付鴻雁,李 娟,謝佳慧,蘭桂香,李德烈,范怡玲,溫青鳳

廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院(贛州市立醫(yī)院)急診科,江西贛州 341000

顱腦損傷(TBI)主要是因?yàn)橥饬ψ饔糜陬^部導(dǎo)致的腦損傷,外傷是主要原因,常使患者出現(xiàn)頭暈、昏迷等,危及患者生命安全。因頭部神經(jīng)系統(tǒng)豐富,TBI發(fā)生后致殘風(fēng)險(xiǎn)較高,患者會(huì)伴有一定程度的神經(jīng)損傷,影響其運(yùn)動(dòng)功能[1]。因此,除常規(guī)治療及預(yù)防并發(fā)癥外,給予TBI患者有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理主要是針對(duì)疾病及并發(fā)癥采取一系列護(hù)理措施,難以滿足患者心理及其他需求,整體護(hù)理效果不佳[2]。集束化護(hù)理是將各種護(hù)理措施整合、優(yōu)化,使護(hù)理措施更加規(guī)范,能夠得到更好的結(jié)局[3]。但TBI病情兇險(xiǎn),常出現(xiàn)突發(fā)狀況,給護(hù)理增加難度。危機(jī)管理是應(yīng)對(duì)突發(fā)危機(jī)事件的管理,可提高處理效率[4]。本文將危機(jī)管理模式與集束化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于TBI患者中觀察其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年10月本院收治的60例TBI患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡31～64歲,平均(55.57±4.91)歲;受傷原因:車禍9例,墜落12例,擊打或其他9例。觀察組男19例,女11例;年齡28～66歲,平均(55.94±4.87)歲;受傷原因:車禍10例,墜落13例,擊打或其他7例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)存在血腫,或有大面積腦挫裂傷,或有丘腦、腦干損傷,確診為TBI;(2)發(fā)病至入院時(shí)間<24 h;(3)無(wú)精神疾病,意識(shí)清晰,可配合問(wèn)卷調(diào)查;(4)有不同程度的神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在顱腦原發(fā)疾病;(2)伴胸部、脊柱等重大損傷;(3)存在血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;(4)伴有惡性腫瘤;(5)凝血功能異常。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,主要包括:對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理,及時(shí)叩背排痰,保證無(wú)菌吸痰,及時(shí)清理鼻腔、口腔及呼吸道內(nèi)分泌物;病房?jī)?nèi)定期開窗通風(fēng),保證溫度、濕度在舒適范圍內(nèi);及時(shí)檢查患者呼吸機(jī)管路,一旦發(fā)現(xiàn)管道被污染,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換;對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行危機(jī)管理模式輔助集束化護(hù)理,內(nèi)容如下。(1)提高護(hù)士危機(jī)意識(shí):通過(guò)集體講座、微信等方式加強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí),使其充分認(rèn)識(shí)到TBI患者護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn),并落實(shí)到治療中。(2)制訂危機(jī)管理方案:制訂健全的TBI搶救流程,并進(jìn)行演練,針對(duì)TBI護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況制訂相關(guān)急救措施;加強(qiáng)物品管理,對(duì)于搶救藥物及物品應(yīng)做到及時(shí)消毒、補(bǔ)充及維修,并做到定位放置、定人保管、定期檢查、定量放置。(3)成立集束化護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)(擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)課題執(zhí)行)、?？谱o(hù)士(副組長(zhǎng),協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理)及其他護(hù)士組成,護(hù)士負(fù)責(zé)配合護(hù)理工作進(jìn)行。(4)體位護(hù)理:協(xié)助患者取頭高位,定時(shí)幫助其更換體位,便于分泌物引流,預(yù)防相關(guān)肺炎發(fā)生;進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),協(xié)助其取頭高位(30°),促進(jìn)分泌物引流。(5)日常生活護(hù)理:護(hù)士定期清洗患者肛門、外陰等部位,保證清潔衛(wèi)生,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。(6)排痰與吸痰:護(hù)士需要掌握患者吸痰時(shí)機(jī),一旦出現(xiàn)痰鳴音、呼吸困難等情況,使用兩套吸痰管進(jìn)行吸痰處理,其中一套用于鼻腔分泌物處理,另一套用于氣管、口腔分泌物處理,然后進(jìn)行吸痰,吸痰過(guò)程中注意由深入淺、左右旋轉(zhuǎn),動(dòng)作及力度適中。(7)健康教育、心理護(hù)理:告知患者TBI的危害,通過(guò)PPT演講、視頻播放、一對(duì)一宣教等多種方式進(jìn)行健康教育;結(jié)合患者病情、文化程度等,耐心講解疾病的危險(xiǎn)性,提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。(8)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:保證患者術(shù)后保持良好的體位,定期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),保持肢體關(guān)節(jié)靈活,協(xié)助其主動(dòng)翻身、坐起等訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到上下肢伸屈、下床活動(dòng)訓(xùn)練等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后以下內(nèi)容。(1)心理狀況:采用精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]評(píng)估患者心理狀況,包括軀體化、焦慮、抑郁等9個(gè)方面,共90個(gè)條目,每個(gè)條目記1～5分,總分為90～450分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者心理狀況越差;(2)運(yùn)動(dòng)功能:采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(FMA)[6]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能,包括上肢、下肢2個(gè)部分,各33、17個(gè)條目,每個(gè)條目記0～2分,滿分100分,得分越高,表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表(WHO-100)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神、獨(dú)立性6個(gè)方面,每個(gè)方面均為100分,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[8]評(píng)估患者護(hù)理滿意度,包括19個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題記1～5分,其中1分表示非常不滿意,5分表示非常滿意,轉(zhuǎn)換為百分制進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高,表明患者滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者SCL-90、FMA評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SCL-90、FMA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者干預(yù)后SCL-90評(píng)分明顯下降,FMA評(píng)分明顯升高,且觀察組變化更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SCL-90、FMA評(píng)分比較分)

2.2兩組患者WHO-100各維度評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前WHO-100各維度評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者干預(yù)后WHO-100各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者WHO-100各維度評(píng)分比較分)

2.3護(hù)理滿意度 觀察組患者干預(yù)后NSNS評(píng)分為(80.63±8.89)分,高于對(duì)照組的(70.15±4.20)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.838,P<0.05)。

3 討 論

TBI是常見(jiàn)的危重癥,具有致殘率、致死率高等特點(diǎn),經(jīng)手術(shù)治療后患者雖然生命得以挽救,但會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理情緒障礙,單純進(jìn)行手術(shù)或藥物治療難以有效改善患者的社會(huì)功能,不利于患者康復(fù)[9]。因此,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)TBI患者實(shí)施有效的護(hù)理措施成為近年來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等,模式單一,對(duì)患者心理及生理干預(yù)效果不理想,應(yīng)用受限[10]。

集束化護(hù)理屬于新型護(hù)理措施,能夠改善臨床中各種疾患,將一系列證實(shí)有效的護(hù)理措施進(jìn)行集合,并用于處理護(hù)理問(wèn)題,能夠使護(hù)理措施更具有針對(duì)性,為患者制訂系統(tǒng)的護(hù)理方案,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度有積極意義[11]。但TBI發(fā)病較急,且病情兇險(xiǎn),護(hù)理過(guò)程中常常出現(xiàn)突發(fā)事件,這也要求護(hù)理人員具備良好的危機(jī)管理行為,以提高護(hù)理效率[12]。危機(jī)管理能給患者提供專業(yè)的治療及護(hù)理,便于提高護(hù)理人員危機(jī)處理能力,提高治療的有效性,進(jìn)而保障患者安全[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示危機(jī)管理模式輔助集束化護(hù)理應(yīng)用于TBI患者中,可改善其心理狀況,分析原因?yàn)?集束化護(hù)理中通過(guò)PPT講解、視頻播放等多種方式告知患者TBI的危害、治療方式及預(yù)后等情況,可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,并結(jié)合患者病情、文化水平等向其講解疾病的危險(xiǎn)性,能夠緩解患者焦慮、恐懼等不良心理,改善其心理健康。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后FMA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示危機(jī)管理模式輔助集束化護(hù)理應(yīng)用于TBI患者中,可提高其運(yùn)動(dòng)能力。原因可能為,集束化護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行體位管理、日常生活護(hù)理、排痰與吸痰等護(hù)理,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高其術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)能力,有利于提高患者運(yùn)動(dòng)功能。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者干預(yù)后WHO-100各維度評(píng)分、NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示危機(jī)管理模式輔助集束化護(hù)理應(yīng)用于TBI患者中,可提高其生活質(zhì)量及滿意度。原因可能為,危機(jī)管理模式輔助集束化護(hù)理中定期對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練、翻身及坐起、下床活動(dòng)等訓(xùn)練,能夠加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力,提高患者生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用危機(jī)管理模式進(jìn)行輔助護(hù)理,能夠提前分析護(hù)理過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素,并設(shè)立管理方案,提前預(yù)判護(hù)理突發(fā)事件,可縮短患者救治時(shí)間,降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),提高滿意度。

綜上所述,危機(jī)管理模式輔助集束化護(hù)理應(yīng)用于TBI患者中,能夠改善其心理健康,提高患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量,并且可提高其護(hù)理滿意度。但本研究尚存在一定的局限,如納入樣本量不足,可能會(huì)影響結(jié)果的真實(shí)性及可靠性,今后仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究危機(jī)管理模式輔助集束化護(hù)理在TBI患者中的應(yīng)用價(jià)值。