陳黎明 吳曉琴 胡培章

雙下肢燒傷是臨床較常見的燒傷部位之一,創(chuàng)面在愈合時會被多種因素干擾,因此患者承受著身體與心理的折磨,早期及時采取科學有效的護理措施可提升患者的肢體功能恢復,并在一定程度上預防畸形,對患者的心理彈性及肢體功能具有積極意義[1]。燒傷在中醫(yī)屬于“水火燙傷、火燒傷、湯潑火傷”范疇,有報道指出,中醫(yī)治療燒傷從清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌等方面入手,能起到標本兼治效果[2]。中藥塌漬可通過濕敷傳導與輻射作用,使局部疼痛、炎癥等減輕,目前應用在骨關節(jié)炎、肌肉勞損、跌打損失等護理中取得顯著成效[3,4]。鑒于此,本研究對雙下肢燒傷患者應用中藥塌漬結合康復護理的效果展開分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇貴溪市中醫(yī)院于2020年2月—2022年8月就診的雙下肢燒傷患者78例,隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組各39例。其中男43例,女35例;年齡23～56歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究開展前均征得患者(及家屬)的知情同意,且符合臨床研究的倫理學原則。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準滿足《燒傷創(chuàng)面修復》[5]中對雙下肢燒傷的相關診斷。(2)滿足《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》[6]的“火燒傷”燒傷辨證分型標準,辨證為火毒熾盛證,主癥見低熱或不發(fā)熱、疼痛發(fā)癢;次癥見神疲乏力、食欲不振、大便秘結,小便短赤;舌紅而干,苔黃干或黃膩,脈洪數(shù)。

1.3 納入標準與排除標準納入標準:明確診斷為雙下肢燒傷,且中醫(yī)辨證為火毒熾盛證;具有基礎的語言、認知與表達能力,無嚴重心理、精神障礙等;首次確診且進入本研究前2周未接受過對研究結果有干擾的治療;進入本研究前雙下肢功能完善,無燒傷以外其他的雙下肢疾病;臨床資料完整,依從性較高,家屬及本人知曉本項研究內容并簽訂同意書。排除標準:對本研究使用治療藥物存在過敏史者;具有代謝、凝血、免疫、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等嚴重功能障礙者;患有傳染性疾病者;合并心、肺、肝腎等器官重大疾病者;中途退出或脫落研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法入院后患者均接受基礎的內科治療,完善各項檢查措施。對照組采用常規(guī)護理,即做好創(chuàng)面清潔、止血及抗感染處理,對于有出現(xiàn)并發(fā)癥患者積極給予相關處理,早期進行關節(jié)活動訓練等。研究組采用中藥塌漬結合康復護理:(1)中藥塌漬:藥方為:黃連5 g,金銀花10 g,虎杖10 g,紅景天10 g,三七10 g。共研細末。將上述諸藥裝入一次性布袋內,將布袋用清水浸泡充分后放置于籠屜蒸,加溫后8～10 min根據(jù)傷口的大小面積外敷厚度為0.25～3 cm,患者取適宜體位,能充分暴露治療部位,注意保暖,紗布袋需要固定在創(chuàng)面處,當紗布袋中的中藥渣滓變得濕硬,則需立即更換紗布袋。同時使用TDP燈照射,溫度以37 ℃為準,患者處于舒適體位,避免溫度過高灼傷患者,每次照射前后需做好局部皮膚清潔衛(wèi)生,每日>30 min,時刻觀察患者的情況,避免患者燙傷。(2)康復護理:①認知干預:向患者及其家屬耐心講解燒傷并發(fā)癥、治療措施等相關知識,向患者講解創(chuàng)面恢復需要的措施,使其有安全感,將可能出現(xiàn)的風險問題及并發(fā)癥等情況一一告知,并詳細解答患者疑惑,對風險程度較高的患者做好預防并發(fā)癥出現(xiàn)的措施,使患者及家屬正確、科學地面對疾病。②心理指導:針對每位患者的認知、學歷等,采取不同的心理疏導方式,護理人員需與患者建立和諧的醫(yī)患關系,提高雙方的溝通、交流有效性,交流需保持溫柔祥和的語氣和態(tài)度,避免患者產生不良情緒;隨時觀測患者的情緒及心理變化,及時開展疏導,交談時可播放舒緩的輕音樂,降低患者的緊張感,同時使患者表達自己真實的想法,耐心傾聽后根據(jù)患者的情況給予有用的建議,以此提高彼此間的信任感,以此樹立治療的信心。③康復指導:家屬需配合護理人員叮囑患者進行適宜的活動,尤其是患者雙下肢最為僵硬的地方,從沒有痛感的區(qū)域開始活動,并慢慢增強活動力度,以此向外擴展活動范圍。患者臥床時應適當采取按摩、推拿等手法,對雙下肢肌肉進行合理放松,并且在可活動時練習屈伸關節(jié)、足背屈等。2次/d,1 h/次,家屬及護理人員可以鼓勵患者下床活動,幫助患者在床邊緩慢進行下蹲運動。④協(xié)同功能訓練:對每位患者愈合后的創(chuàng)面和愈合情況進行全面深層的評估,根據(jù)個人病情病況定制和使用踝關節(jié)恢復訓練的固定支具,同時根據(jù)患者的燒傷評估情況與現(xiàn)實需求等條件為患者長期使用的固定支具,以保障患者雙下肢的功能狀況,避免由于肢體摩擦出現(xiàn)的水皰、紅腫等。出院時,護理人員應聽從醫(yī)囑并結合患者身體恢復情況制定計劃表,由康復師對每位患者采取針對性的康復指導,在不同的恢復階段施行相對應的運動鍛煉。⑤在創(chuàng)面結痂后在局部涂抹潤膚露或者疤痕膏,減少創(chuàng)面受到外界刺激;科學使用彈力繃帶等對創(chuàng)面尚未隆起的瘢痕進行規(guī)范,避免創(chuàng)面血液運行受到影響。

1.4.2 觀察指標(1)中醫(yī)證候積分:觀察記錄干預前后的中醫(yī)證候表現(xiàn),對主癥低熱或不發(fā)熱、神疲乏力、食欲不振、疼痛發(fā)癢等進行癥狀評分,每項0～7分,0分為無癥狀,7分為最嚴重,評分越高,癥狀越嚴重,統(tǒng)計后計算平均值。(2)心理彈性、下肢功能:①使用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)對患者干預前后的心理彈性進行評估,該表含有控制、精神影響、堅韌性、力量性、樂觀性等5個方面,共25項條目,每項0～4分,0分代表完全不正確,4分代表幾乎所有時間都是這樣,分數(shù)越高,代表心理彈性越高[7]。②使用下肢功能量表(Leg-functional-scale-form,LEFS)對患者雙下肢干預前后的患肢運動功能評分,其中包含17個評估項目,涵蓋了運動、感覺、平衡、關節(jié)活動度和疼痛5個領域,全部完成為2分,不能完成為0分,總分100分,評分越高患肢功能越好[8]。(3)記錄患者發(fā)生的感染、血管痙攣、關節(jié)痙攣等并發(fā)癥。

1.4.3 療效判斷標準(1)創(chuàng)面愈合效果:將燒傷創(chuàng)面愈合分為3個等級:①甲級,創(chuàng)面未有紅腫發(fā)炎情況;②乙級,創(chuàng)面紅腫情況較小,僅有少量滲透液;③丙級,創(chuàng)面紅腫發(fā)炎,且觸碰有疼痛感,創(chuàng)面局部有裂開且有滲透液流出,情況嚴重者需進行再次治療。甲級率+乙級率=總有效率。

2 結果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較干預前2組患者各項中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后, 2組患者中醫(yī)證候積分均下降,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患者CD-RISC及LEFS評分比較干預前,2組患者CD-RISC及LEFS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,研究組的CD-RISC及LEFS評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CD-RISC及LEFS評分比較 (分,

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合效果比較干預后,研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者創(chuàng)面愈合效果比較 (例,%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討論

雙下肢燒傷常指由于熱力、化學物質、激光、電流、放射線等外界因素導致的臀部以下組織損害,需及時治療并做好干預措施,在創(chuàng)面恢復過程中患者往往承受巨大的痛苦,因此心理彈性較差,不利于身體的恢復。臨床上針對雙下肢燒傷后常使用康復護理,能促進肢體功能恢復,但療效欠佳。近年來中醫(yī)外治法廣泛應用于臨床康復的治療,其中中藥塌漬法具有操作流程簡單、適應性較全面、安全性較高等優(yōu)點[9]。

中醫(yī)認為燒傷是由于火毒、津虧、陽邪,因此對燒傷的干預治療以清火解毒、固護氣陰為原則,《外科精義·塌漬瘡腫法》有言:“塌漬瘡腫之法,宜通行表,發(fā)散邪氣,使瘡內消也”。《外臺秘要》一書中,其記錄了用膠類藥物“遍封瘡上”以結成藥痂保護創(chuàng)面。中藥塌漬法是藥理效力與物理效應相結合的外用治療方式,通過將中藥藥膏濕敷與TDP照射結合用于患處,以起到活血化瘀、行氣止痛等效果[10]。本研究結果顯示,研究組創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組,干預后中醫(yī)證候積分低于對照組,這與張龍等[11]研究結果相符合,說明中藥塌漬結合康復護理有助于減輕患者臨床癥狀,對創(chuàng)面恢復效果更明顯。原因在于,中藥塌漬利用熱效應使得創(chuàng)面周圍血管擴張,將藥效通過經(jīng)絡進入血液循環(huán),促進血液瘀滯得到釋放,使氣血、經(jīng)絡暢行無阻,因此創(chuàng)面得以消炎、消腫,起到了止痛的效果,并加快了創(chuàng)面的愈合速度。此外,中藥塌漬方中的黃連、金銀花起解熱、消炎作用;虎杖涼血散瘀;紅景天益氣活血;三七止血散瘀、止痛消腫,諸藥合用通過熱力照射可使血管與細胞通透性增強,促進體內藥物濃度發(fā)揮,并使機體藥物吸收完全,運行全身提升機體免疫力,加快癥狀消除。相關研究指出,燒傷患者康復期容易產生創(chuàng)傷后應激障礙,而心理彈性與其有負相關性,而這會直接影響到患者身體康復[12]。本研究發(fā)現(xiàn),干預后研究組CD-RISC、LEFS評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明中藥塌漬結合康復護理可有效增強患者心理彈性,促進下肢功能恢復,減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為,中藥塌漬溫和不刺激的干預治療,讓患者在和諧舒適的環(huán)境中進行治療,打消了患者的顧慮,且中藥塌漬由內而外進行調理,降低了并發(fā)癥發(fā)生率。同時,康復護理對患者采取全方位認知、心理指導,能夠使患者樹立信心,提升傷殘接受度,使患者心態(tài)保持穩(wěn)定,正確積極的對待疾病,從而改善心理彈性。兩者結合同時促進下肢功能的良好恢復,保障了預后質量。

綜上所述,中藥塌漬結合康復護理有助于加快雙下肢燒傷患者創(chuàng)面愈合,改善臨床癥狀和心理彈性,加快下肢功能恢復,值得臨床推廣。