陳婷婷 宣秀琳 劉欣 鄭貝貝 王超群 巴燕群 金建芬*

近年來(lái)，老齡化的日漸加劇，心血管病死亡已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民首位，而且患病率持續(xù)處于上升階段，據(jù)推算現(xiàn)冠心病患病人數(shù)為1,139 萬(wàn)［1］。女性絕經(jīng)后隨著性激素水平驟然下降，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也急劇增加［2-3］。絕經(jīng)已經(jīng)成為女性特有的冠心病危險(xiǎn)因素［4］，絕經(jīng)后女性心血管發(fā)病率約為絕經(jīng)前4倍［5］。圍絕經(jīng)期女性受家庭、社會(huì)的影響因素較大，伴有不同程度的情緒障礙［6］。心理困擾是個(gè)體在壓力下產(chǎn)生的心理反應(yīng)，多由不愉快的情感體驗(yàn)引起，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良心態(tài)。本研究旨在通過(guò)調(diào)查老年女性冠心病患者心理困擾的現(xiàn)狀并分析其影響因素，為改善老年女性冠心病患者心理困擾提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1～12 月3 家杭州市二級(jí)以上醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年女性冠心病患者288 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和WHO 制定的冠心病診斷；②年齡≥60 歲；③具備基本溝通能力；④自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病、精神病家族史或意識(shí)障礙；②合并有其他重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害。樣本量計(jì)算方法：在自變量數(shù)目的5～10 倍基礎(chǔ)上，再加10%～20%無(wú)效病例。本研究共包含24 個(gè)自變量，通過(guò)計(jì)算得到樣本量為132 例～288 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）資料收集：使用問(wèn)卷調(diào)查法，組建調(diào)查小組心內(nèi)科護(hù)士9 人和心血管方向碩士研究生3 人。在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，選擇面對(duì)面交流形式收集資料。在患者住院時(shí)，發(fā)放問(wèn)卷，并由調(diào)查人員告知本研究目的和填寫(xiě)注意事項(xiàng)，在征得其同意后，采用不記名方式填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后經(jīng)調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)并及時(shí)收回，若發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等，及時(shí)提醒患者補(bǔ)充完整，編號(hào)后保存。若填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中，患者表示放棄或胡亂填寫(xiě)，經(jīng)解釋勸說(shuō)無(wú)效后，予以作廢。本次研究共發(fā)放并回收問(wèn)卷288 份，有效率為100%。（2）一般資料調(diào)查表：年齡、住院次數(shù)、確診冠心病年數(shù)、文化程度、婚姻狀況、所在省份、所在城市、現(xiàn)居住地、居住情況、宗教信仰、個(gè)人月收入、醫(yī)保付費(fèi)方式、職業(yè)狀態(tài)、主要照顧者、冠心病家族史、是否安放支架、放支架年數(shù)、放支架個(gè)數(shù)、是否合并心力衰竭、目前心功能分級(jí)。（3）心理困擾量表（K-10）：主要用于測(cè)定人群心理狀況。該量表包括10 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從1～5 分，分別代表“幾乎沒(méi)有、偶爾、有些時(shí)候、大部分時(shí)間、所有時(shí)間”，總分為10～50 分。心理困擾分根據(jù)各條目分?jǐn)?shù)之和被劃為4 個(gè)等級(jí)，10～15 分無(wú)心理困擾，表示心理健康狀況良好；16～21 分輕度心理困擾，表示心理健康狀況一般；22～29 分中度心理困擾，表示心理健康狀況較差；30～50 分重度心理困擾，表示心理健康狀況差。心理困擾得分越高，表明困擾程度越嚴(yán)重。本研究中量表折半信度為0.916，Cronbach's α 系數(shù)為0.935。（4）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）：是測(cè)定個(gè)體自我領(lǐng)悟多層面社會(huì)支持的工具。該量表包括三個(gè)維度，分別為家庭支持、朋友支持、其他支持，每個(gè)維度均含有4 個(gè)條目。該量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從1 分極不同意到7 分極同意，以此類推，總分為12～84 分。該量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為12～36 分低支持水平，37～60 分中間支持水平，61～84 分高支持水平，個(gè)體感知的社會(huì)支持程度越高則量表總分越高。本研究中總量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α 系數(shù)分別為0.935，折半信度相關(guān)系數(shù)為0.919。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)，多樣本比較用方差分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)意義的變量作為自變量進(jìn)行回歸分析，將無(wú)序多分類自變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，進(jìn)行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年女性冠心病心理困擾和領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀 288 例老年女性冠心病患者處于輕度心理困擾，得分為（18.64±7.11）分，其中無(wú)心理困擾120 例（41.70%），輕度心理困擾92 例（31.90%），中度心理困擾42 例（14.60%），重度心理困擾34 例（11.80%）。288 例老年女性冠心病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持綜合得分（63.93±11.23）分，處于領(lǐng)悟社會(huì)的高支持水平，其中低支持水平3 例（1.00%），中支持水平98 例（34.00%），高支持水平187 例（64.90%）。PSSS 各維度得分情況：家庭支持（23.04±3.69）分；朋友支持（19.90±4.78）分；其他支持（20.99±4.38）分。

2.2 老年女性冠心病心理困擾和領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性分析 老年女性冠心病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理困擾呈負(fù)相關(guān)（r=-0.223，P＜0.05），且領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度得分均與心理困擾成負(fù)相關(guān)。

2.3 不同特征老年女性冠心病患者心理困擾的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 不同特征老年女性冠心病患者心理困擾的單因素分析

2.4 影響老年女性冠心病患者心理困擾的多因素分析 心功能、領(lǐng)悟社會(huì)支持是老年女性冠心病患者心理困擾的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 老年女性冠心病患者心理困擾多因素分析

3 討論

老年女性冠心病患者多存在輕度心理困擾，程度受到合并心力衰竭、心功能分級(jí)情況影響。心理困擾［7］是由心理、社會(huì)和（或）精神三個(gè)層面上不愉快的綜合情感體驗(yàn)，也是情感連續(xù)性的延伸，可由正常情感發(fā)展為抑郁、焦慮、社會(huì)孤立、精神危機(jī)等情感缺陷。本研究表明，老年女性冠心病患者處于輕度心理困擾水平，得分為（18.64±7.11）分，有58.30%老年女性冠心病患者存在心理困擾情況。這與王麗娜［8］研究相一致。在RICHARDS 等［9］和CHEN 等［10］的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中顯示，冠心病患者焦慮發(fā)病率為32.00%～53.00%，抑郁發(fā)病率為3.80%～53.00%。老年女性冠心病患者，社會(huì)支持水平降低，部分患者還承擔(dān)照顧隔代的責(zé)任，需要應(yīng)對(duì)疾病、社會(huì)、家庭多方壓力，在忙碌的生活中，缺乏訴說(shuō)的途徑，且老年女性激素水平下降明顯，心理調(diào)適能力下降，易引發(fā)情緒波動(dòng)，造成焦慮、抑郁等心理困擾。醫(yī)護(hù)人員需要耐心講解冠心病的發(fā)生、發(fā)展以及按時(shí)服藥的穩(wěn)定性，消除患者恐懼、緊張的心理；耐心傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)患者適當(dāng)向家屬、朋友傾訴，尋找自己感興趣的活動(dòng)項(xiàng)目，排解近期壓力，緩解焦慮情緒，減輕心理困擾。

本研究顯示，心功能分級(jí)是心理困擾的影響因素，且隨著心功能分級(jí)的加重，心理困擾程度越重。姜振英［11］在慢性心力衰竭患者情緒調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心功能分級(jí)越高，焦慮與抑郁等消極情緒程度越高，與本研究的結(jié)果相似。心功能Ⅲ級(jí)患者：日常生活自理能力明顯下降，基本需要依賴他人的照顧。本研究中照顧者多由子女實(shí)現(xiàn)（59.40%）。這會(huì)讓患者感覺(jué)自己給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，同時(shí)缺乏相互交流引起負(fù)性情緒堆積。在思想情緒上不能傾訴和發(fā)泄，積壓時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)、煩躁及焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。心功能為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的冠心病患者發(fā)生緊張、焦慮及抑郁的情緒更明顯［12］。冠心病患者心功能等級(jí)越高，心肺功能越差，更易引發(fā)心悸、心絞痛、氣喘等不適，不僅影響生命質(zhì)量，而且會(huì)增加疾病突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，加重患者焦慮、恐懼等心理困擾。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽(tīng)和感知患者內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況、病情變化、家庭支持程度。根據(jù)老年女性冠心病患者的病情，宣教相關(guān)知識(shí)，提供出現(xiàn)氣急、心絞痛等緊急癥狀的應(yīng)對(duì)措施，幫助患者建立良好心態(tài)，提高突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力，緩解疾病突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的無(wú)措狀態(tài)。制定相應(yīng)的護(hù)理方案，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理和心臟康復(fù)指導(dǎo)，適當(dāng)提升患者生活自理能力，減輕照顧者壓力。

領(lǐng)悟社會(huì)支持［13］是指?jìng)€(gè)體能夠感知到來(lái)自家庭、朋友和其他人的支持，這種來(lái)自外界的支持，更強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受。NEKOUEI 等［14］對(duì)398 例冠心病患者調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁與社會(huì)支持和生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。鄭閃閃等［15］、吳捷等［16］調(diào)查結(jié)果表明，社會(huì)支持能夠?yàn)槔夏耆颂峁┝己玫那榫w體驗(yàn)，使其樂(lè)觀傾向增加，減少壓力事件的負(fù)面影響，減少抑郁癥和孤獨(dú)感的發(fā)生，這與本研究的結(jié)果相符。領(lǐng)悟社會(huì)支持是老年女性冠心病患者心理困擾的保護(hù)因素，領(lǐng)悟社會(huì)支持得分越高，老年女性冠心病患者的心理困擾程度越低。良好的社會(huì)支持能夠防范老年人出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒［17］。當(dāng)老年人感知到社會(huì)支持水平高時(shí)，其會(huì)更加了解家人和親戚以及朋友提供的幫助，是心理困擾的保護(hù)性因子。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在病房里給予力所能及的幫助，增加醫(yī)患信任度，了解患者的情感需求，引導(dǎo)患者用積極的心態(tài)面對(duì)壓力事件。鼓勵(lì)患者走出去，和周圍同伴、朋友交流，緩解疾病、生活造成的心理困擾。與照顧者做好溝通工作，給予照顧者相應(yīng)的心理支持，并提醒照顧者注意自身休息的同時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，提供患者傾訴的重要途徑，減輕患者的孤獨(dú)、焦慮等心理困擾。