在肩背部疼痛、僵硬、軟弱無(wú)力、活動(dòng)受限等臨床癥狀,甚至疼痛會(huì)蔓延至上肢與頭部,觸摸肩背部可觸及條索狀物或結(jié)節(jié),甚至部分患者存在耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀,嚴(yán)重影響工作與生活質(zhì)量。中醫(yī)將肩背肌筋膜炎納入“筋痹、痹證”范疇,與機(jī)體內(nèi)在陰陽(yáng)失衡或久坐久老,氣血虧虛及營(yíng)衛(wèi)失調(diào)等導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)[1]。西醫(yī)治療肩背肌筋膜炎存在較大不良反應(yīng)且遠(yuǎn)期療效相對(duì)一般。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用康復(fù)、針灸及中藥等各種治療方式,對(duì)此,本研究選取2020年1月—2021年1月因肩背肌筋膜炎來(lái)診患者應(yīng)用中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月因肩背肌筋膜炎來(lái)永豐縣中醫(yī)院就診的62例患者。采取隨機(jī)數(shù)字分組方式劃分所有研究對(duì)象,奇數(shù)患者為觀察組(31例),偶數(shù)患者為對(duì)照組(31例)。觀察組男17例,女14例;年齡22～76歲,平均(44.67±14.41)歲;病程1～7周,平均(2.49±0.71)周。對(duì)照組男15例,女16例;年齡20～66歲,平均(41.74±10.91)歲;病程1～6周,平均(2.27±0.66)周。所有研究對(duì)象年齡、性別、病程等常規(guī)資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:起病緩急,發(fā)病部位集中于背部;患者存在肩背部肌肉酸楚、疼痛、僵硬且伴有不同程度活動(dòng)障礙等主要臨床表現(xiàn);查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肩背部存在局限性壓痛且可觸及條索與結(jié)節(jié),加大按壓力度可有明顯酸痛感,其中岡上肌、斜方肌中下束等為壓痛常見(jiàn)部位。中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中提出的“風(fēng)寒濕型肩背筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷:患者肩背部肌肉僵硬,酸痛,當(dāng)勞累或陰雨天后上述癥狀會(huì)有所加重;好發(fā)于兩側(cè)肩胛間;肩部牽拉酸脹疼痛明顯且肩背板滯。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者臨床體征與中西醫(yī)肩背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;30 d內(nèi)未接受藥物或其他治療;年齡20～80歲;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并造血系統(tǒng)、肝腎功能、心腦血管、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重臟器功能疾病;妊娠或哺乳期;對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏;配合性不足者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施中藥穴位貼敷治療,藥方如下:川芎20 g,豨薟草30 g,羌活30 g,獨(dú)活30 g,制川烏5 g,五加皮20 g。將上述藥物研磨混勻后,加入適量蜂蜜調(diào)至膏狀,之后選取雙側(cè)天宗、風(fēng)門(mén)、大椎、大杼作為貼敷穴位,將藥膏固定于上述穴位后運(yùn)用拇指緩慢按揉,每個(gè)穴位輕揉2 min,貼敷12 h后將穴位貼取下,為避免患者皮膚出現(xiàn)瘙癢不適,可在緩沖12 h后再次貼敷,每日治療1次,15 d為1個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療,患者以俯臥位調(diào)整好身體姿勢(shì)后,操作者取肩背部條索處、硬結(jié)處或壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn),每次治療選取2～3個(gè)點(diǎn)并運(yùn)用龍膽紫標(biāo)記,對(duì)操作區(qū)域行常規(guī)消毒后鋪設(shè)無(wú)菌巾,用1%利多卡因?qū)Σ僮鲄^(qū)域行局部逐點(diǎn)麻醉,局麻發(fā)揮作用后針刀迅速刺入皮膚,順利進(jìn)入皮下后應(yīng)盡可能避開(kāi)淺靜脈,在此過(guò)程中做到刀口線與局部肌肉走形方向相同,同時(shí)需嚴(yán)格遵循閉合性手術(shù)強(qiáng)調(diào)的定點(diǎn)、定向、加壓分離及刺入的進(jìn)針?lè)绞?針刀順利刺入病灶后行縱橫向切割擺動(dòng),緩慢剝離條索與粘連處后硬結(jié)鏟除,完成手術(shù)后拔出刀具,做好止血措施后在針孔粘貼輸液貼保護(hù)48 h,避免針孔沾水感染,根據(jù)患者病情,較重者需7 d后再次行小針刀治療,此治療方式不超過(guò)2次。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效;②視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分;③生活質(zhì)量評(píng)分;④復(fù)發(fā)率等情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定方面:分為痊愈、顯效、有效與無(wú)效4類。痊愈:患者接受一系列治療措施后,其肩背部按壓基本無(wú)痛感,局部疼痛完全消失,肢體活動(dòng)度基本恢復(fù)正常,可正常工作;顯效:患者接受一系列治療措施后,肩背部按壓痛感不明顯且局部疼痛基本消失,肢體活動(dòng)度大致正常且可適當(dāng)參與輕度工作;有效:患者接受治療后,肩背部按壓雖有痛感,但程度相對(duì)較輕,局部疼痛有減輕,肢體活動(dòng)度和治療前相比有改善,可參與強(qiáng)度輕微工作;無(wú)效:患者接受治療后,其臨床癥狀基本無(wú)變化,甚至肩背部疼痛有加重趨勢(shì)。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表:從軀體功能、情感障礙、生命活力、身體健康4大指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。在VAS評(píng)分方面,對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),重度疼痛(7～10分)、中度疼痛(4～6分)、輕度疼痛(1～3分),醫(yī)生可讓患者在直尺上標(biāo)出自身可忍受的疼痛位置。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較2組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后VAS評(píng)分均降低,更觀察組患者VAS評(píng)分降低程度且顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量分析觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分,%)

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較在復(fù)發(fā)率方面,治療后隨訪3個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為6.45%(2/31),優(yōu)于對(duì)照組35.45%(11/31),χ2=5.232,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肩背肌筋膜炎病理機(jī)制為慢性無(wú)菌性炎癥與肩周軟組織損傷,患者多存在肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限和肩周疼痛等臨床表現(xiàn)?；颊呒绮吭陉幱晏旎蛞归g疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈,對(duì)肩部實(shí)施局部熱敷后可緩解。中醫(yī)認(rèn)為肩背肌筋膜炎屬于“痹證”范疇,內(nèi)部致病因素為氣血虧虛,筋脈瘀阻,外因致病因素為外傷勞損和風(fēng)寒濕邪侵襲等,導(dǎo)致氣血凝滯不通。相關(guān)研究指出,雖然肩背肌筋膜炎具有自愈性,但部分患者肩部疼痛可持續(xù)多年,更為關(guān)鍵的是,肩背肌筋膜炎對(duì)患者肩部功能形成限制,患者無(wú)法正常從事勞動(dòng)力較大的活動(dòng),甚至活動(dòng)力度輕微就會(huì)感到肩部不適,嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。目前臨床治療肩周炎多采取手法治療、針灸治療、小針刀、神經(jīng)阻滯、物理療法等,不同治療方式具有不同優(yōu)勢(shì),但要根據(jù)患者實(shí)際病情選取適當(dāng)治療方式,提升治療效果[3]。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率與對(duì)照組相比更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后VAS評(píng)分均有不同程度降低,其中觀察組患者VAS評(píng)分降低程度比對(duì)照組下降更為顯著(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后隨訪3個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明運(yùn)用中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀治療肩背肌筋膜炎效果顯著。中藥穴位貼敷具有活血通絡(luò)和溫經(jīng)散寒之效,可松解和修復(fù)痙攣?zhàn)冃约∪饨M織,加速局部血液循環(huán),使無(wú)菌性炎癥和肌筋膜張力減輕,促肌細(xì)胞再生,改善肌筋膜痙攣缺血情況,達(dá)到疾病治療和預(yù)防目的。

本研究應(yīng)用中藥具有散寒止痹、祛風(fēng)化濕、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨等功效,上述藥物共同發(fā)揮改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛以及修復(fù)組織等多種作用[4]。如獨(dú)活具有止痛、鎮(zhèn)靜、抗炎以及抗凝、抗血栓與抗血小板聚集等作用。羌活則具有鎮(zhèn)痛解熱之功效,性溫散寒,有利于關(guān)節(jié)。制川烏具有溫經(jīng)止痹與祛風(fēng)勝濕等作用,其主要成分含有較強(qiáng)的抗炎活性,有效減少炎性滲出。尤其該藥物中的烏頭堿可對(duì)局部皮膚形成刺激,當(dāng)皮膚黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到興奮則會(huì)產(chǎn)生灼熱感與疹癢,從而皮膚因麻醉喪失知覺(jué)。川芎可有效抑制血小板聚集與抗血栓形成,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有解除痙攣與鎮(zhèn)靜之功效。五加皮自身所具有的祛風(fēng)勝濕等功效與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的鎮(zhèn)痛抗炎作用和對(duì)免疫功能影響聯(lián)系緊密。相關(guān)研究指出,五加皮可有效抑制急慢性炎癥且具有強(qiáng)筋健骨與補(bǔ)益肝腎等功效,其強(qiáng)筋健骨與補(bǔ)益肝腎功效、抗性激素樣與抗應(yīng)激作用以及促進(jìn)DNA合成聯(lián)系緊密[5]。小針刀醫(yī)學(xué)指基于軟硬層面對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行劃分,即分為軟組織與硬組織。其中肩周炎為針刀醫(yī)學(xué)軟組織疾病范疇。借助小針刀可使動(dòng)態(tài)平衡與力平衡得到恢復(fù),釋放和補(bǔ)充能量,激發(fā)生物能并推動(dòng)其轉(zhuǎn)至生物電流,加速局部微循環(huán),達(dá)到治愈疾病目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩背肌筋膜炎病因多與肩背部長(zhǎng)期處于慢性勞損狀態(tài),再因天氣濕冷等導(dǎo)致邪氣侵入機(jī)體引發(fā)氣血阻滯,經(jīng)絡(luò)不暢,出現(xiàn)“不通則痛”[6]。中醫(yī)治療肩背肌筋膜炎強(qiáng)調(diào)化瘀止痛、除濕通絡(luò)與祛風(fēng)散寒,在中藥貼敷中選取手太陽(yáng)經(jīng)的天宗等穴,足太陽(yáng)經(jīng)的風(fēng)門(mén)等穴,通過(guò)刺激上述穴位達(dá)到調(diào)動(dòng)全身陽(yáng)氣作用,起到活血化瘀、通絡(luò)止痛與散寒祛風(fēng)作用。選取的川芎、羌活、獨(dú)活、制川烏、五加皮等中藥共奏活血化瘀與祛風(fēng)除濕等功效,藥物可在穴位上直接發(fā)揮作用,操作者貼敷后輕揉2 min促進(jìn)藥物吸且能更好地發(fā)揮治療作用。小針刀療法則可使局部軟組織循環(huán)得到改善,促進(jìn)組織代謝清除炎性物[8]。針刀療法還可發(fā)揮針刺效用且得氣感遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于普通針刺。上述2種治療方式都建立于中醫(yī)理論層面,相結(jié)合治療可刺激多器官產(chǎn)生感應(yīng)信號(hào)并經(jīng)不同途徑傳遞至大腦與脊髓,進(jìn)而產(chǎn)生可發(fā)揮顯著抑制作用的誘發(fā)電位,多種神經(jīng)元活動(dòng)激發(fā)并釋放大量神經(jīng)介質(zhì),發(fā)揮止痛效果。本研究選用中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀治療肩背肌筋膜炎,旨在強(qiáng)調(diào)二者協(xié)同奏效作用,穴位可高效吸收藥物,促使經(jīng)絡(luò)迅速疏通,針刀可使穴位局部產(chǎn)生較強(qiáng)的針刺效應(yīng)并在此基礎(chǔ)上助力于藥物疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到活血化瘀與祛風(fēng)除濕等多重功效。該治療方式與傳統(tǒng)西醫(yī)治療方式相比整體安全性更為顯著,不良反應(yīng)少,患者普遍可接受,可作為臨床治療肩背肌筋膜炎方式之一,加速患者康復(fù)。

總之,運(yùn)用中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀治療肩背肌筋膜炎具有顯著臨床療效,可有效緩解患者肩背疼痛,促進(jìn)局部血供,復(fù)發(fā)率低,整體安全性較高,該治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。