高 勇

疼痛是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥,不僅影響傷口愈合及情緒,更影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。因此,如何緩解術(shù)后疼痛一直是肛腸外科醫(yī)生密切關(guān)注的問題。本研究主要觀察吳茱萸熱熨法聯(lián)合紅外線照射對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的療效、術(shù)后首次排便、排尿時(shí)間以及對(duì)情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2021年12月寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肛腸外科診斷為混合痔并于腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合彈力線套扎術(shù)的120例患者,將其隨機(jī)分為4組,各30例,治療組A采用吳茱萸熱熨法聯(lián)合紅外線照射,治療組B采用吳茱萸熱熨法,治療組C采用紅外線照射,對(duì)照組采用熱敷法。治療組A:男18例,女12例;年齡18～65歲,平均(46.267±11.617)歲。治療組B:男17例, 女13例;年齡18～65歲,平均(45.000±12.410)歲。治療組C:男21例,女9例;年齡18～65歲,平均(46.067±10.948)歲。對(duì)照組:男18例,女12例;年齡18～63歲,平均(46.633±12.832)歲。經(jīng)卡方檢驗(yàn),4組患者性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者年齡、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組別與年齡、住院時(shí)間均無(wú)交互作用。見表1。

表1 4組患者基本信息對(duì)比 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)痔病診療指南(2020)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③既往無(wú)肛門直腸部位手術(shù)史及相關(guān)疾病病史;④患者溝通表達(dá)無(wú)障礙,能配合作出疼痛評(píng)價(jià);⑤患者同意在試驗(yàn)過程中不同時(shí)使用其他有可能干擾本試驗(yàn)的治療;⑥患者對(duì)本研究知情并能夠按計(jì)劃完成治療,且簽署知情同意,配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①急診手術(shù)者;②對(duì)此類藥物有過敏史或過敏體質(zhì)者,既往有精神病史、慢性疼痛史、藥物濫用史者;③有結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者;④術(shù)前有嚴(yán)重的心肺功能障礙或嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者;⑤有腰麻禁忌證者;⑥患有前列腺增生或腫瘤、尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病者;⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法治療組A:吳茱萸熱熨法聯(lián)合紅外線照射[3]。取吳茱萸(由廣東省東莞國(guó)藥集團(tuán)藥材有限公司生產(chǎn))80 g,粗鹽(由山東濱州購(gòu)入)150 g,裝入自制布袋中,充分?jǐn)嚢杌旌暇鶆?制成中藥熱奄包備用。用微波爐中火加熱 3～4 min至吳茱萸呈咖啡色,外殼略張開,發(fā)出芳香藥氣,使其溫度達(dá)到50～60 ℃?zhèn)溆?。將其敷于患者腹?每次熱敷30 min。同時(shí)對(duì)神闕、關(guān)元、氣海、天樞、中脘、下脘穴重點(diǎn)熱熨。注意事項(xiàng):藥包加熱時(shí)平放于微波爐內(nèi),加熱后及時(shí)取出,勿加熱過度,以防影響療效。操作時(shí)注意防止?fàn)C傷,熱敷溫度以患者可接受程度為宜,并觀察局部皮膚有無(wú)燙傷,如有燙傷立即停止,局部外涂濕潤(rùn)燒傷膏。術(shù)后當(dāng)天間隔30 min后使用紅外線治療儀(恒明醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)型號(hào):TDP-L3,波長(zhǎng)780～3000 nm,功率<230 W)照射神闕穴[4],術(shù)后照射傷口。具體操作如下:護(hù)理人員于照射前將儀器預(yù)熱10 min,保持創(chuàng)面與燈頭距離為10 cm,15 min/次。照射時(shí)詢問患者是否耐受,若患者感到灼熱,則增大距離,預(yù)防燙傷。若患者出現(xiàn)不適,立即停止照射并告知護(hù)理人員。治療組B:吳茱萸熱熨法,操作同上。治療組C:紅外線照射療法,操作同上。對(duì)照組:采用熱敷法。暖水袋灌入熱水熱敷下腹部,同時(shí)對(duì)神闕、關(guān)元、氣海、天樞、中脘、下脘穴處重點(diǎn)熱敷,操作前測(cè)量暖水袋溫度不超過70 ℃,以患者可接受為宜;操作方法:患者取仰臥位,用干燥清潔毛巾包裹暖水袋放置于下腹部,時(shí)間30 min。操作時(shí)注意防止?fàn)C傷。

1.5 觀察指標(biāo)①疼痛評(píng)估:采用VAS評(píng)分法評(píng)估4組患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天、第2天、第3天治療前及治療后30 min肛門疼痛。②術(shù)后首次排便評(píng)估:監(jiān)測(cè)患者術(shù)后首次排便、排尿時(shí)間。 ③焦慮評(píng)估:采用SAS量表評(píng)估手術(shù)當(dāng)天治療前及治療后30 min焦慮。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照韓濟(jì)生院士[5]推薦的疼痛計(jì)算大法,疼痛減輕程度=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%。基本緩解:疼痛減輕程度>75%;顯效:疼痛減輕程度51%～75%;有效:疼痛減輕程度25%～50%;無(wú)效:疼痛減輕程度<25%。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況治療組及對(duì)照組均無(wú)脫落及失訪情況。

2.2 療效手術(shù)當(dāng)天治療組A基本緩解11例,顯效11例,有效7例,無(wú)效1例,總有效率為96.7%(29/30)。治療組B基本緩解8例,顯效11例,有效7例,無(wú)效4例,總有效率為86.7%(26/30)。治療組C基本緩解6例,顯效5例,有效13例,無(wú)效6例,總有效率為80.0%(24/30)。對(duì)照組基本緩解1例,顯效3例,有效16例,無(wú)效10例,總有效率為66.7%(20/30)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),4組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 VAS評(píng)分4組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各治療組治療后評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.4 首次排便及排尿情況4組術(shù)后首次排便排尿時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各治療組術(shù)后首次排便及排尿均早于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 4組患者術(shù)后首次排便及排尿時(shí)間比較

2.5 焦慮改善情況治療前,4組焦慮評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后焦慮評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),各治療組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表4。

表4 4組患者手術(shù)當(dāng)天治療前后焦慮評(píng)分比較 (分,

2.6 安全性評(píng)價(jià)治療過程中,治療組B中一患者自行將熱奄包加熱后外敷左下肢,查體發(fā)現(xiàn)左下肢外敷處可見水皰,遂予以美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂,好轉(zhuǎn)出院。余治療組及對(duì)照組均未發(fā)生燙傷等安全事故及過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛的產(chǎn)生,一方面,肛周齒狀線以下神經(jīng)分布以脊神經(jīng)為主,對(duì)疼痛極為敏感。其次,手術(shù)過程中直接損傷組織和神經(jīng),組織損傷后產(chǎn)生組胺、神經(jīng)肽(如P物質(zhì))前列腺素、白細(xì)胞三烯等炎癥介質(zhì)以及5-羥色胺、緩激肽等致痛因子。同時(shí),術(shù)后開放性創(chuàng)面易受糞便、換藥等刺激,使內(nèi)括約肌痙攣,肛管靜息壓升高,加重肛門局部缺血缺氧,從而形成疼痛-內(nèi)括約肌痙攣-疼痛加重的惡性循環(huán),使疼痛感更劇烈持久。持續(xù)劇烈疼痛不僅影響創(chuàng)面愈合,甚至有誘發(fā)呼吸、泌尿、心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6,7]。

中藥熱熨法[8]基于中醫(yī)辨證論治及整體觀念,與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)密切相關(guān)。由于經(jīng)絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行的通路,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),上下內(nèi)外溝通,以行氣血。中藥熱熨法主要作用部位為皮膚,屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)中的皮部,與臟腑相通。明代李時(shí)珍在《本草綱目·石部·食鹽》中提出以藥入鹽,以鹽走血,以鹽入腎的論述。故臨床上常將粗鹽作為傳熱物進(jìn)行熱熨治療[9]。吳茱萸熱熨法[4,10]是將吳茱萸及粗鹽混合均勻加熱后進(jìn)行熱熨。水分子受熱后從鹽分子里蒸發(fā)出來(lái),蒸發(fā)出來(lái)的水分子帶出微量的鈉離子,伴隨吳茱萸的芳香辛散的藥性,在熱量的作用下,導(dǎo)入病灶,可疏通臟腑經(jīng)脈,緩解術(shù)后疼痛調(diào)節(jié)胃腸功能。陳洋等[11]基于譜-效相關(guān)分析方法發(fā)現(xiàn)吳茱萸次堿、吳茱萸堿等可能為吳茱萸鎮(zhèn)痛作用的主要成分。同時(shí),吳茱萸次堿的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)[12,13]。劉雪珂等[12]研究發(fā)現(xiàn),吳茱萸的鎮(zhèn)痛作用可能是與感覺神經(jīng)元中TRPV1的激活和隨后的脫敏作用有關(guān),抗抑郁作用可能通過上調(diào)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和磷酸化的肌原蛋白相關(guān)激酶B(pTrkB)的表達(dá),從而調(diào)節(jié)海馬單胺受體和BDNF-TrkB信號(hào)傳導(dǎo)。張文動(dòng)[14]研究發(fā)現(xiàn),吳茱萸堿及吳茱萸次堿可以激活在HEK293 細(xì)胞上表達(dá)的TRPV1,通過TRPV1緩解神經(jīng)損傷和炎癥引起機(jī)械痛敏程度。

紅外線照射機(jī)體表面時(shí),通過特定的電磁波譜增強(qiáng)所照射細(xì)胞中的分子運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)某些酶(如環(huán)磷酸鳥苷蛋白激酶)的活性,加快機(jī)體局部新陳代謝并促進(jìn)傷口恢復(fù)[9]。電磁波傳導(dǎo)使人體內(nèi)原子、分子等的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量加速局部傷口的熱效應(yīng)及機(jī)體的血液循環(huán),促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)及再生,增強(qiáng)機(jī)體免疫、緩解疼痛,與中醫(yī)理論中活血止痛、去瘀生新有異曲同工之妙。

中藥熱奄包及紅外線照射均可緩解混合痔術(shù)后疼痛,且兩者聯(lián)合療效最佳,可為臨床緩解混合痔術(shù)后疼痛做參考。