周 鑫 劉 偉 趙方方

失智癥是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心,并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征[1]。隨著世界老齡化社會的到來,失智癥的患病率也在逐年的增加[2],根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)統(tǒng)計(jì)[3],全世界患有失智癥患者的數(shù)量約有5500萬人,預(yù)計(jì)到2050年人數(shù)將達(dá)到1.39億。失智癥不僅給患者及家屬帶來巨大的心理壓力,也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此早期識別和防治失智癥顯得尤為重要。目前,治療失智癥的方法包括藥物治療和非藥物治療2種,由于尚未發(fā)現(xiàn)治療失智癥的特效藥物,非藥物治療仍然是延緩失智癥病程進(jìn)展的重要手段[4]。非藥物治療包括西方治療方法和中醫(yī)護(hù)理方法,其中耳穴貼壓作為一種常見的中醫(yī)護(hù)理方法,具有操作簡單、價(jià)格低廉、療效顯著的優(yōu)點(diǎn),在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。因此,本文就耳穴貼壓在失智癥患者中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以便為失智癥的臨床治療及研究提供參考。

1 中醫(yī)對失智癥的認(rèn)識

失智癥是以智能低下、記憶衰退等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病,可歸屬于“呆病、健忘、善忘”等范疇。中醫(yī)古籍中對失智癥的記載較多,最早出現(xiàn)失智癥的歷史記載是在先秦時期,《左傳》[5]云:“不慧,蓋世所謂白癡”。在唐代孫思邈所編集的《華佗神醫(yī)秘傳·華佗治癡呆神方》[6]中,“癡呆”首次作為病名出現(xiàn)。張景岳在《景岳全書》中立有“癲狂癡呆”門,并記載到:“癡呆證,或以思慮,或以郁結(jié),或以驚恐,或以不遂而漸至癡呆,言辭顛倒……然此癥,有可愈者,有可不愈者,亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”[7]。該書首次將癡呆作為一種獨(dú)立的疾病,并對其病因病機(jī)、證候表現(xiàn)及治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)的描述。清代陳士鐸在《辨證錄》[8]中首立“呆病門”,并明確指出癡呆的癥狀。

現(xiàn)代學(xué)者對失智癥的病因病機(jī)有了更深入的研究,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為失智癥的發(fā)生與腎精不足、臟腑失養(yǎng)、痰濁瘀阻具有密切的關(guān)系[9]。伍大華教授認(rèn)為癡呆的發(fā)生主要與年老體衰、稟賦不足、脾胃失養(yǎng)、情志內(nèi)傷、濁毒阻滯等原因?qū)е禄颊吣I精虧虛、髓海失養(yǎng)、瘀阻滯腦竅有關(guān)[10]。楊承芝教授認(rèn)為老年癡呆癥的基本病機(jī)為腎精不足、髓?？仗?痰濁瘀血,既是此病發(fā)生發(fā)展的的病理產(chǎn)物,也是加重病情的病理因素[11]。此觀點(diǎn)與賈曉寧等[12]的研究較為一致。張伯禮等[13]將癡呆按照病因病機(jī)的不同分為髓海不足、脾腎虧虛、氣血不足、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)、熱毒內(nèi)盛等證型。有學(xué)者通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)血管性癡呆最常見的3種證候類型為:腎精虧虛型、痰濁蒙竅型和痰瘀阻竅型[14]。

失智癥病位在腦、與腎、心、肝、脾、肺等臟腑密切相關(guān)。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以腎精虧虛、腦髓失養(yǎng)為本,痰濁、瘀血阻塞腦竅為標(biāo)。腎為先天之本,隨著年齡的增大,腎中精氣衰退,臟腑功能逐漸減退。臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行不通暢,導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,瘀血阻竅;而痰濁、瘀血會影響臟腑功能的運(yùn)行,從而導(dǎo)致失智癥的發(fā)生或病情加重。因此,在對失智癥患者進(jìn)行治療護(hù)理時,首先應(yīng)明確患者的中醫(yī)證候類型,在此基礎(chǔ)上有針對性地進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理尤為重要。

2 耳穴貼壓治療失智癥理論基礎(chǔ)

耳穴貼壓是采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn),通過其疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)整臟腑氣血功能,促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡,達(dá)到防治疾病、改善癥狀的一種操作方法[15]。耳穴作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分,具有悠久的歷史。耳與人體臟腑具有緊密的聯(lián)系,古人云:“有諸內(nèi),必行諸外”,當(dāng)人體臟腑發(fā)生病變時,耳廓上會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。清代《厘正按摩要術(shù)》中記載:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝”。這表明耳廓的每一部位都對應(yīng)著不同的臟腑。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)失智癥的發(fā)生與臟腑功能失常具有緊密的聯(lián)系,腎虛髓虧、脾失健運(yùn)、肝失疏泄、心血虧虛、肺氣虧虛都是導(dǎo)致失智癥發(fā)生的重要因素[16],人體的任何一個臟腑發(fā)生病變均有可能誘發(fā)失智癥。耳與經(jīng)絡(luò)之間也具有緊密的聯(lián)系,《靈樞·邪氣臟腑病形》中提到:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽”?！鹅`樞·口問》中指出:“耳者,宗脈之所聚也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,通過按壓耳穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)解臟腑,從而達(dá)到治療目的。

法國醫(yī)學(xué)博士諾吉爾(P.Nogier)首次明確提出耳廓形如“胚胎倒影”這一觀點(diǎn),他認(rèn)為外耳并不僅僅是一個彎曲的軟骨,它和臟腑器官之間存在著緊密的聯(lián)系,當(dāng)臟腑發(fā)生病變時,會在耳廓上產(chǎn)生對應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)[17]。隨后,中國學(xué)者張穎清[18]明確提出了生物全息論,他指出:“人體的每一個肢節(jié)都與全身的每一部分相互對應(yīng),一個肢節(jié)包含著全身各部位的病理生理訊息”。耳廓作為人體臟腑器官的縮影,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病理變化時,在耳廓上會有明顯的體現(xiàn),耳穴貼壓通過對患者耳廓上相應(yīng)的穴位進(jìn)行按壓刺激,從而使臟腑器官的功能得到改善或恢復(fù)。當(dāng)前,也可以通過神經(jīng)學(xué)說、神經(jīng)體液學(xué)說、生物控制論學(xué)說對耳穴療法的理論與作用機(jī)制進(jìn)行探討[19]。張?jiān)娕d等[20]通過研究發(fā)現(xiàn),耳穴的代表區(qū)與神經(jīng)分布具有密切的聯(lián)系,通過對相應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行刺激,從而使內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代臨床研究表明,對耳部穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳た梢源龠M(jìn)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶的表達(dá)、保護(hù)膽堿能神經(jīng)元[21];改善腦部血流灌注量、調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制[22];抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[23]。

3 耳穴貼壓治療要點(diǎn)

耳穴貼壓療法作為一種常用的中醫(yī)護(hù)理方法,對于其貼壓物、貼壓穴位的選擇及穴位的按壓時間、周期有著具體的要求,現(xiàn)將其歸納如下:

3.1 耳穴貼壓物在進(jìn)行耳穴貼壓操作的過程中,常選擇王不留行籽、菜籽、白芥子、決明子、磁珠等作為貼壓物,其中王不留行籽在臨床中應(yīng)用較為廣泛[24]。王不留行籽與其他貼壓物相比,具有形狀圓潤、表面光滑、大小適中、軟硬適宜等優(yōu)勢,且作為一種常用的中藥材,具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效[25],將其作為貼壓物按壓耳穴,可以更好地調(diào)節(jié)機(jī)體功能[26]。其次,采用磁珠作為貼壓物在臨床中出現(xiàn)的頻率也較高,利用磁珠產(chǎn)生的磁場對耳部穴位進(jìn)行刺激,也可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的效果[27]。

耳穴貼壓作為一種常用的耳穴療法,可達(dá)到與耳針相同的治療效果,因其無創(chuàng)傷產(chǎn)生、不良反應(yīng)少、安全有效,更容易被患者接受。

3.2 耳部選穴目前,學(xué)者們采用耳穴貼壓療法對失智癥患者進(jìn)行干預(yù)時,對于穴位的選擇方法尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),大部分學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇穴位,也有學(xué)者通過對患者進(jìn)行中醫(yī)證型的評估進(jìn)而辨證選擇穴位。筆者在歸納總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),研究者常常選擇神門、枕、腎、腦、心等穴位進(jìn)行按壓[28-38]。按壓神門穴可益智安神、開竅醒腦;按壓枕穴可以有效調(diào)節(jié)大腦皮層組織;而腦為髓海,精由腎藏,按壓腎穴與腦穴可補(bǔ)腎填精、充腦益智[39];按壓心穴可補(bǔ)益氣血、寧心安神[40];諸穴合用,可起到補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、益氣健腦增智的作用。

耳穴貼壓療法在防治失智癥中的選穴有待進(jìn)一步研究,后期學(xué)者可以采用數(shù)據(jù)挖掘法對其進(jìn)行歸納、整理,從而為該療法在臨床中的應(yīng)用提供更有力的依據(jù)。

3.3 治療時長及周期在耳穴貼壓療法治療失智癥患者的貼壓時間及周期方面,尚未形成明確的標(biāo)準(zhǔn)。按壓的頻率有所不同,從3次/d到5次/d的治療研究都有[30,31,36,37,29],大部分研究者選擇雙耳輪流進(jìn)行耳穴治療[29,31,37,38],僅有少部分研究選擇雙耳同時按壓[32-34];按壓時間從2～5 min不等,耳穴貼的更換時間從每日1換[29]到每3日更換1次[30-35],治療時間也存在著差異,從2周[32]至5個月不等[30]。未來應(yīng)對耳穴療法治療失智癥制定統(tǒng)一的操作規(guī)范,并及時監(jiān)測患者的病情變化情況,從而達(dá)到更好的治療效果。

4 耳穴貼壓在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前,耳穴貼壓療法在臨床中,常以單純耳穴貼壓療法和耳穴貼壓聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理療法形式存在,具體描述如下。

4.1 單純耳穴貼壓療法單純耳穴貼壓是耳穴療法中最為經(jīng)濟(jì)、簡單易學(xué)的方法,是指對相應(yīng)的耳穴進(jìn)行按壓產(chǎn)生刺激,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)從而調(diào)節(jié)人體的臟腑功能,進(jìn)而起到補(bǔ)腎益精、行氣利腦、活血通絡(luò)的作用[41]。王麗娟[42]研究耳穴埋豆對阿爾茨海默病患者脾腎陽虛型功能性便秘的影響,將60名患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,選取便秘點(diǎn)、肺、大腸、腎、脾、三焦穴實(shí)施耳穴埋豆,每天按壓4～5次,經(jīng)過2周治療后發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率明顯高于對照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盧昕等[28]對老年癡呆患者運(yùn)用耳穴壓籽療法進(jìn)行治療,研究表明,耳穴壓籽法可以緩解老年癡呆患者病情進(jìn)展,對患者的康復(fù)具有積極的影響。陳琪等[29]將180例血管性癡呆患者隨機(jī)分為西藥治療組和耳穴貼壓組,結(jié)果表明,采用耳穴貼壓療法治療血管性癡呆患者可以和口服尼莫地平患者產(chǎn)生相似的療效,且該療法與口服藥物相比具有不良反應(yīng)少、簡單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。

對失智癥患者進(jìn)行耳穴貼壓治療時,應(yīng)密切觀察患者的病情變化,若患者出現(xiàn)眩暈、對耳穴貼過敏等不良反應(yīng),操作者需立即停止耳穴刺激并報(bào)告醫(yī)生,更換脫敏膠布,并讓患者平臥休息,緩解眩暈的情況。

4.2 耳穴貼壓結(jié)合其他療法

4.2.1 耳穴貼壓結(jié)合穴位按摩穴位按摩是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,在人體特定的穴位運(yùn)用手法進(jìn)行刺激,從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的作用[43]。在對失智癥患者進(jìn)行穴位按摩時,常選用太陽穴、百會穴、神庭穴、風(fēng)池穴、四神聰穴進(jìn)行按壓[44]。徐捷[30]采用耳穴埋籽結(jié)合穴位按摩對老年癡呆癥患者進(jìn)行治療,50例患者隨機(jī)地分成對照組和觀察組,每組25例,治療組采用耳穴埋籽配合穴位按摩療法,耳穴選擇腎、心、肝、枕等相關(guān)穴位,而對照組接受癡呆患者常規(guī)護(hù)理,經(jīng)過5個月的治療,患者日常生活能力和認(rèn)知功能顯著提高,生活質(zhì)量也得到提高。繆小紅[31]采用同樣方法對老年癡呆患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比,其日常生活能力量表(ADL)、簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明耳穴埋豆結(jié)合穴位按摩干預(yù)老年癡呆患者具有良好的協(xié)同作用。

耳穴貼壓與穴位按摩相結(jié)合可以在一定程度上減慢失智癥病程進(jìn)展的速度,但其作為常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),需要對操作者進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。目前,大多研究中操作者資質(zhì)有所差異,操作者有臨床護(hù)士、也有患者及家屬。因此,在對失智癥患者進(jìn)行干預(yù)前,需要有權(quán)威的中醫(yī)護(hù)理專家對操作者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),通過考核后方可進(jìn)行干預(yù),從而保證操作的有效性。

4.2.2 耳穴療法結(jié)合針刺針刺療法是常用的中醫(yī)治療方法,通過在人體表面選取特定的穴位進(jìn)行針刺,從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)解氣血的作用。邢松麗[32]研究耳穴貼壓結(jié)合頭針治療血管性癡呆的臨床效果,將90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,以探究該方法對患者認(rèn)知能力及日常生活能力的影響,對照組患者接受頭針治療,觀察組患者在頭針治療基礎(chǔ)聯(lián)合耳穴貼壓,采用臨床血液流變學(xué)指標(biāo)、簡易智能狀態(tài)檢查量表、日常行為能力量表進(jìn)行比較,研究結(jié)果表明,與對照組相比血漿黏度等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯,患者的MMSE、ADL評分也有了很大的提升,2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何建青等[33]研究發(fā)現(xiàn),耳穴貼壓結(jié)合頭針治療老年血管性癡呆患者的臨床療效顯著。耳穴貼壓結(jié)合頭針治療血管性癡呆患者,比單純體針和藥物治療更有效地改善患者的臨床癥狀和認(rèn)知行為能力[34]。

現(xiàn)代學(xué)者研究表明,針灸治療可以影響血管的通透性、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)通路的開放及改善缺血缺氧的狀態(tài),從而達(dá)到治療的目的[45]。在對失智癥患者進(jìn)行針灸治療及耳穴貼壓前應(yīng)觀察患者的皮膚表面狀況,若有局部破潰、皮膚感染的情況,則不宜使用該方法治療。操作前,向患者詳細(xì)介紹該方法的具體步驟及作用機(jī)制,提高患者依從性。

失智癥患者的治療,無論單純耳穴貼壓療法還是聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理方法,均可起到很好的療效。但有關(guān)于耳穴貼壓療法的相關(guān)研究還不夠完善,將該療法應(yīng)用于失智癥患者的學(xué)者較少。此外,大部分臨床研究者未對失智癥患者進(jìn)行辨證分型,耳穴的選擇未能按照中醫(yī)的辨證選穴,僅依靠臨床的經(jīng)驗(yàn)選擇。

5 結(jié)語

耳穴貼壓療法與其他中醫(yī)護(hù)理方法聯(lián)合較多,但尚未有研究將耳穴貼壓療法與五音療法結(jié)合干預(yù)失智癥患者。目前,音樂療法已成為治療失智癥患者的主要護(hù)理方法,已被證實(shí)可改善失智癥患者的認(rèn)知功能[46]。而五音療法作為一種傳統(tǒng)的音樂療法,可以在對患者辨證的基礎(chǔ)上施音,從而達(dá)到更好的治療效果[47]。為此,學(xué)者們可在對患者進(jìn)行辨證的基礎(chǔ)上,探究耳穴貼壓療法與五音療法聯(lián)合起來對失智癥的臨床效果,以期為失智癥的護(hù)理方法提供新的思路。

耳穴貼壓療法具有經(jīng)濟(jì)、安全、無不良作用等優(yōu)勢,在治療失智癥中也發(fā)揮了良好的效果。目前,只有少部分學(xué)者將該方法應(yīng)用于失智癥患者,且尚未有關(guān)于耳穴貼壓療法的統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。因此,未來研究者可探索系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式,探究耳穴貼壓治療失智癥患者的臨床效果,更好地弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)。