畢金陽

冠心病多由冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞所致,可引起相應(yīng)部位心肌缺血缺氧,急性發(fā)作時(shí)還可威脅患者生命[1,2]。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)為冠心病首選治療方案,通過球囊擴(kuò)張、支架植入等操作,可迅速開通閉塞血管,恢復(fù)心肌血液供應(yīng),減輕心功能損害[3,4]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),部分患者PCI術(shù)后易出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流情況,影響術(shù)后心功能恢復(fù)。而常規(guī)抗血小板、降脂等治療雖可一定程度上改善此類現(xiàn)象,但整體效果有限,仍需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。中醫(yī)將該病歸屬于“胸痹”等范圍,多為本虛標(biāo)實(shí)之證,PCI術(shù)又可引起正氣損傷,加重虛癥,使得氣虛難以推動(dòng)血液運(yùn)行,致經(jīng)絡(luò)、臟腑等血瘀瘀滯,不通則痛。血府逐瘀湯則為中醫(yī)理血?jiǎng)?內(nèi)含丹參、赤芍、紅花、當(dāng)歸等多種藥材,具有活血化瘀、行氣止痛之效[5]。針刺為中醫(yī)外治技術(shù),在中醫(yī)理論指導(dǎo)下針刺特定穴位,能夠產(chǎn)生正向刺激作用,以發(fā)揮調(diào)理臟腑、活血行氣等多種功效[6]。鑒于此,本研究旨在分析針刺聯(lián)合血府逐瘀湯加減在冠心病PCI術(shù)后中的臨床應(yīng)用療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例梁山縣中醫(yī)院2020年5月—2022年5月收治的冠心病PCI術(shù)后患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各42例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組:男24例,女18例;年齡42～67歲,平均年齡(53.14±4.89)歲;病程2～9年,平均病程(4.15±0.46)年;BMI 20～28 kg/m2,平均(24.63±1.42)kg/m2。觀察組:男25例,女17例;年齡44～68歲,平均年齡(53.17±4.92)歲;病程2～9年,平均病程(4.18±0.48)年;BMI 20～28 kg/m2,平均(24.65±1.45)kg/m2。2組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[7]冠心病相關(guān)診斷,胸骨后部出現(xiàn)壓榨性疼痛,放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)至無名指、小指,疼痛以緊縮感、壓迫感、窒息感多見,可因情志失常、體力活動(dòng)或寒冷等誘發(fā),且經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查明確診斷;中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中胸痹氣滯血瘀證,主癥見胸痛胸悶,次癥見胸肋脹滿、心悸、氣短,唇舌紫暗,脈澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷;均行PCI術(shù)治療;精神狀態(tài)正常;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎衰竭;精神嚴(yán)重障礙;存在急性腦血管事件;對(duì)本研究用藥過敏;暈針。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療:口服阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173209,100 mg/片)治療,100 mg/次,1次/d;口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,10 mg/片)治療,10 mg/次,1次/d;口服硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123116,75 mg/片)治療,75 mg/次,1次/d;口服單硝酸異山梨酯片(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20066203,20 mg/片)治療,40 mg/次,1次/d。觀察組加用針刺及血府逐瘀湯加減治療:①針刺:選取心俞、血海、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、足三里、巨闕等穴,常規(guī)消毒后,以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針,留針30 min,1次/d。②血府逐瘀湯加減:方劑組成為丹參15 g,生地黃15 g,桃仁12 g,枳殼12 g,當(dāng)歸12 g,牛膝12 g,甘草12 g,紅花10 g,赤芍8 g,川芎8 g,柴胡6 g,桔梗6 g。上述藥物加水煎服,取汁200 ml,早晚溫服。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①心肌缺血再灌注。治療4周后,參照經(jīng)典TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):0級(jí):無灌注;1級(jí):造影劑灌注及排空緩慢,心肌滯留30 s以上,微量灌注;2級(jí):造影劑灌注及排空一般,心肌內(nèi)滯留小于30 s,部分灌注;3級(jí):造影劑灌注及排空迅速,心肌內(nèi)無滯留,完全灌注。②心功能指標(biāo)。治療前及治療4周后,2組均以心臟彩超測(cè)定左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、每搏輸出量(SV)變化。③血清學(xué)指標(biāo)。治療前及治療4周后,2組均采血離心處理后,以全自動(dòng)分析儀測(cè)定內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)變化。④中醫(yī)證候積分。治療前及治療4周后,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)2組胸痛胸悶、胸肋脹滿、心悸氣短等證候,每項(xiàng)0～3分,對(duì)應(yīng)無、輕、中、重度,得分越低越好。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間出現(xiàn)的惡心、腹部不適、局部刺痛、嘔吐的患者。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血再灌注觀察組心肌缺血再灌注分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心肌缺血再灌注對(duì)比 (例,%)

2.2 心功能指標(biāo)觀察組治療后LVEF、SV較對(duì)照組高,LVEDD、LVESD較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 (例,

2.3 血清學(xué)指標(biāo)觀察組治療后ET、CK、CK-MB較對(duì)照組低,NO水平較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例,

2.4 中醫(yī)證候積分觀察組治療后胸痛胸悶、胸肋脹滿、心悸氣短積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分,

2.5 不良反應(yīng)對(duì)照組惡心2例,嘔吐1例,腹部不適1例,總發(fā)生率為9.52%(4/42)。觀察組惡心2例,嘔吐2例,局部刺痛1例,腹部不適1例,總發(fā)生率為14.29%(6/42)。組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.454,P=0.500)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈是心臟供血的主要?jiǎng)用},一旦膽固醇或其他沉積物大量積聚于動(dòng)脈管壁,可形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈管腔不斷狹窄、血液流速減慢,相應(yīng)部位心肌難以獲得充足的血液,從而誘發(fā)缺血缺氧性損害,出現(xiàn)心絞痛等癥狀[9,10]。PCI為當(dāng)前臨床治療冠心病的重要技術(shù),能夠迅速開通閉塞血管,增加缺血部位血液灌注,挽救瀕死的心肌細(xì)胞,改善患者心功能[11,12]。但PCI術(shù)后仍有部分患者心肌血流灌注欠佳,心功能恢復(fù)緩慢。

目前,西醫(yī)針對(duì)PCI術(shù)后患者多予以抗血小板、降脂、擴(kuò)張血管等藥物治療,其中阿司匹林最為常用,能夠抑制血小板聚集,減少血栓形成,從而改善心肌血液循環(huán);阿托伐他汀鈣則具有強(qiáng)效降脂作用,可糾正體內(nèi)脂代謝異常,并能夠穩(wěn)定斑塊;氯吡格雷也是抗血小板藥物,能夠抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合,并競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)血小板與纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn),以阻止二者活化,阻斷血小板聚集過程,從而預(yù)防血栓形成;單硝酸異山梨酯能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身小靜脈,降低血流阻力,減少心肌耗氧量。多藥聯(lián)合使用可加快PCI術(shù)后患者心肌血供恢復(fù)正常,改善心功能。但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),仍有部分患者經(jīng)常規(guī)西藥治療效果欠佳。ET、NO能良好反映血管內(nèi)皮功能,PCI術(shù)可一定程度上加重血管內(nèi)皮功能紊亂,增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn);CK、CK-MB則可反映心肌損傷情況,當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死后,可加速上述因子釋放。

本研究結(jié)果顯示,觀察組心肌缺血再灌注分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,治療后LVEF、SV高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD低于對(duì)照組,治療后ET、CK、CK-MB水平低于對(duì)照組,NO水平高于對(duì)照組,治療后胸痛胸悶、胸肋脹滿、心悸氣短積分低于對(duì)照組,2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示針刺聯(lián)合血府逐瘀湯加減可糾正冠心病PCI術(shù)后患者心肌血液灌注情況,降低ET、CK、CK-MB水平,加快心功能恢復(fù),且安全性尚可。中醫(yī)認(rèn)為該病多為氣滯血瘀證,氣血運(yùn)行不暢,引起瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)阻滯,致心失所養(yǎng),故臨床治療需以活血化瘀、行氣止痛為主。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,方內(nèi)丹參能涼血消癰、活血祛瘀;生地黃能養(yǎng)陰生津、清熱涼血;桃仁能活血祛瘀、潤(rùn)腸通便;枳殼能行滯消脹、理氣寬中;當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血;牛膝能活血祛瘀、補(bǔ)肝腎;生甘草能益氣補(bǔ)中、清熱解毒、調(diào)和諸藥;紅花能祛瘀止痛、活血通經(jīng);赤芍能活血祛瘀、清熱涼血;川芎能活血祛瘀、祛風(fēng)止痛;柴胡能升舉陽氣、疏肝解郁;桔梗能宣肺祛痰、排膿,諸藥合用,兼顧活血及行氣,同奏祛瘀、養(yǎng)血之效,有助于消除病因病機(jī),調(diào)節(jié)心臟氣血[13,14]。此外,針刺為中醫(yī)特色技術(shù),選用心俞能行氣寬胸、益氣養(yǎng)血、寧心;血海能調(diào)經(jīng)統(tǒng)血、健脾化濕;膻中能寬胸理氣;內(nèi)關(guān)能寬胸理氣、寧心安神;三陰交能健脾補(bǔ)血、安神;極泉能通經(jīng)活絡(luò)、舒胸理氣;足三里能益氣養(yǎng)血、止痛;巨闕能安神寧心、通心氣;通過針刺上述穴位則可激發(fā)穴位作用,進(jìn)一步改善心臟氣血[15]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺及血府逐瘀湯加減,則可發(fā)揮協(xié)同作用,標(biāo)本兼顧,有效改善患者心功能,減輕疾病對(duì)生活的影響。

綜上所述,針刺聯(lián)合血府逐瘀湯加減可糾正冠心病PCI術(shù)后患者心肌灌注異常,減輕血管內(nèi)皮障礙及心肌損失,加快心功能恢復(fù)且安全性高。