倪驥杰 常秋伊

失眠是指在充足睡眠條件下患者出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)象,可直接影響患者睡眠時間以及主觀體驗,導(dǎo)致生活及工作質(zhì)量下降,在臨床中多表現(xiàn)為失眠、入睡困難、醒后難以入睡等。在《難經(jīng)·四十六難》中將失眠歸于“不寐、不眠、不得臥”[1]。失眠常見于老年人,又以女性多發(fā),隨著生活節(jié)奏加快,壓力增加,失眠發(fā)生率也隨之升高,并趨于年輕化。目前臨床無特效治療方法,以抗抑郁、鎮(zhèn)靜治療為主,可有效緩解患者臨床癥狀,但個體療效差異較大,而且部分患者停藥后易復(fù)發(fā),綜合治療效果不理想,因此尋找科學(xué)有效的干預(yù)方式為目前臨床研究熱點。艾灸是中醫(yī)的特色治療方法,米粒灸也稱為“麥粒灸”,是將精艾絨搓成米粒大小,并在穴位上直接灸,直到自然熄滅。米粒灸屬于直接灸,具有傳感明顯、療效直接和作用持久的特點,可調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[2]。八段錦則是屬于養(yǎng)生保健操,將中醫(yī)的陰陽五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說融合其中,可調(diào)節(jié)臟腑陰陽并平衡氣機(jī),具有保健養(yǎng)生、臟腑功能調(diào)節(jié)和疏通經(jīng)絡(luò)等作用,在北京、上海等許多大城市深受中老年人群喜愛,也成為社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的重要內(nèi)容。目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于社區(qū)老年不寐患者的報道偏少,基于此,本研究應(yīng)用米粒灸聯(lián)合八段錦治療社區(qū)老年不寐心脾兩虛型患者,分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為隨機(jī)對照研究(RCT),選取2020年6月—2022年1月上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的96例老年不寐患者,辨證分型為心脾兩虛型。采用信封法將上述患者隨機(jī)分成對照組和觀察組,每組48例,收集2組患者的相關(guān)資料。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審核通過。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[3]中慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn):參照2016年《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)》[4]中不寐心脾兩虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定,辨證標(biāo)準(zhǔn)如下:主癥:頭蒙欲睡,睡而不實,多眠易醒,醒后難以復(fù)寐。次癥:心悸,健忘,神疲乏力,納谷不香,面色萎黃,口淡無味,食后作脹。舌脈:舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)弱。以上主癥都符合并兼有1項以上次癥者,并符合相應(yīng)舌脈者即可臨床辨證為心脾兩虛型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷及心脾兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn);②患者均來自本社區(qū),配合度好,便于開展研究和密切跟蹤,患者及家屬均知情且同意,并簽署知情同意書;③睡眠率≤60%;④失眠病程>4周。排除標(biāo)準(zhǔn):①診斷為焦慮癥、抑郁癥或其他精神類疾病者;②嚴(yán)重意識障礙或合并精神疾病者;③有酗酒或精神活性物質(zhì)、藥物濫用/依賴者;④有難以控制的高血壓病者;⑤嚴(yán)重心肝腎等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組治療過程中均需進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育,叮囑禁止煙、酒、咖啡等辛辣溫燥食物。①對照組:口服勞拉西泮片(國藥準(zhǔn)字 H20052311,規(guī)格:0.5 mg,華中藥業(yè)股份有限公司),1 d/次,每次1 mg,睡前半小時服用,根據(jù)個體情況服用2～4周。因勞拉西泮片不宜長期服用,研究過程中需進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)和長期服藥的風(fēng)險講解。②觀察組采用米粒灸聯(lián)合八段錦治療。米粒灸:取穴為百會、雙側(cè)岡池、雙側(cè)內(nèi)關(guān),操作過程:將干燥的精艾絨搓成圓錐狀,底部直徑約為2 mm左右,形狀如半米粒大小(艾炷不可太緊實以免導(dǎo)致燃燒時間過長、患者無法忍受疼痛而影響治療。使用細(xì)線香將艾炷的尖端部點燃,在點時,線香尖端部不能碰到艾炷,避免將艾炷粘起)。艾炷燃燒到基底部時,用拇指、食指指甲在穴位處上下按捏,以此減少輕灼疼痛感,直到艾炷燃盡。每壯艾炷燃燒完后用棉簽除去燃盡的灰,再進(jìn)行下一壯的操作。艾灸后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或者是輕微起水泡的情況,不影響生活無需處理,在治療完畢后叮囑患者當(dāng)日艾灸部位不可碰水。1次/周,每次灸100壯。八段錦操作:所有參與本次研究的醫(yī)護(hù)人員均學(xué)習(xí)過健身氣功-八段錦視頻,且經(jīng)過相關(guān)考核合格。向所有患者發(fā)放關(guān)于八段錦影視作品,以集體宣教法組織患者共同觀看,引導(dǎo)患者產(chǎn)生鍛煉興趣,講解鍛煉過程中注意事項,并掌握學(xué)習(xí)要領(lǐng)。在鍛煉期間關(guān)注患者操作情況,及時糾正患者錯誤之處。患者在晨起早餐前、晚飯后各鍛煉1遍,時間為30 min/次,訓(xùn)練時出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適需暫停鍛煉。注意事項:鍛煉后體溫上升、出汗為正?，F(xiàn)象,在鍛煉完畢30 min后方可洗澡,告知患者需堅持長期鍛煉。2組患者1個月觀察期間均不接受其他相關(guān)治療。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀積分:1個月后使用中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行評估,主要包括失眠多夢、心悸、神疲乏力、健忘,評分為0～3分,得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量:由于缺乏條件對所有的患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,故采用常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI),評定患者近1個月的睡眠情況。PSQI量表包含7個條目,每個條目0～3分,總分0～21分。由于對照組采用的是安眠藥物治療,且2組均不接受既定治療方案以外的相關(guān)治療,故PSQI量表中的“催眠藥物”條目予以剔除,僅對剩余的6個條目進(jìn)行評分,總分0～18分,評分越高代表睡眠質(zhì)量越差[5]。③不良反應(yīng):記錄治療期間2組患者疲勞、眩暈、惡心/嘔吐等情況等發(fā)生率。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考為國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的睡眠率公式,睡眠率=(實際入睡時間/上床至起床總時間)×100%。痊愈:癥狀消失(失眠多夢、 心悸、神疲乏力等),睡眠率≥75%;顯效,臨床癥狀緩解,睡眠率≥65%且<75%;有效,臨床癥狀改善,睡眠率≥40%且<65%;無效,臨床癥狀較治療前無變化,睡眠率<40%?？傆行槿?、顯效以及有效之和[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.67%,對照組為75.00%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較2組治療前中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后失眠多夢、心悸、神疲乏力、健忘積分均降低(P<0.05),且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分各項目均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

2.3 2組患者PSQI評分比較2組治療前PSQI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后PSQI評分均有明顯降低(P<0.05),且觀察組治療后PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI比較 (分,

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%,對照組為8.33%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

老年人作為不寐的高發(fā)人群,不僅無法獲得正常的睡眠和機(jī)體精力,而且會加速機(jī)體衰老、神經(jīng)認(rèn)知功能退化、滋生不良心理問題,甚至增加罹患心腦血管疾病的風(fēng)險,需引起重視。在現(xiàn)代城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不斷完善的過程中,針對老年不寐人群提供操作可行、安全性好、易被接受的干預(yù)方案,顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不寐發(fā)生機(jī)制與心神失養(yǎng)密切相關(guān),也得出了“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐”的結(jié)論。心脾兩虛型是不寐者的常見證型,患者脾虛氣弱,食少納呆,氣血生化乏源,臟腑氣血無法正常濡養(yǎng),致心神失養(yǎng),神不守舍,寢寐失常[7]。本研究經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)論證和結(jié)合社區(qū)老人的實際情況,從中醫(yī)角度尋找米粒灸結(jié)合八段錦的干預(yù)方案,具有一定的臨床意義和創(chuàng)新性。

艾灸為中醫(yī)治療特色方法,《神灸經(jīng)綸》曰:“夫灸取于火,以火性熱而至,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑,取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng)入三陰,理氣血,以治百病”。米粒灸治療可獲得直接灸的療效,操作過程中無痛苦且不留瘢痕,患者接受度高,治療依從性好[8]。八段錦則是中醫(yī)傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動方式,可隨時隨地進(jìn)行鍛煉,其肢體鍛煉動作是建立在陰陽五行、經(jīng)絡(luò)理論可“調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息”,是以身體保健來促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。八段錦共分為8個鍛煉部分,其中包含擴(kuò)胸運(yùn)動、左右拉升、背伸、前屈等動作,可有效增加患者肺功能,擴(kuò)大其腹腔吸氣容積,進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)廢氣排出,最終達(dá)到增強(qiáng)肺部綜合能力的功效[10]。肺主氣,司呼吸,在呼吸的運(yùn)動過程中可促進(jìn)機(jī)體血脈運(yùn)轉(zhuǎn),達(dá)到強(qiáng)心主神、寧心安神之效,對提高睡眠質(zhì)量有積極意義。以往研究也顯示,通過八段錦鍛煉促進(jìn)松果體分泌褪黑素,進(jìn)而對機(jī)體失眠狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),這一點也說明八段錦鍛煉可有效改善患者睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量[11]。米粒灸治療不僅僅是藥物作用與溫?zé)岽碳さ暮唵委B加,在治療中兩者相互作用、相互補(bǔ)充,進(jìn)而獲得更佳的治療效果,米粒灸原理與艾灸大體一樣,在治療各種類型失眠具有其獨特的優(yōu)勢,艾灸的溫和作用可有效改善患者局部皮膚毛細(xì)血管、淋巴結(jié)-血液循環(huán),也可緩解大腦神經(jīng)緊張情況。在以往研究中發(fā)現(xiàn),以艾灸百會穴治療失眠效果可觀,可改善患者失眠癥狀,與本研究結(jié)果類似[12]。本研究選取百會、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)內(nèi)關(guān),其中百會穴作為頭部百脈之會,能夠通過調(diào)整陰陽,調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)氣血,從而改善臨床癥狀,同時米粒灸治療操作簡單、無毒副作用及藥物依賴性,易被患者所接受。八段錦配合米粒灸者相輔相成,對機(jī)體進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多途徑、多方面的調(diào)節(jié),進(jìn)而共奏寧心養(yǎng)神安眠之效。在本研究中結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,中醫(yī)癥狀積分、PSQI評分均明顯優(yōu)于對照組,說明米粒灸聯(lián)合八段錦可有效緩解患者的臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量,而且效果優(yōu)于常規(guī)安眠藥物。同時對比2組不良反應(yīng)可知,2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組1例出現(xiàn)疲勞,經(jīng)適當(dāng)休息后緩解,證實米粒灸聯(lián)合八段錦治療安全有效。

綜上所述,與常規(guī)安眠藥物相比,米粒灸聯(lián)合八段錦在社區(qū)老年心脾兩虛型不寐患者中臨床干預(yù)效果滿意,而且二者都是操作簡單、易被不寐患者接受的中醫(yī)特色方法,安全綠色,避免安眠藥物的毒副作用和藥物依賴,推廣應(yīng)用價值好。