蔡章健 文 勝

神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎病類型,占所有頸椎病的60%～70%,多由頸椎退行性變引起骨質增生、椎間隙狹窄、神經(jīng)根受壓所致。此病以頸痛、上肢麻木、頸部活動受限為主要癥狀,以中年及以上人群發(fā)病率最高,隨著病情進展逐漸加重,給患者帶來較大痛苦[1]。近年來,此病呈年輕化趨勢發(fā)展,與年輕人長期伏案、生活習慣不佳等有關,病情呈進行性加重,需要臨床及時給予干預和治療[2]。西醫(yī)治療手段較少,多通過牽引、理療、服用非甾體抗炎藥等,根治效果一般,容易反復發(fā)作,整體療效不理想[3]。中醫(yī)治療顯示出了獨到優(yōu)勢,根據(jù)經(jīng)絡腧穴理論選取督脈穴位,實施子午流注開穴法,有助于振奮陽氣,疏通經(jīng)絡,祛除病邪[4]?，幩幨乾幾鍌鹘y(tǒng)醫(yī)藥,對于風濕骨痛、跌倒損傷的治療有獨特療效,利用外洗、熨帖等方式,直達病所,祛邪扶正,溫通經(jīng)絡,消腫止痛,有助于提升療效[5]。2種外治方法協(xié)同使用能有效疏通經(jīng)絡、活血化瘀,對緩解頸部癥狀有獨特療效。本研究進一步分析子午流注督灸聯(lián)合瑤藥外洗方治療神經(jīng)根型頸椎病的療效,現(xiàn)匯報如下。本研究經(jīng)院內倫理委員會批準,患者知情且同意加入。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2021年9月—2022年5月乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的82例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為2組。觀察組41例,男22例,女19例;年齡25～76歲,平均年齡(39.42±8.75)歲;病程最短6個月,最長8年,平均(3.68±1.46)年。對照組41例,男23例,女18例;年齡24～75歲,平均年齡(39.16±9.13)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(3.92±1.71)年。對比2組的年齡、性別、病程等,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:①均符合《頸椎病診治與康復指南(2010版)》[6]中診斷標準;并符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[7]中神經(jīng)根型分型標準;②主訴頸痛,向上肢放射,伴上肢麻木,查體頸部受壓神經(jīng)根部位壓痛,頸活動受限,受壓神經(jīng)根支配區(qū)域皮膚感覺減退,腱反射減弱,肌力減退;③X線正位片提示椎間隙狹窄、椎間孔變小、椎體及鉤椎關節(jié)增生,側位片提示頸椎生理曲度減少或變直,CT可見神經(jīng)根管變窄、椎體后形成贅生物;④壓頂試驗及臂叢牽拉試驗陽性;⑤患者能配合完成治療。排除標準:①其他頸椎病類型、頸椎其他病變;②頸椎外病變所致頸臂疼痛麻木等;③其他原因所致椎管狹窄或神經(jīng)根壓迫;④嚴重軀體疾病,如心、肝、腎、造血系統(tǒng)等病變;⑤頸部皮膚破損或紅腫;⑥治療依從性差。

1.3 方法對照組使用子午流注督灸治療,選取下午15:00—17:00在機體氣血流注最為旺盛的時間段,制作姜末,用姜汁擦拭背部,沿大椎向下至腰俞穴涂抹姜汁,輕輕一層即可;鋪灸粉,沿大椎穴向下至腰俞穴撒督灸粉呈線條狀;鋪姜,把姜泥牢固地鋪在醫(yī)用脫脂紗布中央,要求姜泥底寬3 cm,高2.5 cm,頂寬2.5 cm,長為大椎穴至腰俞穴的長度,呈梯形;放置艾絨,在姜泥上面放置條狀艾炷,高度與姜泥相同;點燃艾絨;排煙。每周1次,4周為1個療程[8]。在此基礎上,觀察組輔助瑤藥外洗方,用瑤藥檳榔鉆、大鉆、小鉆、麻骨風、白九牛、黃九牛各30 g,打碎成花生粒大小,裝入沙袋,45%酒精浸泡1周,將藥包隔水蒸熱,降至50～60 ℃后進行頸部熨燙、熏洗,直至藥涼,1次/d[9]。2組均治療4周評價療效,治療期間注意頸項部位保暖,規(guī)律作息,清淡飲食,可視情況輔助牽引、理療等治療。

1.4 療效判定標準顯效:頸部及伴隨癥狀得到控制,活動度明顯提高,自覺基本不受限,Eaten試驗陰性;有效:頸部及伴隨癥狀明顯減輕,偶有疼痛,頸部活動輕度受限,Eaten試驗陰性;無效:頸部及伴隨癥狀無改變,疼痛仍明顯,頸部活動度不佳,甚至病情加重,Eaten試驗陽性[10]。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標①評估各項中醫(yī)證候積分,分為頸項疼痛、手臂麻木、頸部肌肉僵硬、頸項活動不利等證候,每項按0、1、2、3分計算,隨得分增加,證候加重。②評估VAS疼痛評分、ADL評分;前者0～10分,無痛到劇痛分別為0分、1～3分、4～6分、7～10分,得分與疼痛呈正比;后者總分0～100分,共分為10項,逐一評估患者的生活自理能力、獨立生活能力,得分與生活質量正相關。③評估治療安全性,治療后復查相關指標,并觀察治療部位有無皮膚紅腫、瘙癢等不良反應。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療有效率更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組患者治療前頸項疼痛、手臂麻木、頸部肌肉僵硬、頸項活動不利等中醫(yī)證候積分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組治療后頸項疼痛、手臂麻木、頸部肌肉僵硬、頸項活動不利等中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者VAS疼痛評分及ADL評分比較2組患者治療前VAS疼痛評分、ADL評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組治療后VAS疼痛評分明顯低于對照組,ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS疼痛評分及ADL評分比較 (分,

2.4 2組患者安全性指標比較2組患者治療后均復查血尿常規(guī)、肝腎功能指標等,均無明顯異常,個別患者在督灸后皮膚發(fā)紅,可自行消退且無過敏、皮膚瘙癢等不良反應,整體安全性高。

3 討論

中國是頸椎病高發(fā)國家,保守估計頸椎病患病人數(shù)超過1億,而神經(jīng)根型頸椎病占60%～80%[11]。病理研究顯示,神經(jīng)根受壓是造成神經(jīng)根型頸椎病相關癥狀、體征的主要原因,臨床可在X線片上觀察到頸椎椎間盤存在退行性改變或椎間盤繼發(fā)性改變壓迫、刺激周圍神經(jīng)根,從而引發(fā)一系列癥狀及體征[12]。解除神經(jīng)根受壓是臨床治療的關鍵所在。西醫(yī)通過牽引、理療、抗炎止痛等治療,短期內有助于改善臨床癥狀,但不適于長期用藥治療,遠期療效不佳,停藥后復發(fā)率高,需要臨床進一步聯(lián)合治療。

中醫(yī)認為,此病屬“痹證、項痹”范疇,《濟生方·痹》載:“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也”?！端貑枴け哉摗吩?“骨痹不已,復感于邪,內舍于腎”。歷代醫(yī)家對此病的辨證多認為虛為根本,正氣不足、素體虛弱是根本原因[13],故臨床辨證多為本虛標實之證。素體肝腎、氣血虧虛,頸項感受外邪,風、寒、濕夾雜而至,致頸項氣血運行不暢、筋脈拘急、不通則痛[14]。另外,龔廷賢《壽世保元》云:“積勞受損,經(jīng)脈之氣不及貫串”。認為長期勞損致氣血運行不暢,氣滯血瘀,阻滯經(jīng)絡,也是發(fā)病的重要病機?！端貑枴け哉摗份d:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁”。說明發(fā)病早期氣滯血瘀、經(jīng)絡阻滯不通,而久之則肝腎虧虛[15]。臨床治療當抓住病的病情演變規(guī)律,分清虛實,兼顧活血化瘀、補益臟腑虛損。本研究遵循經(jīng)絡理論知識,采用督灸,以通為用,施以溫通經(jīng)絡之法,可達散寒除濕、活血通絡、振奮陽氣等作用[16]。

督灸屬于一種特色灸法,利用艾葉的溫熱傳導之性,可輔以溫熱藥物,作用于整個背部督脈循行區(qū)域及兩側背俞穴,能溫煦、振奮陽氣,祛濕化濁,散寒驅寒,在短時間內溫煦督脈氣血,激發(fā)全身氣血運行,達到暢通氣血、振奮陽氣、鼓舞正氣的目的[17]。本研究沿大椎穴向下至腰俞穴呈線條狀撒督灸粉,并鋪上生姜的姜泥,上置艾絨,點燃后進行督灸,能有效祛濕通絡、溫陽通經(jīng)、溫煦臟腑,特別對于風寒濕邪所致的頸、肩、腰等疼痛有明顯緩解作用[18]。

子午流注法是一種古法針灸,按照天干地支推算人體臟腑經(jīng)絡的氣血流注盛衰,選擇氣血運行最為旺盛的時間,能提升針灸的功效。足太陽膀胱經(jīng)在背部與督脈交匯,根據(jù)子午流注開穴法,在申時,即15:00—17:00的經(jīng)氣最為旺盛,此時督灸效果更好,能進一步激發(fā)足太陽膀胱經(jīng)的陽氣,驅邪扶正,疏通經(jīng)絡,促進陽氣升騰,上行于頭面,使九竅通利、頸項氣血調和、諸證自除[19]。

瑤藥是瑤族傳統(tǒng)藥物,五虎、九牛、十八鉆等均是代表性藥物。虎類藥性能峻猛,多具消腫止痛功效;鉆類藥有通達經(jīng)絡、深入關節(jié),發(fā)揮消腫止痛、行氣散瘀之效。本研究選用瑤藥中相關祛風除濕、舒經(jīng)活絡、透竅活血等藥物,通過浸酒,將酒作為引藥,可提升上行、溫通、御寒、活血等作用[20]。本研究中,將瑤藥加酒浸泡后,再行頸項外洗、熨燙,借助溫熱之力促使皮膚腠理打開,藥物直達病所,可促進病理產(chǎn)物的吸收,改善頸項血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,達到溫通經(jīng)絡、活血散寒等功效,從而增加對頸項筋骨的濡養(yǎng),恢復腠理衛(wèi)外功能,祛除病邪,提高頸項抗病防病能力。

子午流注督灸聯(lián)合瑤藥外洗方結合了中醫(yī)外治的經(jīng)典方法,能夠因時制宜,激發(fā)經(jīng)絡、穴位乃至整個頸項系統(tǒng)的功能,提高扶正祛邪之力,調暢氣血,梳理筋經(jīng)、腠理,改善頸項功能,且避免了內服藥物所致的不良反應,安全性更好。本研究結果也證實,觀察組治療有效率明顯高于對照組;觀察組治療后頸項疼痛、手臂麻木、頸部肌肉僵硬、頸項活動不利等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組;觀察組治療后VAS疼痛評分明顯低于對照組,ADL評分明顯高于對照組。說明子午流注法督灸能順應天地之氣,遵循經(jīng)絡流注的規(guī)律,此時督灸能增強扶正祛邪、溫煦臟腑之力,能更好地疏通經(jīng)絡、調和氣血,解除頸項部位的疼痛、強直等癥狀。而瑤藥外洗方能發(fā)揮瑤醫(yī)治療的特色,從頸椎皮膚部位直達病所,能有效舒筋活絡、祛風除濕、活血行血,改善頸周氣血循環(huán),梳理筋經(jīng)、腠理。兩者協(xié)同治療能發(fā)揮各自優(yōu)勢,達到止痛、活絡、改善頸項功能活動的目的。且兩者均為外治法,僅作用于局部,操作方法也較為簡單,不會對全身組織系統(tǒng)產(chǎn)生影響,也不會對局部產(chǎn)生明顯的疼痛刺激,安全性高,患者治療依從性好,能保障治療的有效性及安全性。

綜上所述,子午流注督灸聯(lián)合瑤藥外洗方治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果確切,有效抑制癥狀,且操作簡便,安全性高,患者接受度好,值得推廣使用。