岳榮超

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)是由于頸椎退行性變導(dǎo)致的脊神經(jīng)受壓并發(fā)生一系列、肩、頸肢疼痛及麻木的病癥,在頸椎病中屬于常見的疾病,主要發(fā)生于中老年人。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變,頸椎病的發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)并向年輕化發(fā)展,嚴(yán)重影響人們的工作及生活健康情況。根據(jù)神經(jīng)根頸椎病患者的臨床表現(xiàn),在中醫(yī)中屬于“痹證”范疇。以往西藥治療的方式無法徹底改善患者的臨床癥狀且不良反應(yīng)較大,而中醫(yī)藥在治療中取得了較為滿意的治療效果。桂枝加葛根湯首次出現(xiàn)于《癥因脈治》,其具備通痹活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,但單一用藥效果欠缺,溫針灸療法能夠起到擴(kuò)張局部血管并有效緩解頸部血管痙攣并降低相關(guān)酸麻等臨床癥狀的作用。故本研究桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸療法治療并觀察其臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院治療神經(jīng)根型頸椎病患者80例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男30例,女10例;年齡23～56歲,平均(45.34±5.35)歲。觀察組男31例,女40例;年齡24～58例,平均(45.60±5.45)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):具有典型的根型癥狀,臂叢神經(jīng)牽引試驗(yàn)呈陽性。符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn):頸肩背部不適,頸部運(yùn)動(dòng)功能受限,臂叢牽拉及壓頸呈陽性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②精神認(rèn)知正常,具備正常溝通能力;③疼痛視覺模擬評(píng)分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他類型頸椎病;②具有外傷史;③嚴(yán)重肝腎功能不全;④暈針患者;⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法2組患者在治療期間均給予日常護(hù)理,包括每日生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等。對(duì)照組:給予布洛芬片(生產(chǎn)公司:山東新華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020386,規(guī)格:0.2 g×60粒),0.2 g/次,3次/d,連續(xù)服用1周。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸治療。①穴位選取百會(huì)、大椎、后溪、三陰交、頸百勞、懸鐘,指導(dǎo)患者取俯臥位并對(duì)各個(gè)穴位采取常規(guī)消毒,選擇一次性不銹鋼毫針(蘇州市醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.30 mm×40 mm),垂直進(jìn)針,手法選擇為平補(bǔ)平瀉,進(jìn)針深度以得氣為度,留針30 min,留針期間于針柄處加1.0～1.5 cm艾炷。每穴每次灸2～3壯。②采用桂枝加葛根湯口服,處方:桂枝12 g,白芍12 g,大棗5枚,甘草6 g,葛根15 g。飲片均由亳州市佰世信中藥飲片有限公司提供,加入1000 ml水,煎煮至300 ml,每日1劑,分早晚2次溫服。2組患者治療療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效療程結(jié)束后評(píng)估2組臨床療效,治愈:臨床癥狀消失,肩頸部能夠正?；顒?dòng),可正常工作;顯效:疼痛改善情況可達(dá)60%～89%,原有各癥狀基本改善,肩頸部疼痛情況與以往相比明顯改善;有效:原有癥狀減輕,肩頸部疼痛情況明顯減輕,肢體功能改善;無效:無明顯癥狀改善與治療前相比加重。

1.5.2 功能癥狀評(píng)分在治療前及治療結(jié)束后采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況,總分值為10分,可分為輕度、中度、重度,分值區(qū)間分別為<4分、4～6分、>6分,所得分?jǐn)?shù)越高的患者表示其疼痛越嚴(yán)重。頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(Clinical assessment scale for cervicspondylosis,CASCS)其內(nèi)容包括臨床癥狀、主觀癥狀、適應(yīng)能力,總分值分別為73、18、9分,總分值為100分,所得分?jǐn)?shù)越高的患者表示其頸椎功能越好。頸椎功能障礙指數(shù)(Neck disability index,NDI)采用NDI量表評(píng)價(jià)患者的頸部功能障礙指數(shù),量表內(nèi)容共包含10個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目分值為5分,分值區(qū)間為0～50分,0分為無障礙、50分為完全癱瘓,所得分值與障礙程度呈正相關(guān)。肌電圖F波傳導(dǎo)速度:采用肌電-誘發(fā)電位儀(日本光電MEB/2312C)檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度,多次測(cè)量取最小值。正確測(cè)量刺激點(diǎn)經(jīng)鎖骨中點(diǎn)至C7棘突的距離,并將測(cè)量值導(dǎo)入系統(tǒng),計(jì)算正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度,每側(cè)重復(fù)2次,取平均值。

1.5.3 頸椎最大活動(dòng)度(Range of motion,ROM)在治療前及治療結(jié)束后評(píng)價(jià)患者的ROM,包括頸椎前、后、左、右活動(dòng)度,患者均借助Penning法測(cè)定頸椎屈伸活動(dòng)度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后,觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者功能癥狀評(píng)分比較治療前,2組患者功能癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者功能癥狀評(píng)分均改善且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者功能癥狀評(píng)分比較 (例,

2.3 2組患者頸椎ROM比較治療前,2組患者頸椎最大活動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者頸椎最大活動(dòng)度均改善且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者頸椎ROM比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎型屬于常見的疾病,其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高,發(fā)病年齡段較為廣泛。一旦患病,可出現(xiàn)上肢放射性麻木疼痛、頸部發(fā)硬等臨床癥狀,如不及時(shí)給予治療,可一定程度上影響患者的生活質(zhì)量,給患者帶來較大的痛苦。機(jī)械性壓迫學(xué)說認(rèn)為,椎間孔狹窄對(duì)神經(jīng)能夠造成直接性機(jī)械效應(yīng),影響機(jī)體內(nèi)神經(jīng)血供并引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏情況,長(zhǎng)期的缺血缺氧情況或?qū)е律窠?jīng)根型患頸椎病者出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀?；瘜W(xué)神經(jīng)根炎理論認(rèn)為,除機(jī)械壓迫外,骨質(zhì)增生會(huì)導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)受到刺激并產(chǎn)生炎癥,炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)影響患者的神經(jīng)功能。

目前,針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病采用的治療方式為手術(shù)治療及保守治療。臨床中常采用單一的方式治療該疾病,且該病治療時(shí)間較長(zhǎng),臨床效果并不理想,為明確桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型患者的臨床效果,本研究針對(duì)收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者予以分析。

CSR屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、頸肩痛”等范疇,主要發(fā)病原因與臟腑虛弱、勞損等相關(guān),如《雜病廣要》云:“若氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不行,臂痛不能舉”。目前,中醫(yī)主要采取針灸、推拿等治療方式,能夠起到通調(diào)臟腑功能的作用,但未能形成完整的治療及優(yōu)化方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是氣血不足、肝腎虧虛導(dǎo)致的頸部勞損,其主要證型為氣滯血瘀,而桂枝加葛根湯是項(xiàng)背僵痛的主要治療方案之一。

本次研究結(jié)果顯示,對(duì)神經(jīng)根型頸椎型患者采用桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸治療后,觀察組患者VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、NDI指數(shù)、CASCS評(píng)分、肌電圖F波傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),分析其原因,本研究所采用的桂枝加葛根湯中,葛根具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉之功;桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、助陽化氣;麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫;白芍?jǐn)筷幹购?、養(yǎng)血止痛、調(diào)經(jīng);甘草健脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒;大棗健脾益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性;生姜解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳。諸藥合用,共奏散瘀止痛、舒筋活血之效。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療,百會(huì)位于頭部中線和兩耳尖連接線的交叉處,是治療頭痛及頭暈的常用穴,而百會(huì)長(zhǎng)時(shí)間留針更利于氣血上注于頭目;后溪位于在手掌尺側(cè),用于治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證,針刺后能夠疏通背部經(jīng)氣,三陰交為十總穴之一,除健脾益血外,也可調(diào)肝補(bǔ)腎。頸百勞位于大椎直上2寸,正中線旁開1寸,具有養(yǎng)肺止咳、舒筋通絡(luò)之功效;懸鐘主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛,聯(lián)合后溪針刺可有效控制肩頸、腰部疼痛,各穴位聯(lián)合針刺可達(dá)到陰陽平衡、疏通瘀滯之功效。

對(duì)神經(jīng)根型頸椎型患者采取桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸療法治療能夠改善頸椎最大活動(dòng)度,桂枝加葛根湯中的藥材具有一定的消炎、鎮(zhèn)痛解熱作用,能夠改善患者的無菌性炎癥并降低疼痛麻木情況,有效改善患者頸椎活動(dòng)功能。

桂枝加葛根湯能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血清陽之功效,針刺療法能夠促進(jìn)血液循環(huán),改善頸部神經(jīng)痙攣狀態(tài),加速炎癥分泌物的吸收,加快筋膜組織的恢復(fù),有效緩解神經(jīng)根頸的壓迫,達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、疏通血脈的功效。將針刺及桂枝葛根湯聯(lián)合應(yīng)用并堅(jiān)持取穴原則能夠達(dá)到消炎止痛及祛邪通絡(luò)止痛功效,兩者聯(lián)用的中醫(yī)療法具有一定的安全保障,可有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生并將其廣泛應(yīng)用于臨床之中。

本研究的主要?jiǎng)?chuàng)新之處在于,桂枝加葛根湯具有解肌發(fā)表,升津舒經(jīng)之效,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸療法,溫針灸在此基礎(chǔ)上配合艾絨團(tuán)的熱力,可加強(qiáng)針刺治療作用并達(dá)到活血、驅(qū)寒之效。另外,本研究在桂枝加葛根湯治療的用時(shí)給予溫針灸,可有效促進(jìn)針灸調(diào)節(jié)血管功能作用,但具體機(jī)制應(yīng)進(jìn)一步研究。

綜上所述,對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采取桂枝加葛根湯聯(lián)合溫針灸療法治療,能夠提高患者的臨床療效,改善患者的功能癥狀及頸椎活動(dòng)度,但本研究所選取的樣本量較少,后續(xù)應(yīng)增加樣本量以期為臨床提供更加有效的臨床治療方法。