劉愛(ài)楨 林 超 門(mén)玉芝 戚務(wù)郡 張安琪

失眠是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)病率可高達(dá)82%,主要特征為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,患者常伴有疲勞、乏力、注意力下降等癥狀[1]。若不及時(shí)干預(yù),長(zhǎng)期失眠會(huì)引起患者精神心理失調(diào),加重軀體癥狀,降低睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,從而影響疾病康復(fù)進(jìn)程。因此,及時(shí)改善中風(fēng)后失眠癥狀,對(duì)疾病的預(yù)后有重要意義。目前常規(guī)護(hù)理多從生活方式、心理調(diào)節(jié)、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知行為干預(yù)等方面入手,雖能在一定程度上改善患者睡眠質(zhì)量,但整體效果欠佳。中醫(yī)擁有諸多特色的護(hù)理技術(shù),包括耳穴壓豆、艾灸、穴位貼敷、中藥足浴等,對(duì)糾正患者失眠癥狀有較好效果。本研究以82例中風(fēng)后失眠患者為研究對(duì)象,探討了耳穴壓豆與臍灸護(hù)理對(duì)中風(fēng)后失眠患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響,取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山東省威海市胸科醫(yī)院2020年7月—2022年10月就診的中風(fēng)后失眠患者中選取82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。其中對(duì)照組41例:年齡55～66歲。觀(guān)察組41例:年齡53～65歲。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]擬定:半身不遂,神識(shí)昏蒙,偏身感覺(jué)異常,言語(yǔ)不利,口舌歪斜,共濟(jì)失調(diào),飲水發(fā)嗆,目偏不瞬等。西醫(yī)失眠參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[3]擬定:以睡眠障礙為惟一癥狀,其余癥狀繼發(fā)于失眠,包括入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)易醒、晨起困倦,乏力。中醫(yī)失眠參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“不寐”:難入寐,易醒且醒后難再寐,晝?nèi)站裎?倦怠乏力,心煩或躁。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～75周歲;③既往無(wú)睡眠障礙病史;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分高于7分;⑤首次中風(fēng);⑥意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn),基本溝通交流無(wú)障礙,可配合完成量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病史者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者;③依從性差,難以配合者;④合并抑郁焦慮障礙者;⑤正在參與其他研究者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理:①心理疏導(dǎo):多與患者溝通交流,促使其保持樂(lè)觀(guān)的良好心態(tài),幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②睡眠衛(wèi)生教育:規(guī)律作息,保持正常睡眠-覺(jué)醒節(jié)律;晚餐不宜過(guò)飽;睡前不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡或濃茶等刺激性食物,可適量飲用熱牛奶促進(jìn)睡眠;臥室安靜、光線(xiàn)和溫度適宜,營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境;合理安排工作和生活,避免帶著問(wèn)題和情緒上床;對(duì)于睡眠顛倒的患者,以“晝動(dòng)夜靜”為原則,晝?nèi)兆x書(shū)看報(bào)、與人交談、參加文體活動(dòng),以達(dá)到改善睡眠等目的。③放松訓(xùn)練:幫助患者改善軀體、生理層面的過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài),指導(dǎo)其通過(guò)腹式深呼吸等方法自我放松。④認(rèn)知干預(yù):識(shí)別并找出患者有關(guān)睡眠的錯(cuò)誤觀(guān)念或負(fù)面想法,并予以糾正。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者對(duì)睡眠的過(guò)度關(guān)注和焦慮。⑤合理用藥:囑患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥,禁私自停、減及加藥等。

觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展耳穴壓豆與臍灸護(hù)理:①耳穴壓豆:取穴,皮質(zhì)下、交感、神門(mén)、心、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、催眠點(diǎn)為主穴,脾、肝、腎、膽、胃、三焦等為配穴,隨癥加減。操作如下:患者取坐位,酒精常規(guī)消毒耳廓后,將0.5 cm×0.5 cm王不留行籽耳貼貼于上述穴位,主穴:每穴按壓30次/min,每日按壓3次。配穴:心脾兩虛證在脾經(jīng)當(dāng)令時(shí)(9:00～11:00)按壓脾穴;心膽氣虛證在膽經(jīng)當(dāng)令時(shí)(23:00～01:00)仍無(wú)睡意按壓膽穴;心腎不交證伴多夢(mèng)者在腎經(jīng)當(dāng)令時(shí)(17:00～19:00)按壓腎穴;肝火擾心證在肝經(jīng)當(dāng)令時(shí)(01:00～03:00)仍無(wú)睡意按壓肝穴;脾胃不和證在胃經(jīng)當(dāng)令時(shí)(7:00～9:00)按壓胃穴。以30次/min頻率,每日按壓2次。力度以患者感局部酸、麻、脹、熱感為度。雙耳交替進(jìn)行,夏季1～2 d更換1次,冬季3～4 d更換1次。②臍灸:患者仰臥,暴露臍部,清潔肚臍污垢,將點(diǎn)燃的直徑為1.9～2.1 cm的清艾條火頭端距離肚臍2～3 cm處進(jìn)行溫和灸,灸至患者感皮膚溫?zé)?、舒適、無(wú)灼痛感為宜,每次艾灸30 min。灸后注意防風(fēng)保暖。操作期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)灸處皮膚,避免艾灸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或溫度過(guò)熱導(dǎo)致局部皮膚水皰。并及時(shí)清理艾灰,避免脫落燙傷患者。2組均干預(yù)4周。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)①PSQI評(píng)分:于護(hù)理前后采用PSQI量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能7項(xiàng),每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度采取0～3分記,總得分范圍0～21分,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。②多導(dǎo)睡眠情況:護(hù)理前后應(yīng)用杰富瑞多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(德國(guó)索姆諾生產(chǎn),型號(hào):JFD5001)監(jiān)測(cè)2組睡眠總時(shí)間(入睡至最后覺(jué)醒所花的時(shí)間)、睡眠潛伏期(入睡到睡眠第一期出現(xiàn)的時(shí)間)以及覺(jué)醒次數(shù)。③生活質(zhì)量評(píng)分:護(hù)理前后應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估常用工具——生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估。SF-36由8項(xiàng)組成,分別是生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能以及精力?？偟梅?～100分,分值越高提示生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較護(hù)理后觀(guān)察組PSQI各維度評(píng)分以及總分均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者多導(dǎo)睡眠情況比較護(hù)理前2組睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期以及覺(jué)醒次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后2組睡眠總時(shí)間增大(P<0.05),睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)均下降(P<0.05),其中觀(guān)察組上述指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者多導(dǎo)睡眠情況比較 (例,

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前2組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分均增大(P<0.05),其中觀(guān)察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分,

3 討論

中風(fēng)后失眠屬于神經(jīng)精神癥狀,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,較為公認(rèn)的是與睡眠相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)受損、相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)因子分泌紊亂有關(guān),主要表現(xiàn)為睡眠總時(shí)間減少、睡眠維持困難等。因其容易導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增加,大腦耗氧量增加,腦細(xì)胞水腫,直接影響了患者的預(yù)后[5,6]。常規(guī)護(hù)理雖能提高患者睡眠質(zhì)量,但效果不太理想。中醫(yī)將中風(fēng)后失眠歸屬于“不寐”范疇,認(rèn)為其發(fā)生與情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)、久病體虛等因素有關(guān),可通過(guò)耳穴壓豆、艾灸等多項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),以達(dá)到輔助治療的目的。

本研究對(duì)中風(fēng)后失眠患者實(shí)施了耳穴壓豆與臍灸護(hù)理,結(jié)果顯示觀(guān)察組PSQI評(píng)分、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明耳穴壓豆與臍灸護(hù)理能夠有效地改善患者睡眠質(zhì)量。耳者,宗脈之所聚也,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與人體經(jīng)絡(luò)和臟腑關(guān)系密切;全息理論認(rèn)為人體的各臟腑組織器官均能在耳部找到對(duì)應(yīng)區(qū),通過(guò)刺激對(duì)應(yīng)區(qū),可以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)。耳穴壓豆法又稱(chēng)耳廓穴區(qū)壓迫法,是用膠布將王不留行籽貼壓于耳穴處,通過(guò)適度的按揉捏壓刺激,使患者產(chǎn)生酸麻熱脹感,以達(dá)到輔助治療的一種護(hù)理方法。本次選取的主穴中,皮質(zhì)下有助于調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,是治療腦卒中后失眠的要穴;交感能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂,對(duì)焦慮、煩躁等癥狀的改善有積極效果;神門(mén)能夠?qū)幮陌采?、清心調(diào)氣。三穴均為改善失眠之癥的常用穴位。心穴能夠?qū)幮陌采?、調(diào)和營(yíng)血;枕穴可鎮(zhèn)靜安神;神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)為相應(yīng)部位取穴,均為利眠要穴;催眠點(diǎn)可加快入睡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),刺激神門(mén)能夠加快椎基底動(dòng)脈血流速度,改善腦部循環(huán),提高睡眠質(zhì)量[7];皮質(zhì)下是大腦皮層的代表區(qū),能夠調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制,對(duì)改善大腦皮層興奮或抑制失調(diào)所引起的各種癥候群有顯著效果。配穴根據(jù)臟腑辨證論治選取,同時(shí)基于子午流注理論擇時(shí)按壓,能夠增強(qiáng)輔助治療效果,從而有效地改善患者睡眠狀況,提升睡眠質(zhì)量。張華軍等[8]通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中后失眠患者予以擇時(shí)耳穴壓豆干預(yù),發(fā)現(xiàn)患者失眠癥狀顯著改善,具有調(diào)節(jié)睡眠、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與神經(jīng)元修復(fù)功效的血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子明顯升高。艾灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪,提高機(jī)體免疫力。而肚臍乃神闕穴所在部位,《針灸資生經(jīng)》云:“中風(fēng)不省人事等疾,宜灸神闕”;《會(huì)元針灸學(xué)》曰:“神闕者,神之合也,心藏神,臍乃神之舍,故臍通心神”,中風(fēng)后失眠多由邪氣上犯擾亂心神或氣血虧虛,心神失養(yǎng)所致,因此臍灸可以改善中風(fēng)后失眠。王恒等[9]予以卒中后抑郁失眠患者隔藥灸神闕穴聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù),患者PSQI評(píng)分顯著降低。王潔等[10]通過(guò)對(duì)腦梗死后失眠患者給予雷火灸神闕穴發(fā)現(xiàn),患者睡眠質(zhì)量明顯改善,佐證了臍灸輔助治療失眠的有效性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,持續(xù)地刺激肚臍能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,增強(qiáng)免疫力等[11]。耳穴壓豆與臍灸護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可增益臨床效果。本研究觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高,說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合臍灸護(hù)理可以提高中風(fēng)后失眠患者生活質(zhì)量。

綜上所述,中風(fēng)后失眠患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合臍灸護(hù)理,能夠改善患者睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量。同時(shí)操作簡(jiǎn)便、不良作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,具有一定的臨床推廣價(jià)值。